非酒精性脂肪性肝病的中醫外治療法研究進展

王 露 胡敏鳳 吳逸舟 崔凌輝 李浩華

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指排除長期大量飲酒和其他明確損肝因素所致的一種以彌漫性肝細胞大泡性脂肪性變和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。其疾病譜包括非酒精性肝脂肪變(Non-alcoholic hepatic steatosis) 、非酒精性脂肪性肝炎(Non-alcoholic steatohepatitis，NASH) 、肝硬化和肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)。隨著經濟社會發展，NAFLD患病率呈逐年增長的趨勢，研究顯示，NAFLD目前已成為中國第一大慢性肝病[1]。全球流行病學調查顯示，普通成人NAFLD患病率在20%～33%，而在2型糖尿病和高脂血癥患者中，NAFLD的檢出率可為28%～55%和27%～92%[2]。系統分析提示，NAFLD是導致肝酶升高的最常見原因[3]，且已被證實為代謝綜合征、2型糖尿病、動脈硬化性心血管疾病等的重要危險因素之一[4，5]。

中醫學無脂肪肝病名，現代中醫多將其歸類為“肝癖”“脅痛”“肥氣”等范疇。近年來國內大量臨床研究顯示許多中醫外治療法防治NAFLD具有良好療效和獨特優勢，應用前景廣闊，現綜述如下。

1 針刺療法

針刺治療 NAFLD 的機制尚不十分明確，但已有許多臨床研究顯示針刺治療對NAFLD作用明顯，可有效緩解患者臨床癥狀。費亞軍等[6]采用針刺治療NAFLD，治療組予腎俞五十七穴電針治療，與口服辛伐他汀、水飛薊賓者對照，結果顯示治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，且治療組在改善患者臨床癥狀及B 超、CT、血脂、血清 ALT水平上均優于對照組。錢靜娟等[7]采用穴位針刺治療非酒精性脂肪肝，取穴: 關元、足三里、中脘、合谷、豐隆、太沖、內關，與口服水林佳片者進行隨機對照，結果顯示針灸組總有效率高于對照組，表明針灸治療非酒精性脂肪肝具有較好的臨床療效。董燦等[8]將90例肥胖型NAFLD患者隨機分為觀察組和對照組各45例，在生活方式控制的基礎上，觀察組加用針刺，選穴：中脘、曲池、水分、滑肉門、大橫、關元、氣海等，結果顯示加用針刺治療后患者肝臟脂肪含量、糖脂代謝、胰島素抵抗、腰圍和腰臀比的改善均優于對照組。陳偉等[9]采用電針治療NASH，對照組單純口服中藥，治療組在此基礎上加用電針，結果顯示聯用電針后對患者肝功能、血脂、瘦素 (LP)、胰島素抵抗指數 (HOMA-IR)、脂聯素 (APN)及BMI改善均優于單純口服中藥。

2 灸法治療

灸法治療對于NAFLD同樣具有良好的療效。文獻調研發現目前關于灸法治療NAFLD的臨床研究多涉及隔物灸及各類特殊灸法。繆峰等[10]使用隔姜灸聯合飲食運動控制治療NAFLD，與單純飲食運動控制者對照，結果顯示隔姜灸組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。吳艷紅等[11]使用隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療NAFLD，與口服水飛薊賓葡甲胺片的患者進行隨機對照，結果顯示治療組總有效率89.19%，對照組總有效率59.46%，治療組療效優于對照組，且前者在血脂及肝功能改善上表現更優。葉雁影[12]采用熱敏灸聯合健康教育治療NAFLD，取肝區、肝俞或三陰交穴交替行熱敏灸治療,對照組僅予健康教育治療，結果顯示治療組總有效率82.1%，對照組有效率17.9%，熱敏灸組療效優于對照組，且前者治療后Fibroscan的CAP值、LSM值及TG水平均明顯低于對照組。表明熱敏灸配合健康教育對NAFLD療效良好，可有效降低血脂水平，改善肝脂肪變程度、延緩肝纖維化進程。荀丹丹[13]采用調脂疏肝灸治療NAFLD，在運動飲食干預的基礎上，治療組患者予肝區調脂疏肝灸每周1次，對照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，結果顯示治療組總有效率高于對照組，灸法組療效明顯優于西藥組，且前者在改善患者中醫臨床證候、肝功能、血脂、BMI及肝臟B超方面表現更佳。

