后疫情時(shí)代重慶市麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究

吳 悠，田 春

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

自2019年底以來(lái)，新冠肺炎疫情已席卷多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[1]，截至2022年4月，累計(jì)死亡人數(shù)超600萬(wàn)人，目前仍處于全球大流行狀態(tài)，且出現(xiàn)了變異毒株，尤其是Omicron變異毒株因其極強(qiáng)的傳染性拉響了全球疫情的新警報(bào)[2-3]。麻醉醫(yī)師在此次抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中功不可沒(méi)，在氣道管理、深靜脈穿刺、危重癥患者救治等方面表現(xiàn)尤為突出[4]，同時(shí)麻醉醫(yī)師作為臨床教師，應(yīng)思考此次疫情對(duì)臨床麻醉學(xué)教學(xué)的啟示，推動(dòng)“雙師型”麻醉學(xué)臨床教師教育教學(xué)改革。本研究基于臨床教師勝任力模型自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在后疫情時(shí)代調(diào)查重慶市麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力情況，旨在為以勝任力為導(dǎo)向的臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 一般資料與研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)連續(xù)承擔(dān)2學(xué)期及以上教學(xué)任務(wù)的麻醉學(xué)臨床教師為研究對(duì)象，采用自愿抽樣方法，共調(diào)查了68人。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意且自愿參加，其中出現(xiàn)教學(xué)事故或因故暫停教學(xué)資格者已經(jīng)排除。

1.2 研究方法

本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，參考陳立今等[5]研究構(gòu)建的臨床教師勝任力評(píng)價(jià)模型，自行設(shè)計(jì)后疫情時(shí)代麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，由人口學(xué)特征情況問(wèn)卷和勝任力特征問(wèn)卷構(gòu)成。通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站（https：//www.wjx.cn/），借助微信在線上展開匿名問(wèn)卷調(diào)查。人口學(xué)特征情況包括年齡、性別、教齡、職稱、最高學(xué)歷、是否參與過(guò)抗疫一線任務(wù)等。勝任力特征包括個(gè)人特質(zhì)特征、教學(xué)認(rèn)知特征、教學(xué)知識(shí)特征、教學(xué)技能特征、教學(xué)互動(dòng)特征、教學(xué)影響特征6個(gè)維度。個(gè)人特質(zhì)特征維度包括以下6個(gè)條目：（1）樂(lè)觀自信，敢于挑戰(zhàn)；（2）求知欲強(qiáng)，勇于探索；（3）忠于信仰，態(tài)度坦誠(chéng)；（4）親和友善，團(tuán)結(jié)合作；（5）醫(yī)德高尚，為人師表；（6）若祖國(guó)需要，我就是“抗疫戰(zhàn)士”。教學(xué)認(rèn)知特征維度包括以下5個(gè)條目：（1）主動(dòng)了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求并及時(shí)給予幫助（包括超教學(xué)大綱內(nèi)容，如公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)等），教學(xué)工作意愿強(qiáng)；（2）以合理的教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)合理的教學(xué)目標(biāo)；（3）重視教學(xué)質(zhì)量，臨床操作目標(biāo)與理論知識(shí)目標(biāo)同樣重要；（4）重視學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃，教學(xué)責(zé)任感強(qiáng)；（5）能站在學(xué)生角度考慮問(wèn)題，容許學(xué)生犯錯(cuò)但要助其自我認(rèn)識(shí)并改正。教學(xué)知識(shí)特征維度包括以下5個(gè)條目：（1）對(duì)所授課程教學(xué)內(nèi)容熟知；（2）對(duì)教學(xué)問(wèn)題具有一定創(chuàng)新能力；（3）較強(qiáng)的臨床操作能力和思維能力，能靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)處理臨床問(wèn)題；（4）具備較強(qiáng)的科研學(xué)術(shù)水平；（5）能夠?qū)⑴R床麻醉學(xué)知識(shí)與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置有機(jī)結(jié)合。教學(xué)技能特征維度包括以下3個(gè)條目：（1）較強(qiáng)的適應(yīng)情況變化能力，能靈活實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；（2）能主動(dòng)營(yíng)造合作團(tuán)隊(duì)關(guān)系；（3）能夠綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，綜合教學(xué)能力強(qiáng)。教學(xué)互動(dòng)特征維度包括以下3個(gè)條目：（1）較強(qiáng)的課堂駕馭能力；（2）較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；（3）細(xì)心聽取學(xué)生意見，并做出合理反應(yīng)。教學(xué)影響特征維度包括以下3個(gè)條目：（1）充分考慮自我行為對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響；（2）具備發(fā)展學(xué)生意識(shí)，為學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯發(fā)展著想；（3）課堂呈現(xiàn)豐富，語(yǔ)言表達(dá)流暢清晰。以上各維度條目均按Likert 5級(jí)量表評(píng)分（非常同意=5分、同意=4分、不確定=3分、不同意=2分、非常不同意=1分），各維度相加總分分值越高提示勝任力越強(qiáng)。

