中醫綜合療法治療過敏性鼻炎臨床觀察*

吳愛華 袁 敏 宋師光 王利朋 司小婷

過敏性鼻炎，又名變應性鼻炎，是過敏原作用于特應性個體引起的以I型變態反應為主，以噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等為主要表現的過敏性疾病。過敏性鼻炎的發病率逐年增加，其發病與家族史、粉塵接觸史、藥物過敏史、哮喘病史、環境煙草煙霧、水泛濫、裝修、花粉過敏等因素相關[1]。目前過敏性鼻炎的發病機制尚未完全清楚，多認為此病發生發展過程由多種炎性細胞(輔助T細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、肥大細胞等)及細胞因子(IL-4、IL-5、IL-25、IL-33等)參與。過敏性鼻炎易合并哮喘等多種疾病，且容易復發，嚴重影響患者生活質量。西醫治療以皮質類固醇類藥物等為主，雖見效較快，但安全性差、不良作用較多，因此從中醫角度診治過敏性鼻炎值得進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取菏澤醫學專科學校附屬醫院中醫科2017年1月—2019年10月過敏性鼻炎患者100例，采用隨機數字表法分為2組，對照組50例，治療組50例。對照組中男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(34.87±10.23)歲；病程1～8年，平均(3.74±1.65)年。治療組中男24例，女26例；年齡20～64歲，平均(35.04±11.65)歲；病程1～10年，平均(3.86±1.78)年。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準西醫診斷符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[2]。有個人或家族過敏性疾病史，打噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等癥狀具有2個或以上(每天癥狀持續或累計在1 h以上)；鼻黏膜可見蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物；至少一種變應原和/或血清特異性IgE呈陽性。

1.3 中醫診斷標準參照《中醫耳鼻喉科學》[3]中相關標準制定,符合肺脾氣虛型表現。①發作時主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞,呈陣發性,具有突然發作和反復發作的特點;②伴隨癥狀有惡風自汗,咳嗽痰稀,食少納呆,四肢困倦,少氣懶言,小便清長,大便溏薄,舌淡或淡胖或邊有齒痕,脈沉細。

1.4 納入標準符合上述中西醫診斷標準;年齡為18～65歲;知情并同意參與本研究。

1.5 排除標準合并有鼻竇炎或其他鼻黏膜病變者;合并嚴重哮喘者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎病變、血液病等嚴重疾患或精神病患者;年齡在18 歲以下或65 歲以上者，或妊娠期、哺乳期婦女; 近1 周內已使用其他治療過敏性鼻炎的中西醫藥物者; 已知對該臨床試驗藥物過敏者。

1.6 剔除與脫落標準研究過程中因依從性差或發生各種意外情況等原因導致中途退出者；資料不完整影響整體判斷者；無法完成6個月隨訪者。

1.7 治療方法對照組依照2004蘭州會議標準使用西藥：輕度口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030)10 mg，每日1次；中重度口服氯雷他定片聯合曲安奈德鼻噴霧劑(南京星銀藥業有限公司，國藥準字H20020360)鼻腔噴入，每個鼻孔各1下，每日1次[4]。治療組予中醫綜合療法：經驗方脫敏止嚏方結合中藥洗鼻治療。脫敏止嚏方基本組成：炙黃芪30 g，炒白術15 g，防風8 g，烏梅15 g，銀柴胡10 g，辛夷10 g，炒蒼耳子10 g，細辛5 g，麻黃5 g，蟬蛻15 g，甘草6 g，補骨脂10 g，益智仁10 g。有明顯畏寒者，加附片5 g；有口苦、咽干者，加黃芩10 g，玉竹15 g。每日1劑，分早晚2次水煎服。②中藥洗鼻方組成:辛夷10 g，細辛5 g，靈芝30 g，菊花10 g，蒼耳子10 g。水煎600 ml，每日1次，放入青島潔必康電器有限公司生產的JBK-XB-I電動洗鼻器沖洗鼻腔。治療4周為一個療程。分別于治療的第1天、第28天填寫癥狀、體征評分表，并于治療后6個月用電話隨訪等方式統計復發率。

1.8 觀察指標①癥狀: 流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢。見表1。②體征: 鼻黏膜色澤及水腫情況、鼻甲腫脹程度等。見表1。癥狀與體征的計分評判標準參考中華醫學會耳鼻咽喉科學分會于2014年頒出的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[4]。③復發率: 分別在治療完成后的6個月進行隨訪，以電話隨訪為主，了解患者是否復發及復發時癥狀體征等情況。

