針刺配合康復治療對腦卒中早期患者功能恢復的影響

夏 凡 羅 洋

腦卒中是比較常見的一種腦血管疾病，在臨床中發病較急，近些年在臨床中發病率有明顯的增高趨勢，中老年人群發病率較高，近幾年隨著中國老齡化的加重，這一疾病在臨床中的發病率增加顯著，其對患者的腦神經功能損傷嚴重，諸多患者會出現語言障礙、意識障礙或者聽覺障礙和肢體障礙，有較高的致死率與致殘率，對中國人民身心健康有極大的威脅。在腦卒中早期予以患者相應的治療可以幫助患者機體功能恢復，常規藥物治療可控制病癥的進一步發展，針刺治療和康復治療是比較常見的機體功能康復治療方式，但對其具體臨床中單用和聯合用藥治療的最終效果還未明確，遼陽市中心醫院為明確其在臨床中的治療效果特開展此次研究。本次研究隨機選取2020年1月—2021年1月在遼陽市中心醫院收治的腦卒中早期病癥患者，隨機分組對比研究針刺聯合康復治療在腦卒中早期功能恢復中的應用效果，具體結果報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2020年1月—2021年1月收治的共100例腦卒中早期病癥患者開展此次研究，將研究對象隨機分為2組，具體采用信封隨機抽取方式。探究組51例，包括27例男性患者和24例女性患者；年齡資料：最小44歲，最大76歲，平均值為(57.6±3.2)歲；病程最短7 d，最長30 d，中位數為16.3 d，標準差為3.5 d。對照組49例，包括26例男性患者和23例女性患者；年齡資料，最小44歲，最大78歲，平均值為(56.1±3.5)歲；病程最短7 d，最長31 d，中位數為15.9 d，標準差為3.4 d。2組患者性別、年齡與病程資料對比，差異沒有統計學意義，有可比性。P>0.05，院方倫理委員會同意開展本次研究。

1.2 納入標準符合臨床診斷標準(參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀[1])的患者；磁共振與ACT檢查確診為腦卒中的患者；發病后4 h內到院進行病癥治療的患者；對此次研究相關內容了解且自愿參加的患者。

1.3 排除標準心、腦、腎、肺等重要臟器功能異常的患者；合并免疫系統疾病、血液系統疾病、神經系統疾病或者骨骼系統疾病的患者；自主意識不良、神志不清和語言表達能力障礙的患者；腦梗死所致血管性癡呆的患者；有既往蛛網膜下腔出血或者腦卒中病史的患者。

1.4 方法所有患者均予以常規護理和藥物治療，指導患者改善飲食，高維生素、低脂、低鹽飲食，減少甜食、奶油、蛋黃以及動物內臟的攝入，吞食困難患者應高側臥位或者坐位，緩慢、少量半流質飲食，進行常規抗凝、抗血小板聚集和營養神經細胞治療，同時進行降壓、降血脂和溶栓治療，采用rt-PA靜脈溶栓方式，用藥劑量依據患者的體質量(0.9 mg/kg)，靜脈推注10%的藥液，靜脈滴注剩余90%，在1 h內完成用藥；降壓采用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶，患者病情控制良好后適當進行肢體功能鍛煉，預防肌肉萎縮與關節畸形的發生。對照組采用針灸方式進行治療，頭針穴位選擇：通天穴向后頂旁線、前頂穴至百會穴頂中線，百會穴至曲鬢顳后斜線(患側)，前神聰穴至懸厘顳前斜線(患側)，操作者進行雙手消毒，然后對穴位部位皮膚進行消毒，傾斜角為15°～30°，順著頭皮將針灸刺入帽狀腱膜下方，捻轉進針，每分鐘200次左右，之后留針1～2 min，保持10 min后重復操作，反復操作3次即可，出針時注意按壓，預防皮下出血的發生。體針穴位選擇：主穴包括百會、三陰交、委中、尺澤、神庭和極泉，配穴包括足三里、手三里、風池、陽陵泉、地倉、曲骨、內關、頰車、八邪、風市、曲池、肩髃、臂曘、合谷、關元、豐隆、血海、八風、中極、太溪、髀關、梁丘等穴位，具體針刺穴位依據患者病癥狀況選擇，常規提插捻轉進針，每日進行1次治療，每次留針30 min，間隔2 d治療1次，1周為一個療程，堅持治療7個療程[2]。探究組患者予以針刺配合康復治療，針刺治療參照對照組，康復治療具體方式包括：①康復小組建立：小組成員包括康復師、神經內科醫生、營養師、心理師與責任護士，康復小組參照《中國腦血管病防治指南》[3]進行臨床治療方案制定，并由康復醫生和神經內科醫生進行初期評定，患者入院病情穩定后盡早進行早期規范化康復治療。②早期康復治療：早期康復治療具體是指入院后2 d內，常見措施包括運動療法、作業療法以及語言療法，具體康復治療強度依據患者的耐受程度進行，運動療法包括握手訓練、關節活動度、上肢運動、下肢運動、坐、立、行訓練；語言療法包括構音訓練、語言訓練、認知訓練和吞咽訓練；作業訓練包括上肢功能訓練、手功能訓練、如廁、穿衣、修飾、進食和上下樓梯等生活能力訓練。③心理治療：在康復治療過程中，因最終康復結果不同，患者心理壓力較大，且會不同程度承受生理痛苦，醫護人員在進行治療的過程中適當予以患者心理疏導，穩定患者的心理狀態，提高其早期康復治療信心[4]。

