運動康復護理對老年慢性心衰患者心功能指標、機體耐力水平及預后的影響

張 杰

（天津市第四中心醫院心內三科，天津 300143）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是由于心肌梗死、心肌病、血流動力負荷過重、炎癥等因素導致的持續性心肌損傷，發病后會對機體的心機結構以及功能造成影響[1]。隨著我國老齡化趨勢加劇，加之人們的生活方式發生了巨大的改變，老年慢性心力衰竭的發病率逐年上升[2]。傳統觀念中認為慢性心衰患者應盡量避免體力活動，以臥床休息為主。隨著醫學研究的深入，發現適當的運動不僅能夠促進患者心功能的改善，還能夠加強患者的自理能力，提高患者生活質量[3]。根據患者的臨床癥狀制定針對性的康復策略，重點控制心肌重構的發展，有助于提高患者生活質量，改善患者預后[4]。本研究對老年慢性心衰患者開展運動康復護理，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第四中心醫院2019 年12月-2020 年12 月收治的126 例老年慢性心衰患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各63 例。觀察組男33 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.56±5.55）歲，病程6 個月～6年，平均病程（4.05±1.33）年；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級18 例。對照組男34 例，女29例；年齡60～84 歲，平均年齡（72.01±6.32）歲，病程6個月～7 年，平均病程（4.14±1.08）年；心功能分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級16 例，IV 級17 例。兩組性別、年齡、病程及心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中對慢性心衰的診斷標準，經影像學、心電圖、臨床癥狀等確診。排除標準：①嚴重感染或血液系統疾病、腦血管疾病；②惡性腫瘤；③心源性休克或重度心動過緩；④肢體運動功能障礙；⑤認知障礙或精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。囑患者多臥床休息，避免劇烈運動，嚴格控制每日鈉鹽攝入量，根據患者臨床癥狀適當給予強心治療等。

1.3.2 觀察組 采用運動康復護理。根據患者的體質情況，制定相應的運動康復方案。早期運動時應嚴格控制運動量，當患者適應了一定強度的運動后，再循序漸進的增加，療程控制在2～3 周。Ⅱ級心衰患者運動以步行為主，初期步行距離控制在500～1000 m，之后在護理人員陪同下進行上樓運動，3 層/次，2 次/d。引導患者自主完成飲食、洗漱、如廁等日常活動，護理人員負責監督。此外，還可以組織患者進行太極拳等健身鍛煉活動，豐富活動的多樣性，使患者更容易接受。Ⅲ級心衰患者在保證充分休息的情況下進行運動，運動時先以病房內簡單活動為主，在床邊練習站立，逐漸開展移步練習，10～15 min/次，3 次/d，使患者能夠自主站立、移步，并完成日常生活中的洗浴、如廁等活動。Ⅳ級心衰患者囑其絕對臥床休息，幫助患者進行關節部位的被動鍛煉，10 min/次，3～4 次/d，當患者病情好轉后，引導其進行主動關節鍛煉、下床站立活動等，運動過程中護理人員應從旁全程監督，并協助患者完成日常生活活動。

1.4 觀察指標 比較患者心功能、耐力水平、住院時間、自主護理能力。

1.5 評價標準

1.5.1 心功能 測量患者護理前后左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）左房內徑（LAD）以及心肌重量指數（LVMI）。

1.5.2 耐力水平測試 通過6 min 步行試驗（6MWT）進行評價，試驗前先讓患者熟悉環境，試驗開始后囑患者盡量行走，計算6 min 內能完成的最遠距離。

1.5.3 自主護理能力 通過自我護理能力量表（DSCA）進行評價，包括4 個維度，分別為自我概念、自護責任感、健康知識水平以及自我護理技能，評分越高，表示患者自主護理能力越強。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 兩組護理后LVEF 均高于護理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于護理前，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05

2.2 兩組耐力水平對比較 觀察組護理后6MWT 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組耐力水平對比較（，m）

表2 兩組耐力水平對比較（，m）

2.3 兩組住院時間比較 觀察組平均住院時間為（9.58±2.56）d，低于對照組的（13.50±4.38）d，差異有統計學意義（t=6.133，P=0.000）。

2.4 兩組自主護理能力比較 兩組護理后自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自主護理能力比較（，分）

表3 兩組自主護理能力比較（，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中較為嚴重的進行性綜合征，是多種心血管疾病的終末階段[6]。發病后可能出現呼吸困難、乏力、水腫等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活[7]。臨床中一般采用強心劑、利尿劑等藥物進行治療，但難以取得理想的療效，尤其是老年慢性心衰患者，復發率較高[8]。因此，需要根據老年心衰患者的特點，制定針對性的護理方案，從而提高治療的有效性，改善患者預后[9]。

本研究結果顯示，兩組護理后LVEF 均高于護理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于護理前，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于對照組（P＜0.05），表明運動康復護理有助于改善患者心功能指標。分析原因為運動康復治療能有效改善慢性心衰患者的肌肉收縮以及骨骼肌血流情況，對促進患者新陳代謝、改善心功能具有重要的意義[10，11]。此外運動康復護理根據老年慢性心衰患者疾病的嚴重程度，制定針對性的運動方案，循序漸進的提高患者的運動耐力，有效避免了可能帶給患者的損傷[12]。從被動鍛煉逐漸過渡至主動鍛煉，緩解了患者的心臟負荷，促進了心功能的改善。觀察組平均住院時間低于對照組（P＜0.05），表明運動康復護理有助于患者快速恢復，從而縮短住院時間。分析原因為運動康復護理利于緩解患者及家屬的心理負擔，提高患者依從性[13]。兩組護理后自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明運動康復護理有助于提高患者自主護理能力。

綜上所述，運動康復護理在老年慢性心衰患者中具有較高的應用價值，能有效提高患者的耐力水平，引導患者養成良好的運動習慣，從而促進心功能的恢復，提高患者自主護理能力，最終達到改善患者預后的效果。