林氏頭皮針治療中風后運動功能障礙30例*

朱 源 宋明霞 陳 葉 徐 紅

中風為臨床常見病、多發病，患者中75%以上留有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者生活質量。常規針刺治療對患者肢體功能的恢復有著一定的臨床療效，但療效有限。20世紀中葉后，醫家們開始采用頭皮針療法，對中風后肢體功能恢復的療效有了進一步的提升。本課題采用的是林氏頭皮針，是在焦氏的基礎上，加上林老研創的新穴(靜區和小腦新區)形成的。為探索研究林氏頭皮針改善中風后運動功能障礙的臨床療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2019年1月—2020年12月在金山區中西醫結合醫院神經內科住院的中風病患者，按隨機對照原則分成體針組和頭皮針組，每組30例。2組患者性別、年齡差異均無統計學意義。見表1。

表1 2組患者性別 年齡比較 (例，

1.2 診斷標準符合各類腦血管疾病西醫診斷要點[1]及《中風病中醫診斷、療效判定標準》[2]，并經影像學確診。

1.3 納入標準(1)符合上述診斷標準者；(2)首次發病，且發病1周之內者；(3)年齡40～80歲；(4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 方法體針組：在常規西醫內科治療的基礎上，急性期后(由神經內科醫生進行評估，病情平穩的患者)予以針刺治療[3]。(1)選穴：肩髃，曲池，外關，合谷，環跳，風市，陽陵泉，足三里，太沖(均取患側)。(2)針刺操作：①肩髃：斜刺，向肩髎穴方向刺入，深為1.5～2寸；②曲池：直刺，令患者屈肘，針尖略斜向肘關節的內屈面，深0.8～1.2寸，局部酸脹，并可有電麻感放射至指端；③外關：直刺，進針0.8～1寸，局部酸脹感；④合谷：直刺，深0.8～1.2寸，局部酸脹感，有時可向指端放散；⑤環跳：直刺，針尖略偏會陰，深2～3寸，局部酸脹，或有電麻感向足部放射；⑥風市：直刺1.5～2寸，局部酸脹，有時可向下擴散；⑦陽陵泉：直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1.5～2寸，酸脹感可向下擴散；⑧足三里：直刺，稍偏向脛骨方向，深1～2寸，局部酸脹或有電麻感向足背放射；⑨太沖：直刺，深0.5～1寸，局部酸脹感。

針刺得氣后留針，在上肢的曲池、合谷及下肢的足三里、太沖接通電針儀，調節頻率為2 Hz，強度以患者肌肉微顫為度，每次通電30 min。每周3次治療，4周為一個療程。

頭皮針組：在上述體針治療的基礎上，加入林氏頭皮針療法[4]。(1)選穴：健側運動區。(2)探壓：在運動區定位的基礎上，以點穴筆沿該穴區外周做到逐一按壓檢查，注意壓痛敏感點。同時囑患者仔細體會按壓的感覺，在按壓后感覺最異常的一個點(如脹、痛、麻等)施以重壓(以患者忍受為度)，此時讓患者活動或感覺患處，若癥狀有好轉，則該點作為進針點。(3)操作：①針具及體位的選擇：選用華佗牌直徑0.25 mm×40 mm的一次性針灸針。頭皮針的體位一般不受限制，最常采用的是正坐位。因針刺后不影響肢體活動，還可讓患者在留針過程中活動患側肢體，有助于提高療效。體弱、易暈針或不能正坐者，可采取半臥位或仰臥位。②針刺操作方法：左右交叉針刺：即病左刺右，病右刺左；直刺進針：當針尖觸及骨膜時，稍退后，臥下針體，沿頭皮緩慢進針1寸許。針刺方向為向兩側偏前，與前正中線呈67.5°夾角；采用接力刺法：即第1根毫針刺入后，第2根毫針沿著其走向從第1根毫針的針尖處刺入?？筛鶕玲橀L度和所針區域長度來確定針數；運針：只提插不捻轉；四肢部穴位的接電方法同體針組。頭部穴位選擇1組，針刺得氣后留針，接通電針儀，調節頻率至100 Hz，強度至2檔，每次通電30 min。每周3次治療，4周為一個療程。

1.5 觀察指標(1)日常生活能力評分(ADL)：0～20分：極嚴重；25～45分：嚴重；50～70分：中度；75～95分：輕度；100分：生活自理?？偡譃?00分，得分越高表示患者自理能力越好，依賴越小。(2)改良Ashworth量表(MAS)：對肌張力進行評定：治愈：與治療前相比較基本恢復正常；顯效：與治療前相比減少2 級或以上；有效：與治療前相比減少1級；無效：與治療前相比無明顯變化。

