丁苯酞序貫治療對急性進展性腦梗死患者神經功能、炎癥因子及Hcy、NSE 的影響

褚春沐

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性進展性腦梗死（cerebral infarction）是臨床常見疾病，占腦梗死的25%～40%[1，2]。急性進展性腦梗死是指在腦梗死發病6 h～7 d，臨床雖然積極給予治療，但是患者神經功能、體征仍然呈進展性惡化，病情趨于嚴重[3]。臨床改善血液損害，減輕抗氧化應激反應、積極預防并發癥等在綜合治療可一定程度控制病情的發展，改善患者預后[4]。但是血管再通受時間窗的限制，很多患者錯失最佳治療時機[5]。丁苯酞能夠抑制缺血性腦損傷多個病理生化環節，調節腦組織能量代謝，一定程度減輕腦神經細胞凋亡，促進神經功能的恢復[6]。但是關于丁苯酞的治療方法尚無統一標準，如何科學合理選擇尚需要臨床進一步探究證實[7]。為此，本研究結合2020 年7 月-2021年7 月在我院診治的90 例急性進展性腦梗死患者資料展開分析，觀察丁苯酞序貫治療對急性進展性腦梗死患者神經功能、炎癥因子及同型半胱氨酸（Hcy）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月在佳木斯市中心醫院診治的90 例急性進展性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男23 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均年齡（63.28±2.01）歲。觀察組男25 例，女20 例；年齡57～76 歲，平均年齡（64.01±1.90）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合急性進展性腦梗死臨床診斷標準[8]；②均經CT 或MRI 診斷確診[9]。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用抗血小板常規治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）治療，1 次/d，100 mg/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用丁苯酞序貫治療，首先給予丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：25 ml）治療，2 次/d，100 ml/次，靜脈滴注，連續治療1 周，第7 天開始給予丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格：0.1 g/粒）治療，1 次/d，0.2 g/次，連續治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、神經功能缺損評分、炎癥因子（hs-CRP、IL-6）水平、Hcy、NSE 水平以及不良反應（頭暈、乏力、嗜睡）發生情況。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：臨床癥狀減輕，神經功能缺損評分降低90%以上；有效：癥狀有所改善，神經功能缺損評分下降50%～89%；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 神經功能缺損評分[12]參照腦血管病學術會議制定的關于腦出神經功能缺損評分標準，分為輕型（0～15 分）、中型（16～30 分）、重型（31～45 分），評分越高表明神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 兩組治療后神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

表2 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組Hcy、NSE 水平比較 兩組治療后Hcy、NSE水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Hcy、NSE 變化情況比較（）

表4 兩組Hcy、NSE 變化情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

急性進展性腦梗死具有較高的病死率和致殘率，因此應及時給予治療[13]。由于早期急性進展性腦梗死癥狀不明顯，臨床容易忽視[14]。加之病情呈逐漸進展的狀態，容易造成神經功能嚴重損傷[15]。相關研究顯示[6]，缺血半暗帶的缺血性損傷是可逆的。因此，在有效的時間內清除炎癥因子、血腫組織，可促進血管再生，是改善神經損傷的關鍵。丁苯酞屬于臨床新型研發藥物，可通過血腦屏障，直接作用于缺血病灶，進而發揮一定的保護神經功能作用[16]。丁苯酞注射液含有人工合成的消旋正丁基苯酞，對中樞神經功能改善效果顯著[17]。因此，早期給予丁苯酞注射液治療，可促進神經功能恢復，待病情穩定后口服丁苯酞膠囊治療，可獲得較好的治療效果[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的84.44%（P＜0.05），表明丁苯酞序貫治療效果理想，可提高治療總有效率，是一種可行的治療方案。同時，兩組治療后神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示丁苯酞序貫治療可促進神經功能恢復，降低神經功能缺損評分。分析認為丁苯酞注射液可促進腦血管微循環，減少腦血管血供障礙引起的神經細胞損傷，進而促進神經功能恢復。治療后，兩組hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該治療方案可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應，抑制氧化應激反應，進一步促進氧自由基的清除。治療后，兩組Hcy、NSE 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可以改善患者細胞代謝和血管內皮細胞功能，從而降低血清Hcy、NSE 水平，促進神經功能的恢復。急性缺血會導致局部無氧酵解，激活NSE 的表達。而Hcy 會引起血管內皮細胞損傷。因此，Hcy、NSE 水平的降低進一步提示局部缺血改善，病情得到有效改善。此外，觀察組不良反應發生率與對照組接近，提示該治療方案不良反應少，安全性良好。

綜上所述，丁苯酞序貫治療急性進展性腦梗死效果確切，臨床總有效率較高，且可改善患者神經功能、降低炎癥因子及Hcy、NSE 水平，不良反應少，具有良好的治療安全性。