天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈的效果

吳達文，郭雪平，謝麗媛

（萬安縣中醫(yī)院急診科1，康復(fù)科2，江西 萬安 343800）

后循環(huán)缺血性眩暈（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是一種由機體后循環(huán)系統(tǒng)短暫性缺血或腦梗死而造成的以眩暈為主要特征的腦血管疾病缺血，可由相對供血不足或絕對供血不足引起，均表現(xiàn)為腦組織的血流低灌注狀態(tài)[1，2]。當(dāng)前以倍他司汀等藥物為代表的西醫(yī)療法治療PCIV 后臨床失效的病例時有發(fā)生，或標(biāo)本不治，或治標(biāo)不治本[3]。中醫(yī)研究表明[4]，PCIV 多因陰陽失衡、肝陽上亢所致，中醫(yī)藥治療PCIV 優(yōu)勢突出。為此，本研究主要探討天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型PCIV 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬安縣中醫(yī)院2018 年8 月-2021 年8 月收治的肝陽上亢型PCIV 患者70 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國腦血管病防治指南》中PCIV 的相應(yīng)診斷[5]；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢型的相應(yīng)診斷[6]，主癥：耳鳴、眩暈、易怒；次癥：頭痛、頭暈、頭脹；舌脈：舌苔薄紅、脈細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病者；②合并心肝腎功能障礙者；③有腦部手術(shù)史者；④對本研究藥物過敏者；⑤不配合本項研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組35 例。對照組男18 例，女17 例；平均年齡（63.59±4.08）；平均病程（6.55±2.48）；合并高血壓12例。研究組男16 例，女19 例；平均年齡（64.43±4.12）；平均病程（6.57±2.51）；合并高血壓10 例。兩組性別、年齡、病程及合并高血壓比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥，國藥準(zhǔn)字H41024697，規(guī)格：2 ml∶10 mg）治療，肌內(nèi)注射，10 mg/次，1～2 次/d，療程1 周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療：組方為天麻9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g；頭痛甚者加柴胡、香附各10 g；煩躁失眠者加茯神15 g、夜交藤30 g；氣血兩虛者加何首烏15 g、熟地黃20 g；水煎服，1 劑/d，早晚分服，療程1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血液黏度、TCD檢查結(jié)果和眩暈評分。①臨床療效：顯效為患者癥狀體征完全消失，且無復(fù)發(fā)；有效為患者癥狀體征有所緩解；無效為患者癥狀體征無任何改善[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②血液黏度：采用毛細(xì)管法檢測血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；③TCD 檢查：采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（科進，KJ-2V6M）檢測基底血流動脈、左右側(cè)椎動脈血液流速，具體操作嚴(yán)格依照儀器說明書；④眩暈評分：該量表分值0～100 分，評分愈高表明患者眩暈愈嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液黏度比較 研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血液黏度比較（，mPa/s）

表2 兩組治療后血液黏度比較（，mPa/s）

2.3 兩組TCD 檢查結(jié)果比較 研究組基底血流動脈、右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈血液流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TCD 檢查結(jié)果比較（，Vm）

表3 兩組TCD 檢查結(jié)果比較（，Vm）

2.4 兩組治療前后眩暈評分比較 兩組治療后眩暈評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后眩暈評分比較（，分）

表4 兩組治療前后眩暈評分比較（，分）

3 討論

后循環(huán)是機體椎基動脈的供血循環(huán)，主要包括大腦后動脈及椎、基底動脈，當(dāng)該供血系統(tǒng)受損時，便會發(fā)生PCIV[9，10]。PCIV 是一種腦血管相關(guān)的眩暈性疾病，近年來由于我國人口逐漸老齡化，該病發(fā)病率日益增加，威脅中老年人的生命健康。該病起病急驟，病程漫長，且治療后易復(fù)發(fā)，目前針對該病尚未有切實有效的治療方案[11，12]。相關(guān)文獻表明[13]，眩暈是中醫(yī)最早研究的疾病之一，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療該病上積累了豐富經(jīng)驗，療效可期。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后眩暈評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示天麻鉤藤飲加減治療可減輕肝陽上亢型PCIV 患者眩暈癥狀，優(yōu)化其臨床效果。探究其機制，中醫(yī)認(rèn)為PCIV 屬于《諸病源候論》中的風(fēng)眩癥，肝陽上亢型PCIV 病因病機為情志不暢、年老體虛、飲食所傷、寒凝血淤而導(dǎo)致肝腎陰虧、陰陽失衡、肝陽上亢，從而造成氣火沖頂、沖于頭目，最終表現(xiàn)為眩暈[14，15]。天麻鉤藤飲加減可從中醫(yī)整體角度、辨證施治原則出發(fā)，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎的功用，可對證治療肝陽上亢證與肝風(fēng)上擾證[16]，有效消除肝陽上亢型PCIV 的中醫(yī)病因病機，從而改善了該病患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

此外，本研究中研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，基底血流動脈、右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈血液流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與金麗華等[17]研究結(jié)果類似，提示天麻鉤藤飲加減治療可降低肝陽上亢型PCIV 患者血液黏稠度。中醫(yī)研究表明[18，19]，肝陽上亢型PCIV 多因腎陰不足、氣血兩虛而導(dǎo)致肝陽上亢、氣火淤頂，從而表現(xiàn)為血凝痹阻、竅失所養(yǎng)、痰濁壅髓，即表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血流速度減慢、血液粘稠度高。而天麻鉤藤飲加減方中含有的天麻、鉤藤、益母草等藥可起到活血通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)的作用，方中的桑寄生、朱茯神等藥可起到補肝益腎、益氣活血的功用，各藥對血液流變起到了協(xié)同作用[20，21]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療可優(yōu)化肝陽上亢型PCIV 的臨床效果，降低其血液黏稠度，減輕其眩暈癥狀，具有一定的臨床價值。