1.6 療效判斷標準顯效：肌力V級，生活可自理，語言清晰，癥狀、體征消失。有效：肌力提高2級，生活基本可自理，語言能力提升，癥狀、體征改善。無效：未達到有效標準?？傆行?=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料：正態分布的采用t檢驗，非正態分布的采用秩和檢驗；計數資料：非等級資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較頭皮針組總有效率為90%，體針組總有效率為66.67%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后ADL評分比較治療前，2組ADL評分比較具有可比性(P>0.05)。治療后，2組ADL評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后，頭皮針組的ADL評分與體針組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ADL評分比較 (分，

2.3 2組患者治療前后肢體痙攣程度改善情況比較頭皮針組總有效率為90.00%，體針組總有效率為83.33%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肢體痙攣程度改善比較 (例，%)

3 討論

中風又稱腦卒中，是以突然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、言語不利、半身不遂，或不經昏仆出現相關癥狀的一種常見病，多見于急性腦血管病。

多數中風患者在急性期經過急救后，生命體征平穩，但75%以上留有不同程度的功能障礙[8]，表現為偏癱、麻木、言語謇澀不利、口角歪斜、神志不清等，對患者生活和生存質量產生較大影響，因此盡早開展積極治療，就顯得非常重要。

中醫學對于中風病的研究由來已久，概括來說，唐宋以前多以“內虛邪中”之外風立論，唐宋以后多從內風立論，其病因病機制論發展經歷了一個由外到內，由簡到繁的漫長過程，日趨完善[9]?，F在普遍認為，中風之發生，主要因素在于氣血不足、心肝腎三臟陰陽失調，加之思慮惱怒，或酒食飯飽，或房室勞累，或外邪侵襲等，導致氣血運行受阻，筋脈失于濡養，或陰虧于下，肝陽暴張，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候[10]。

針刺治療中風的有關記載，最早可以追溯到春秋戰國時期?！鹅`樞·熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛……巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也”?！夺樉募滓医洝芬嘤邢嚓P記載，如“偏枯，臂腕發痛，肘曲不得伸……腕骨主之”。其后，又從單穴治療逐漸發展到相對系統的選穴辦法，如《千金要方》曰：“針風池一穴、肩髃一穴、曲池一穴……凡針七穴即差”。《針灸大成》中還有專門的中風章節，系統闡述中風不同時期的針刺方法，并重視“繆刺”法，即“先針無病手足，后針有病手足”。這里不難看出，古代醫家選穴多以四肢部穴位為主。

現代研究表明[11-13]，針刺可以興奮腦動脈壁上的β受體，調節血管運動平衡，改善腦組織氧含量和能量代謝，有助于側支循環建立，減輕腦組織損傷。同時，能減輕腦電活動的抑制，并促進再灌注后的腦電活動恢復，調節凝血、纖溶系統等的動態平衡，促進肢體功能恢復。

現代針灸治療中風病的方法繁多，但選穴還是同古人一樣以體針為主，臨床療效有一定的局限。20世紀中葉后，醫家們開始采用頭皮針療法，對中風后肢體功能恢復的療效有了進一步的提升。在本研究中，2種方案均能夠有效改善中風病患者的肢體運動功能障礙，其中林氏頭皮針聯合體針組對于肌力、肌張力的恢復更為明顯。采用的林氏頭皮針療法，是在焦氏的基礎上，加上林老研創的新穴(靜區和小腦新區)形成的，屬中國頭皮針五大流派之一，經過40多年的臨床實踐，已取得了很好的效果。但治療原理，包括其他頭皮針在內，迄今仍未獲得令人滿意的解釋，比較多的認為是運用了神經系統原理、生物全息理論及中醫的經絡理論等，這是值得后輩不斷思考、探索、求證的。頭皮針療法，應該是一個復雜的過程，除了上述提到的原理之外，還可能與針刺頭皮，并通過運針加強刺激，改變了大腦皮質功能區域的血流量有關。林老認為，頭皮針治療腦源性疾病,如腔隙性腦梗死、小兒腦癱、老年性癡呆、帕金森等，是通過在相應穴區加以頭皮針刺激，改善腦血管供血供氧能力，繼而修復、激活、再生受損、休眠、衰老的神經元，從而獲效[14]。

林老作為一名資深的基礎醫學教授，能夠西為中用，探索創新，值得后輩學習。本研究亦是筆者對于海派針灸的首次嘗試與探索，存在很多不足與局限性。在日后的研究中，可通過擴大樣本量、延長觀察隨訪周期、增加觀察節點等方式，深入驗證林氏頭皮針的有效性，為完善醫療服務、團隊建設作出貢獻，最終為廣大患者謀福利。