1.3 質(zhì)量控制

預(yù)調(diào)查選取參與麻醉學(xué)教學(xué)的臨床教師5名作為調(diào)查對(duì)象，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。此次調(diào)查問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.816，問(wèn)卷信度較好，問(wèn)卷回答時(shí)間最少的為101 s。最終調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄入方法通過(guò)Excel 2010工作表建成數(shù)據(jù)庫(kù)，其中有邏輯錯(cuò)誤或問(wèn)卷回答時(shí)間少于90 s的予以剔除。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷68份，回收有效問(wèn)卷64份，有效問(wèn)卷回收率94.12%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

64名麻醉學(xué)臨床教師年齡39.84（38.12，41.57）歲，其中參與過(guò)抗疫一線任務(wù)者6人（9.38%）；男教師23人（35.94%），女教師 41人（64.06%）；教齡＜5年 5人（7.81%），教齡 5～10年45人（70.31%），教齡＞10年14人（21.88%）；初級(jí)職稱4人（6.25%），中級(jí)職稱 34人（53.13%），副高級(jí)職稱 18人（28.13%），正高級(jí)職稱 8人（12.50%）；學(xué)士5人（7.81%），碩士48人（75.00%），博士11人（17.19%）。

2.2 崗位勝任力特征

64名麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力總分為104.06（102.20，105.93）分，是否參與過(guò)抗疫一線任務(wù)的臨床教師總分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。30～40 歲年齡段、5～10 年教齡、中級(jí)職稱臨床教師總分較低，男性、博士學(xué)位臨床教師總分較高（均P＜0.05）。具體不同人口學(xué)特征崗位勝任力各維度情況如下。（1）個(gè)人特質(zhì)特征維度：＜30歲年齡段得分明顯高于30～40歲、41～50歲年齡段教師；男性、博士學(xué)歷、參與過(guò)抗疫一線任務(wù)教師得分較高；5～10年教齡、中級(jí)職稱教師得分較低（均P＜0.05）。（2）教學(xué)認(rèn)知特征和教學(xué)技能特征維度：＞50歲年齡段得分明顯高于30～40歲年齡段教師，且＞50歲年齡段教學(xué)認(rèn)知特征得分高于41～50歲年齡段教師；男性、＞10年教齡教師得分較高；副高級(jí)、正高級(jí)職稱教師得分高于中級(jí)職稱教師，博士學(xué)歷教師得分高于碩士學(xué)歷教師（均P＜0.05）。（3）教學(xué)知識(shí)特征維度：男性、博士學(xué)歷教師得分較高，中級(jí)職稱教師得分較低；＞10年教齡教師得分高于5～10年教齡教師（均P＜0.05）。（4）教學(xué)互動(dòng)特征維度：男性教師得分高于女性教師，＞10年教齡教師得分高于5～10年教齡教師，正高級(jí)職稱教師得分高于中級(jí)職稱教師，博士學(xué)歷教師得分高于碩士學(xué)歷教師（均P＜0.05）。（5）教學(xué)影響特征維度：博士學(xué)歷教師得分高于碩士學(xué)歷教師（P＜0.05）。見表1。