1.5 觀察指標對比2組患者日常神經功能異常缺陷恢復程度(CCS)評分、運動功能指數(MBI)評分、日常運動生理功能(FMA)評分、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分以及臨床治療效果和預后狀況，諸項評分均采用標準量表進行評估，CCS量表評分與患者恢復狀況為反相關關系，MBI量表評分、FMA量表評分和SS-QOL量表評分與患者的恢復狀況為正相關關系；臨床治療效果分為顯效、有效與無效；治療預后狀況包括復發和病死2種[5]。

2 結果

2.1 CCS MBI FMA和SS-QOL量表評分探究組CCS量表評分明顯較對照組小，探究組MBI、FMA和SS-QOL量表評分與對照組比較均顯著較大，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組CCS MBI FMA和SS-QOL量表評分的對比 (分，%)

2.2 臨床治療效果探究組患者臨床治療總有效率顯著大于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組臨床治療效率對比 (例，%)

2.3 預后狀況探究組治療預后狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組治療預后狀況對比 (例，%)

3 討論

腦卒中在臨床中會持續引起大腦上下半球和局部病灶性大腦神經功能異常缺失，會致使患者出現大腦血管循環急性障礙，在中老年人群中發病率較高。腦卒中發病的主要病因為動脈粥樣硬化，其對患者腦血管供血有直接影響，患者會出現不同程度語言障礙和認知功能障礙。在腦卒中早期進行針刺和康復治療，可以有效幫助患者改善腦部血液循環，恢復患者的腦功能；康復治療方式在臨床中可以有效幫助患者恢復機體功能，對患者的生活質量有良好的改善作用，將針刺治療與康復治療聯合運用于腦卒中早期患者中，可以明顯提升臨床康復治療效果[6,7]。

本次研究結果表明：在腦卒中早期康復治療中采用針刺聯合康復治療方式，可以改善多項臨床指標，可見其在臨床中的治療應用價值，原因分析為：腦卒中在臨床中屬于“中風”范疇，其具體病因較多，患者會出現腦脈痹阻、氣血逆亂，伴有口歪、偏身麻木、認知障礙、語言障礙以及偏癱等病癥。針刺治療在臨床中能夠依據患者的病因、發病部位、病性和病機選擇相應的穴位進行針刺治療，可良好疏通經絡、調和陰陽，在腦卒中患者中有明顯的血液循環改善效果，對患者功能的恢復和重建有重要作用，但其在臨床中單用患者的機體功能恢復效果有限[8,9]。因此在臨床中除了藥物運用和針刺治療以外，還需予以相應的康復治療，采用相應的方式對患者神經系統、大腦皮層進行刺激，幫助大腦皮層功能重建，提高患者興奮反應和能力，可明顯改善患者的肢體功能。將2種治療方式聯合運用在腦卒中早期患者中，可以顯著改良CCS量表評分、MBI量表評分、FMA量表評分和SS-QOL量表評分，提高臨床治療效果，減少復發率與病死率，臨床整體治療價值較高，值得在臨床中予以推廣應用[10]。

綜合全文來看：腦卒中早期患者采用針刺聯合早期康復治療方式，可以顯著降低CCS量表評分，提高MBI量表評分、FMA量表評分以及SS-QOL量表評分，提升臨床治療總有效率，降低治療預后復發率和病死率，臨床中的治療運用價值顯著，可依據臨床狀況予以推廣。