表1 過敏性鼻炎癥狀 體征積分表

1.9 療效標準將2組治療前后癥狀與體征相加的總分進行對比。按照以下計算公式進行療效判定。改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。結果改善率≥66%為顯效，改善率在 26%～65%為有效，改善率≤25%為無效。另外，癥狀及體征全部消失為痊愈?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 癥狀積分2組治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后，與治療前比較，癥狀積分均有降低，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后2組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組過敏性鼻炎患者治療前后癥狀積分比較 (分，

2.2 體征積分2組患者治療前體征積分比較，差異無統計學意義(P>0.05);2組治療28 d后與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后2組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組過敏性鼻炎患者治療前后體征積分比較 (分，

2.3 臨床療效治療組總有效率為92.00%,對照組為84.00%,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組過敏性鼻炎患者療效比較 (例，%)

2.4 復發率治療結束6個月后隨訪，復發率比較，治療組為50.00%，對照組為71.43%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組復發時情況優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組過敏性鼻炎患者復發率比較 (例，%)

2.5 安全性評價觀察結果顯示，所有患者治療后均未出現不良事件或不良反應。

3 討論

目前現代醫學對過敏性鼻炎的治療首先是藥物治療，包括組胺抑制劑，皮質類固醇激素，肥大細胞穩定劑，此外還有白三烯抑制劑，通過降低血清中的SIgE、TIgE等的濃度，抑制炎癥反應，改善鼻腔通氣狀況[5]。另外，特異性免疫療法能通過促進機體產生封閉性IgG抗體，抑制活性物質釋放以及遲發性超敏反應，從而改善過敏性鼻炎癥狀[6]。

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇,又名“鼽嚏”“鼽鼻”“鼽水”等。劉河間曰：“鼽者，鼻出清涕也”。 隋代巢元方《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”。中醫學認為，該病病位在鼻，涉及肺脾腎等臟腑，其發病根本為正氣虧虛，邪氣乘虛入侵，發為此病。正氣虧虛表現為肺衛氣虛、脾胃虧虛、腎陽虧虛等多個方面，外邪以寒邪、風邪為主。此病易反復發作，故治療時應遵循“發時標本兼顧，平時扶正固本”的原則，發病時標本兼治，改善患者癥狀、體征為先，在益氣溫陽的同時，予散寒疏風、通鼻竅等治療。未發病時依據中醫“治未病”原則，根據體質不同，予扶正補虛等治療，以固本培元、減少復發。發病時除應用中藥內服外，還可應用針刺、穴位埋線、刮痧拔罐等多種療法[7-9]。本研究應用經驗方脫敏止嚏方內服結合中藥鼻沖洗治療過敏性鼻炎。脫敏止嚏方中黃芪、白術、防風3味合用以扶正固表，此為玉屏風散，為治療鼻炎的常用方劑。王楊等[10]對應用玉屏風制劑治療過敏性鼻炎的臨床研究進行Meta分析，結果顯示，與對照組相比，服用玉屏風制劑治療過敏性鼻炎更有效(P<0.001)，證明玉屏風治療過敏性鼻炎效果明確。經驗方中烏梅、銀柴胡、甘草和防風含過敏煎之意，有散有收，補瀉共用，解表和里，固本祛邪。麻黃、細辛宣肺解表，二藥并用，散寒、宣通力強， 且二者可通過抑制血清LTC4的產生及調節THI/TH2平衡等途徑發揮抗過敏作用[11]，有效改善鼻塞等癥狀。有明顯畏寒者，是兼有陽虛之象，可加附片5 g，溫陽散寒，取麻黃細辛附子湯之意。辛夷、蒼耳子，辛散風邪，溫通鼻竅。蟬蛻疏風宣肺，同時有抗過敏作用[12]。過敏性鼻炎病程較長，久病及腎，故加補骨脂、益智仁以補腎，兼能收澀止涕。全方共奏扶正固本、散寒解表、宣肺通竅之功。筆者臨床發現，鼻炎發生與三陰經的關系尤為密切，故本方中玉屏風散入太陰，麻黃、細辛入少陰，烏梅入厥陰。兼有熱象者，可見口苦、咽干等，加黃芩10 g，玉竹15 g。中藥洗鼻方由辛夷、細辛、靈芝、菊花、蒼耳子組成，可益氣扶正、疏風通竅、清利頭目。

本研究結果顯示,采用脫敏止嚏方內服與中藥洗鼻相結合的綜合療法治療過敏性鼻炎，能顯著改善患者臨床癥狀與體征，減少6個月復發率并減輕復發時癥狀，且該治療未引起明顯不良反應，安全性好。表明該治療值得臨床進一步研究及推廣。