表1 后疫情時(shí)代重慶市不同人口學(xué)特征麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力各維度評(píng)分的比較［M（P25，P75）或±s，分］

表1 后疫情時(shí)代重慶市不同人口學(xué)特征麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力各維度評(píng)分的比較［M（P25，P75）或±s，分］

注：*表示采用 Welch方差分析。與＜30歲年齡段比較，aP＜0.05；與＞50歲年齡段比較，bP＜0.05；與 5～10年教齡段比較，cP＜0.05；與＞10年教齡段比較，dP＜0.05；與中級(jí)職稱比較，eP＜0.05；與博士學(xué)歷比較，fP＜0.05

項(xiàng)目總體情況年齡＜30歲30～40歲41～50歲＞50歲H/F值P值性別男女U/t’/t值P值教齡＜5年5～10年＞10年H/F值P值職稱初級(jí)中級(jí)副高級(jí)正高級(jí)H值P值學(xué)歷學(xué)士碩士博士H值P值n 64 3 35 18 8 23 41 5 45 14 4 34 18 8 5 48 11個(gè)人特質(zhì)特征25.08±2.11a 28.00±1.00a 24.80±1.89a 24.83±2.66a 25.75±0.71a 7.457 0.007*26.26±1.36a 24.41±2.18a 4.173＜0.001 27.40±1.14c 24.48±2.11a 26.31±1.03c 14.735 0.001*27.50±1.29e 23.85±1.96a 26.17（25.57，26.76）e 26.63±1.89e 27.640＜0.001 24.40（21.54，27.26）f 24.71（24.12，25.29）f 27.00±1.41a 11.349 0.003教學(xué)認(rèn)知特征21.42（20.94，21.91）22.00（17.70，26.30）20.80±1.61b 21.44±2.12b 23.88±0.83b 17.034 0.001 22.17±1.92b 21.00±1.84b 2.407 0.019 21.00±1.87d 20.80（20.31，21.30）d 23.77±0.93b 24.035＜0.001 21.50（18.74，24.26）20.29（19.78，20.81）22.50（21.71，23.29）e 23.75±1.04e 29.110＜0.001 21.80±3.11b 21.00（20.50，21.50）f 23.09（22.17，24.01）10.578 0.005教學(xué)知識(shí)特征20.91（20.40，21.42）23.00±1.00 20.40（19.78，21.02）21.11±2.19 21.88±2.23 7.332 0.062 21.91±1.95 20.34（19.75，20.93）255.500 0.002 22.00±1.87 20.35（19.82，20.88）d 22.46±2.07 11.421 0.003 22.75±0.96e 19.53（19.14，19.92）21.78±1.70e 23.88±0.99e 38.050＜0.001 19.20±1.30f 20.38（19.93，20.82）f 24.00±1.00 26.292＜0.001教學(xué)技能特征12.33（11.98，12.67）12.00（7.70，16.30）11.80（11.37，12.23）b 12.72±1.18 13.88±0.83 17.357 0.001 12.82±1.30 12.05（11.62，12.48）317.000 0.027 11.80±1.30d 11.98（11.61，12.35）d 13.77（13.27，14.27）18.150＜0.001 12.00±1.41 11.65（11.23，12.07）12.94±0.94e 14.00（13.22，14.77）e 23.486＜0.001 13.00±1.22 12.04（11.67，12.42）f 13.27（12.32，14.22）8.682 0.013教學(xué)互動(dòng)特征12.14（11.78，12.50）12.00±1.00 11.94（11.46，12.42）12.00±1.61 13.38±0.92 6.770 0.080 12.87±1.46 11.73（11.33，12.14）265.500 0.003 12.20±0.84 11.74（11.33，12.15）d 13.54±0.88 15.699＜0.001 12.00±0.82 11.62（11.17，12.06）12.33±1.41 14.00±0.76e 17.282 0.001 12.00（10.24，13.76）11.92（11.51，12.32）f 13.18±1.33 6.968 0.031教學(xué)影響特征12.19（11.86，12.51）13.00±1.00 12.37（11.89，12.85）11.61±1.20 12.38±0.92 5.246 0.155 12.65±1.37 11.93（11.54，12.31）334.500 0.051 12.60±0.89 12.07（11.49，13.71）12.46±0.78 2.380 0.304 12.75±0.96 11.79（11.39，12.20）12.61±1.65 12.63（12.00，13.25）6.628 0.085 12.00±0.71 11.94（11.57，12.30）f 13.36±1.12 10.078 0.006勝任力總分104.06（102.20，105.110.00±1 102.11（99.75，104.4 103.72±8 111.13±3 11.0.108.70±6 101.46（99.36，103.210.＜0.107.00±4 101.41（99.42，103.4 112.31±3 21.＜0.108.50±3 98.74±4 108.33±5 114.88（113.74，116.0 40.＜0.102.40（91.10，113.101.98（100.21，103.113.91±3 21.＜0.是否參與過(guò)抗疫一線任務(wù)是否U值P值6 58 27.67±1.21a 24.81（24.28，25.34）38.000 0.001 21.50±1.38b 21.41（20.89，21.94）170.000 0.937 21.67±2.07 20.83（20.29，21.36）128.000 0.303 12.17±1.47 12.34（11.98，12.71）165.500 0.849 12.83（11.80，13.87）12.07（11.68，12.46）119.000 0.215 13.00±1.26 12.10（11.76，12.44）105.500 0.116 93）.00 8）b.22e.98e 628 009.62e 57）000 001.30e 0）d.79e 890 001.11e.48e.46e 1）e 517 001 70）f 75）f.81 164 001 108.83±6.21 103.57（101.61，105.53）97.000 0.078

