常規凝血功能指標與血栓彈力圖在患者凝血功能檢測中的對比研究

潘 玲，劉玲玲，蘇衛東

（天津第四中心醫院檢驗科，天津 300142）

凝血功能（coagulation function）是指血液從流動狀態轉變為不流動的凝膠狀態的一種能力[1]，在疾病的診斷治療中具有重要的作用，如果機體血管遭受創傷，內部凝血因子會被激活，產生凝血酶，使血漿中纖維蛋白原從可溶性轉變為不溶性的纖維蛋白，該過程是血液的一種凝固效應[2，3]。凝血功能檢測常規采用凝血三項檢測，但檢測結果容易受標本采集處理和放置時間、抗凝劑、設備等多方面因素的影響，其結果具有一定的局限性[4]。血栓彈力圖是一種新型凝血功能檢測方法，通過采集全血樣本后，測定凝血功能，可對凝血整個過程進行動態觀察[5]，真實反映凝血動態過程[6]。但是血栓彈力圖對凝血功能的檢測價值相關研究較少，且已有研究缺少大樣本數據證實[7]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5月在我院在進行凝血功能檢測的70 例患者臨床資料，比較血栓彈力圖和常規凝血三項在患者凝血功能檢測中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在天津第四中心醫院在進行凝血功能檢測的70 例患者為研究對象，其中男37 例，女33 例；年齡18～87歲，平均年齡（64.59±3.10）歲；其中有血栓形成者42例，有出血癥狀者28 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準①符合凝血功能檢測指征[8]；②無TEG與常規凝血三項試驗禁忌證[9]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并凝血功能障礙者[10]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 TEG 檢測 采用西芬斯CFMS 血栓彈力圖儀，配套試劑以及配套軟件，取納入研究者空腹周靜脈血2.0 ml，采用枸櫞酸鈉抗凝后，取1.0 ml 注入含高嶺土激活劑瓶中，搖勻靜置5 min 激活，然后將測定杯裝入分析儀，預置溫度37 ℃，測定杯分別以4°～45°角轉速旋轉，每周旋轉10 s。血栓一旦形成，置于檢測杯的金屬探針會受到血栓產生的切應力，從而出現左右旋動，從而獲得CFMS 圖像和參考值[11]。

1.3.2 常規凝血三項檢測 采用西門子CS-5100 全自動凝血分析儀和配套試劑，取晨起肘靜脈血2.5 ml，離心10 min，取上層血漿，采用全自動凝血分析儀檢測APTT、PT、FBG。

1.4 觀察指標 分析血栓彈力圖檢測指標（R、CI、K、MA、Angle）、常規凝血三項指標（APTT、PT、FBG）結果，TEG 與常規凝血三項試驗的相關性、出血和血栓患者TEG 與常規凝血三項檢測靈敏度。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，并以Pearson 檢驗進行相關性分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG 與常規凝血三項檢測結果及TEG R 值常規凝血三項檢測相關性 TEG 與常規凝血三項檢測結果見表1；TEG R 值與PT、APTT 均有直線相關性，TEG K 值、Angle、MA 與FBG 均有直線相關性（P＜0.05），見表2。

表1 TEG 與常規凝血三項檢測結果（）

表1 TEG 與常規凝血三項檢測結果（）

表2 TEG R 值常規凝血三項檢測相關性

2.2 不同病情患者TEG 和常規凝血試驗的檢測靈敏度比較 出血和血栓患者TEG R 值的檢測靈敏度均高于PT、APTT，出血患者K 值、Angle、MA 檢測的靈敏度均高于FBG（P＜0.05），血栓患者Angle 的檢測靈敏度高于FBG，而K 值和MA 的檢測靈敏度均低于FBG（P＜0.05），見表3。

表3 不同病情患者TEG 和常規凝血試驗的檢測靈敏度比較（%）

3 討論

凝血效應的機體中，各類纖溶系統與促凝系統相互保持平衡與調節的結果[12]。一旦機體受損，屏障功能障礙，凝血物質可能被大量釋放至血液當中，從而增加凝血功能異常的風險[13，14]。臨床常規凝血三項檢查，首先是離心樣本后再進行檢測，對實際凝血功能會產生影響，從而影響臨床實際檢測結果[15]。而血栓彈力圖檢測，可對凝血動態過程進行描述，且其檢測結果受各成分之間的影響，可進一步真實的反映體內凝血狀態[16]。TEG 檢測主要指標包括R 值、K值、MA 值、Angle 角等，可一定程度反映凝血異常，判斷出血風險[17]。通過檢測TEG 可掌握患者的具體血流狀態，為臨床治療提供可靠的參考依據，但是具體的價值尚未完全明確[18]。

本研究結果顯示，TEG R 值與PT、APTT 均有直線相關性，TEG K 值、Angle、MA 與FBG 均有直線相關性（P＜0.05），該結論提示血栓彈力圖和常規凝血三項檢測結果具有一定的相關性，與葉蕓[19]的報道相似，表明如果R 值延長，則提示凝血因子功能不足，血液處于低凝狀態，出血風險相對較高。相反提示血液處于高凝狀態，有血栓的風險。而K 值可反映血凝塊形成時間，Angle 角可反映凝血塊形成速度，MA 值為纖維蛋白凝血塊最終強度[20]，但是血栓彈力圖和常規凝血三項兩種檢測方法無法互相取代，其檢測結果對凝血功能檢測具有不同的側重點。因此，臨床應結合患者實際情況，選擇檢測方法，從而為臨床疾病診斷和治療提供可靠的指導。同時研究結果顯示，出血患者TEG R 值的檢測靈敏度高于PT、APTT，K 值、Angle 角、MA 值檢測的靈敏度均高于FBG（P＜0.05），表明在出血患者中，TEG 檢測R值和K 值、Angle 角、MA 值的檢測靈敏度均高于PT、APTT 和FBG，進一步反映TEG 檢測相對于常規凝血三項檢測更具有優勢，可更準確地反映凝血功能，從而進一步預測出血風險。而血栓患者TEG R 值的檢測靈敏度高于PT、APTT，Angle 角的檢測靈敏度高于FBG，而K 值和MA 角的檢測靈敏度均低于FBG（P＜0.05），提示在血栓患者中TEG 檢測仍然具有相對的優勢，R 值和Angle 角檢測靈敏度相對較高，但是常規三項檢測中FBG 靈敏度高于K 值和MA 值。由于，FBG 在以上研究各指標中可更早的反映血液丟失情況。因此，常規三項檢測凝血功能異常也具有其獨特的優勢。

綜上所述，血栓彈力圖和常規凝血三項在患者凝血功能檢測中對比，前者具有顯著的優勢，可直觀反映凝血狀態，并且對出血、血栓患者的預測提供一定指導。但是血栓彈力圖不能完全替代常規凝血三項檢測的作用。在臨床中應結合具體情況，選擇以上兩種方法聯合檢測，以提高檢測的準確性。