3 穴位埋線

穴位埋線具有針刺療法的效果，同時因其留置體內而具備“靜以留之”的長時作用。王芹等[14]使用穴位埋線治療單純性肥胖合并NAFLD，結合《中醫體質分類與判定》[15]標準，將患者分為痰濕組及對照組(非痰濕組)，2組均予穴位埋線治療，主穴: 雙側梁門、大橫、天樞、滑肉門、帶脈、水分、脾俞，辨證加減，結果顯示痰濕組總有效率高于對照組(P<0.05)；且痰濕組治療后肥胖指數、血生化指標(ALT、AST、TG)及肝臟B超改善均優于對照組。表明穴位埋線對于單純性肥胖的NAFLD患者療效良好，且對痰濕體質者療效更明確。李永豐等[16]采用穴位微創埋線治療NAFLD，在生活方式糾正的基礎上，治療組加用穴位埋線，選穴肝俞、脾俞、足三里、中脘、天樞，辨證加減，對照組加用利加隆口服，結果治療組總有效率高于對照組，治療組療效優于對照組，提示穴位埋線治療NAFLD 療效顯著，且在改善患者臨床癥狀、肝功能及血脂水平及脂肪肝的嚴重程度等方面，明顯優于口服利加隆。閻曉悅等[17]使用穴位埋線聯合中藥治療痰濕內盛型NAFLD患者，將215例痰濕內盛型NAFLD患者分為ABC 3組(各73例、72例、70例)，A組肌肉層穴位埋線聯合自擬四生降脂湯治療，B組脂肪層穴位埋線聯合自擬四生降脂湯治療，C組僅采用自擬四生降脂湯，結果顯示A組總有效率明顯高于B組及C組，差異有統計學意義，表明穴位埋線聯合四生降脂湯治療痰濕內盛型NAFLD患者效果良好，且穴位埋線在肌肉層效果更佳。張悅[18]的研究中隨機將NASH患者分為治療組、中藥組、西藥組、埋線組，治療組予強肝消脂飲聯合穴位埋線，中藥對照組單純口服強肝消脂飲，埋線對照組單純穴位埋線，西藥對照組單用維生素E軟膠囊，結果顯示治療組總有效率高于對照組(中藥組、西藥組、埋線組)，治療組療效優于對照組，且埋線組與中藥組、西藥組對比，差異有統計學意義，提示穴位埋線對NASH療效良好，且聯合強肝消脂飲效果更佳。

4 穴位貼敷

穴位貼敷以經絡、穴位為載體和通道，在藥物與經絡效應雙重作用下調節臟腑機能從而治療疾病。曾志華等[19]以電針配合穴位貼敷治療非酒精性脂肪肝，治療組應用電針(選穴：足三里、豐隆、太沖、三陰交)結合穴位貼敷(選穴：肝俞、腰陽關、期門)，對照組口服立普妥，結果顯示治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，治療組治療后血糖、血清胰島素、胰島素抵抗指數、血清視黃醇結合蛋白4(RBP4)均明顯下降，表現優于西藥組。孫曉娜等[20]采用澤瀉泄濁顆粒配合穴位貼敷治療NAFLD患者，與口服阿托伐他汀片患者進行隨機對照，2組療程均為1個月，結果顯示治療組總有效率為95.83%，對照組78.26%，治療組療效明顯優于對照組，研究表明該療法可保護NAFLD患者肝功能，改善其脂質代謝。孔瑩等[21]采用消脂貼治療NAFLD患者，治療組采用基礎治療加用消脂貼(柴胡、枳殼、白芍、牡丹皮、赤芍、火硝、白礬等)肝區穴位貼敷，與單純基礎治療患者進行對照研究，結果顯示治療組臨床總有效率為93%，對照組總有效率63%，治療組療效優于對照組。