3 討論

3.1 當(dāng)下以崗位勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行

1973年，勝任力（Competency）這一概念首次由McClelland、Dehmoobad等[6-7]提出，又被稱作勝任特質(zhì)，是指能顯著區(qū)分優(yōu)秀者和普通者的個(gè)人特征，包括個(gè)人特質(zhì)、自我概念、價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)、行為態(tài)度、知識(shí)技能等，同時(shí)這些深層次的個(gè)人特征可以被可靠量化。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和國(guó)民健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求日益增高。在我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》持續(xù)推進(jìn)的背景下，教育部和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合提出醫(yī)學(xué)教育要以學(xué)生發(fā)展為中心，以勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向，堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同發(fā)展[8-9]。目前我國(guó)教師崗位勝任力的研究主要集中于勝任力模型構(gòu)建，而后續(xù)實(shí)證研究偏少，大多仍以教師崗位勝任力的現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素、培訓(xùn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等報(bào)道為主[10-12]，以崗位勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3.2 后疫情時(shí)代麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力有待進(jìn)一步提高

臨床教師一般是指承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師及技師等，即取得醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)資格證書和教師資格證書的“雙師型”人才，是保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要主體，其崗位勝任力水平就成了影響臨床教學(xué)質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素。有學(xué)者研究報(bào)道[13-14]，麻醉學(xué)是一門極其重要的實(shí)踐性綜合學(xué)科，但承擔(dān)臨床麻醉學(xué)教學(xué)任務(wù)的麻醉學(xué)臨床教師及非麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)本課程的重視程度卻往往低于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程。從2019年底新冠肺炎疫情出現(xiàn)到2020年進(jìn)入后疫情時(shí)代以來(lái)，麻醉醫(yī)師的氣道管理、深靜脈置管、心肺復(fù)蘇、急危重癥患者救治等技術(shù)在抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)揮了重要作用，其在社會(huì)認(rèn)可度及同行認(rèn)可度方面得到了一次較大的提升，臨床麻醉學(xué)在非麻醉學(xué)專業(yè)教育教學(xué)方面也得到了學(xué)生和教師的明顯重視[15-16]。本研究中，64名麻醉學(xué)臨床教師總體崗位勝任力較好，崗位勝任力總分為 104.06（102.20，105.93）分，但仍有待進(jìn)一步提高。

