艾灸聯合常規西醫方案治療心力衰竭合并低血壓臨床觀察*

張 雪 唐可清

心力衰竭(Heart Failure，HF)是多種原因導致心臟結構和(或)功能的異常改變，從而引起的以肺循環和(或)體循環淤血以及器官、組織灌注不足為臨床表現的復雜綜合征[1]，是當今重要的心血管病之一，是多種心臟疾病的終末階段。臨床中常使用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物治療心力衰竭[2]，這些藥物在改善心力衰竭的同時也降低了患者的血壓，對于心力衰竭合并低血壓的患者大大增加了其病死率。據統計，在心力衰竭患者中，有 15%～20%的患者合并有低血壓[3]。心力衰竭合并低血壓治療難度大，首先，低血壓本身會造成心臟自身供血不足而加重心力衰竭；其次，低血壓狀態會限制治療心力衰竭藥物的使用。目前西醫治療心力衰竭合并低血壓缺乏一種長期有效的治療手段，本文通過回顧性分析濰坊市中醫院近年收治的心力衰竭合并低血壓患者，觀察艾灸聯合常規西藥治療的臨床療效，進一步探討艾灸聯合常規西醫方案治療心力衰竭合并低血壓的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析濰坊市中醫院心血管病科2019年10月—2021年10月收治的心力衰竭合并低血壓患者60例，男31例，女29例。年齡55～79歲，平均(65.2±4.8) 歲；根據基礎病因分為：冠狀動脈性心臟病40例，風濕性心臟病14例，擴張性心肌病6例。入院時收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，根據治療中聯合使用艾灸(觀察組)或單獨使用西醫治療方案(對照組)進行分組，且2組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫參照《實用內科學》[4]心力衰竭相關診斷標準，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合以上診斷標準，入院時收縮壓小于90 mm Hg；②年齡在55～79歲，2019年10月—2021年10月于濰坊市中醫院心血管病科住院；③均知情同意。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤或精神疾病者；③合并惡性心律失常、急性心肌梗死或其他嚴重疾病者；④住院期間死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受常規西醫方案治療，結合病情適當應用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物，在此基礎上加用多巴胺持續泵入，泵速5～10 μg/(kg·min)(據血壓調整)。觀察組患者在接受上述治療的同時，加用艾灸治療：囑患者取仰臥位，點燃艾條一端后放入艾灸盒中，施灸于氣海穴，艾條燃端距離皮膚約3 cm，每次施灸約持續30 min，以局部有溫熱感而無灼痛感為宜。每日1次，7次為一個療程。

1.4.2 觀察指標2組主要觀察治療前后臥位收縮壓、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心射血分數(LVEF)、24 h尿量及不良反應。

1.4.3 療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中心功能療效標準制定，心功能分級根據紐約心臟病協會(NYHA)分級。顯效：治療后癥狀及體征完全緩解，心功能改善Ⅱ級以上，監測臥位收縮壓≥100 mm Hg，且血壓穩定；有效：治療后癥狀及體征改善，心功能改善I級，監測臥位收縮壓≥90 mm Hg，血壓不穩定；無效：心功能改善不足I 級，收縮壓<90 mm Hg，或癥狀及體征無改善，甚至惡化。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率93.3%(28/30)顯著高于對照組70.0%(21/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較2組患者治療前血壓、尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者治療后收縮壓、尿量均明顯升高(P<0.05)，治療后觀察組在升高血壓、增加尿量方面效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較2組患者治療前NT-proBNP、LVEF比較，差異無統計學意義(P>0. 05)，2組治療后NT-proBNP均明顯降低，左心射血分數LVEF均得到改善(P<0.05)，治療后觀察組在降低NT-proBNP、改善左心射血分數方面效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較 (例，

2.4 2組患者不良反應比較2組患者治療后均未出現明顯肝、腎功能損害等不良反應，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

心力衰竭合并低血壓臨床療效較差，治療困難。西醫常規治療心力衰竭的藥物如RAAS抑制劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑等均有降壓作用，增加劑量反而會進一步降低血壓。

《中醫臨床診療術語國家標準》[6]已經確立 “心衰”病名，是指因心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。多數醫家認為此病是本虛標實之病[7，8]，本虛為陽虛與氣虛，標實則為痰飲、血瘀。張錫鈍《醫學衷中參西錄》中提到：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似喘或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調而澀”。其描述與心力衰竭合并低血壓患者的臨床表現高度相似[9]?！饵S帝內經》指出“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。氣海是具有強壯作用的保健要穴，《銅人腧穴針灸圖經》云：“氣海者……生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之”。艾灸氣海有益氣助陽、培元補虛，升舉陷下之氣的作用。

本文研究結果表明，對于心力衰竭合并低血壓患者，艾灸氣海穴聯合常規西醫方案在調整血壓、改善左室射血分數、降低NT-proBNP等方面療效明顯優于單純常規西藥治療，不良反應少，為治療心力衰竭合并低血壓開辟了新途徑。此法取穴方便，操作簡單，療效明顯，最能體現中醫“簡、便、廉、驗”的特點，具有很大社會和經濟效益。由于本研究樣本量小，觀察時間短，存在地區限制，其療效尚待大規模臨床試驗進一步證實。