5 推拿療法

《素問·血氣形志》中有言：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。近年來推拿療法也被廣泛應用于NAFLD中醫治療之中。陳建權等[22]以腹部推拿治療NAFLD，選穴：中院、關元、水分、天樞，采用平補平瀉法，與口服水飛薊賓葡甲胺者對照，2組均予飲食、運動調理，研究顯示治療組總有效率90.7%，對照組71.7%，統計表明腹部推拿組療效明顯優于西藥組。侯翠敏等[23]采用腹部推拿治療NAFLD，選穴：中脘、關元、水分、天樞，與口服辛伐他汀及水飛薊賓葡甲胺者對照，結果顯示腹部推拿組治療后肝臟CT值明顯提高，肝/脾 CT值趨于正常，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前后則差異無統計學意義。提示腹部推拿可減少NAFLD患者肝臟內脂肪堆積，達到治療效果。張瑋等[24]采用“揉腹法”治療NAFLD，將揉腹法治療組與口服多烯磷脂酸膽堿膠囊組進行隨機對照，研究顯示揉腹法組在肝臟B超、膽固醇、三酰甘油指標上的改善均優于西藥組，且揉腹法組總有效率96.43%，愈顯率42.86%，西藥組總有效率92.31%，愈顯率11.54%，統計提示揉腹法組治療NAFLD的療效優于西藥組。

6 耳穴療法

張年等[25]采用耳穴貼壓聯合生活方式干預治療NAFLD患者，與單純生活方式干預者進行對照，結果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組，表明耳穴貼壓聯合生活方式干預對NAFLD療效顯著。王峻彥[26]采用耳穴貼壓聯合健康飲食指導治療NAFLD，與單純飲食指導患者進行對照，研究結果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，且耳穴聯合組在腰臀比、TG水平改善上均優于對照組。陳藝等[27]采用茵陳五苓散聯合耳穴壓豆治療NAFLD，與單純口服茵陳五苓散者進行對照，結果顯示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

7 其他外治療法

張明慧[28]采用刺絡瀉血療法治療肝郁脾虛型NAFLD，104例肝郁脾虛型NAFLD患者被隨機分為刺血組及藥物治療組，刺絡選穴：尺澤、曲泉、曲澤、委陽、足三里、陰陵泉、豐隆，患者同時接受基礎治療，藥物組加用血脂康膠囊，結果顯示刺血組總有效率優于藥物組(P<0.05)。吳元建等[29]采用化痰通絡散(茯苓、枳殼、半夏、甘遂、白芥子等)肝區外敷后加用紅外肝病治療儀(BILT 治療儀，DSG型) 照射，研究顯示患者總有效率86.67%，且治療后患者ALT、TG水平均較治療前下降(P<0.05)。馮舒婷等[30]使用拔罐法輔助治療NAFLD，對照組予中藥聯合飲食運動療法，治療組在此基礎上加用拔罐，拔罐取穴：神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關元，結果顯示治療組治療后腹圍、血脂、肝酶改善均優于對照組，提示拔罐聯合中藥及飲食運動療法可明顯改善NAFLD患者臨床指標，且對腹圍性肥胖患者效果更佳。

8 結語

綜上所述，中醫外治療法多樣、百花齊放，目前關于針刺療法、穴位埋線、穴位貼敷治療NAFLD的臨床報道較為多見。以上列舉了常見的NAFLD中醫外治療法，研究表明其療效顯著、無明顯不良反應，與此同時，多種外治療法拓展了給藥途徑，綜合傳統辨證與取穴，展示了中醫藥多途徑多靶點的治療特色，臨床前景廣闊，值得進一步探討。綜述發現，現階段關于NAFLD中醫外治療法的文章仍多以臨床觀察為主，缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲對照的高質量研究，可重復性較差；同時存在治法雖多，但臨床推廣應用困難等問題，尚待進一步深入研究完善。