3.3 提升麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力應(yīng)重視人口學(xué)特征因素

本研究結(jié)果顯示，是否參與過(guò)抗疫一線任務(wù)對(duì)后疫情時(shí)代重慶市麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力無(wú)明顯影響（P＞0.05），但對(duì)教師個(gè)人特質(zhì)特征具有積極作用（P＜0.05）。不同人口學(xué)特征與麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力具有一定相關(guān)性，性別、學(xué)歷、職稱、年齡及教齡是影響其崗位勝任力的主要因素。博士學(xué)歷麻醉學(xué)臨床教師勝任力各維度得分均較高，推測(cè)可能與其接受的高層次教育及高水平知識(shí)科研能力有關(guān)。在個(gè)人特質(zhì)特征維度方面，參與過(guò)抗疫一線任務(wù)和＜30歲年齡段臨床教師表現(xiàn)突出，這印證了個(gè)人特質(zhì)與個(gè)人品格及人生態(tài)度緊密相關(guān)，這也提示我們：課程思政教育在醫(yī)學(xué)教育改革中至關(guān)重要。同時(shí)本研究結(jié)果表明，＞50歲年齡段、＞10年教齡及高級(jí)職稱臨床教師的教學(xué)認(rèn)知特征和教學(xué)技能特征得分較高（P＜0.05），提示教學(xué)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累對(duì)于提升臨床教師崗位勝任力亦十分重要。另外，本研究中男性臨床教師在個(gè)人特質(zhì)、教學(xué)認(rèn)知、教學(xué)技能、教學(xué)知識(shí)、教學(xué)互動(dòng)特征維度得分均高于女性（P＜0.05），推測(cè)可能是因?yàn)榕R床麻醉學(xué)學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)，而諸如氣管插管、心肺復(fù)蘇等技術(shù)又比較考驗(yàn)體力，故男教師在操作實(shí)踐教學(xué)能力方面可能更為突出。但本研究?jī)H從教師視角采用一元評(píng)價(jià)調(diào)查了重慶市部分醫(yī)學(xué)院校的麻醉學(xué)臨床教師，具有一定局限性，在今后的研究中需要采用多元評(píng)價(jià)視角，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，以期增強(qiáng)研究結(jié)果的科學(xué)性和普適性。

3.4 麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力提升策略需要多元化

臨床麻醉學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)課程，不管是在臨床手術(shù)麻醉與無(wú)痛診療，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如食物中毒、SARS、新冠肺炎疫情等）處置中，臨床麻醉學(xué)知識(shí)都起著重要作用。而麻醉學(xué)臨床教師作為麻醉學(xué)知識(shí)的傳播者，其崗位勝任力的高低直接影響醫(yī)學(xué)生的麻醉專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)生麻醉知識(shí)水平的關(guān)鍵因素。為有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)臨床教師崗位勝任力的提升，不斷提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者建議：（1）建立“醫(yī)教并重，教研協(xié)同”的臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)制度，消除“重科研輕臨床，重科研輕教學(xué)”的畸形評(píng)價(jià)體制，營(yíng)造善教樂(lè)教的教學(xué)文化氛圍，激發(fā)臨床教師的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，讓臨床教師重視教學(xué)工作并愿意為之付出努力；（2）強(qiáng)化學(xué)歷學(xué)位教育，提升專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，高層次學(xué)歷學(xué)位人才教育是提升臨床教師綜合素質(zhì)的有效途徑，重視課程思政教學(xué)，育人先育己，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)良性循環(huán)；（3）遵循“入職匹配”理論，教學(xué)實(shí)施前結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對(duì)臨床教師與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談或問(wèn)卷調(diào)查，要讓每個(gè)臨床教師都能發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)；（4）加大師資培訓(xùn)力度，推進(jìn)教學(xué)方法、技能革新，加強(qiáng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，將有助于年輕臨床教師迅速成長(zhǎng)。