鏈式信息化健康管理的居家護理在毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用

史亞茹 曹起蘭 張麗莎

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道炎癥，由病毒感染引起，患兒主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、流涕等癥狀，無及時有效治療將進展為呼吸衰竭和心力衰竭，威脅患兒生命安全[1]。該疾病通過及時有效治療后通常預后良好，但冬春季節(jié)易復發(fā)，日常仍需給予患兒精心護理措施[2]。因此，護理人員給予患兒家屬居家護理指導具有重要意義。鏈式信息化健康管理模式是指在信息化基礎(chǔ)上對每個護理環(huán)節(jié)實施有效、連續(xù)的管理，進而形成一個完整的管理鏈，最終實現(xiàn)全面管理目的，對提升護理質(zhì)量有積極影響[3]。本研究采用鏈式信息化健康管理指導的居家護理模式對柘城中醫(yī)院毛細支氣管炎患兒展開護理干預，旨在探討護理效果，指導臨床實踐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取柘城中醫(yī)院2020年5月—2021年5月毛細支氣管炎患兒93例，按照不同護理方案分為2組，常規(guī)管理組46例，鏈式管理組47例。其中常規(guī)管理組中男25例，女21例；年齡3～36個月，平均(19.74±2.05)個月；病程1～9周，平均(5.17±0.78)周。鏈式管理組中男29例，女18例；年齡4～35個月，平均(19.98±1.83)個月；病程1～10周，平均(5.81±0.83)周。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》[4]中相關(guān)診斷標準；臨床資料完整；目前病情平穩(wěn)；無先天性疾病。

1.2.2 排除標準認知障礙；存在精神障礙疾病；家屬患有嚴重疾病，生活無法自理；家屬溝通理解能力較差，無法良好交流。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)管理組常規(guī)居家護理指導。患兒出院時發(fā)放毛細支氣管炎患兒護理手冊并畫出重點內(nèi)容，詳細告知家屬用藥方法，叮囑家屬注意患兒飲食，養(yǎng)成良好生活習慣。天氣變冷時及時增添衣物，外出戴口罩，防止吸入冷空氣，風沙天氣減少外出，經(jīng)常體育鍛煉，提高抗病能力。

1.3.2 鏈式管理組鏈式信息化健康管理的居家護理。(1)建立鏈式管理小組，由兒科主管護師作為組長，護理經(jīng)驗2年以上的護士作為組員，全員進行鏈式管理內(nèi)容、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果等相關(guān)培訓，通過案例分析全面掌握鏈式管理的應(yīng)用技巧。鏈式小組管理成員與主治醫(yī)生共同制定患兒居家護理計劃，鏈式管理包括強化用藥管理、健康行為指導、患兒情緒調(diào)節(jié)3個環(huán)節(jié)，以信息化管理平臺貫穿管理始終。(2)強化用藥管理。患兒出院時，護理人員詳細、具體地告知家屬患兒用藥種類、每種藥物的服用方法、服用劑量、各種藥物的不良反應(yīng)等，并將以上內(nèi)容制作為用藥管理清單，發(fā)送于家屬手機上，使家屬清楚明白用藥方法。同時叮囑家屬注意觀察患兒用藥后的效果，停藥時需征求護理人員意見。指導家屬通過設(shè)置用藥鬧鐘提醒用藥，避免出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。建立居家護理微信群，護理人員每周了解1次患兒的用藥情況及病情，痊愈后患兒可建議停藥。(3)健康行為指導。①飲食管理。在微信群內(nèi)發(fā)送毛細支氣管炎患兒飲食清淡，以母乳為主的患兒，患兒母親應(yīng)清淡飲食，避免食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等蛋白質(zhì)，禁食辣椒、戒煙戒酒。可正常飲食患兒，應(yīng)食用易消化、清淡、纖維含量豐富食物，禁止食用冰冷、過甜食物，指導患兒少量多餐，防止暴飲暴食，叮囑患兒多吃蔬菜和水果，少食熱帶水果。②生活管理。患兒的生活環(huán)境中盡量避免出現(xiàn)毛絨玩具，保持室內(nèi)通風，空氣清新，為患兒提供無煙環(huán)境。指導患兒每次進食后漱口，監(jiān)督其勤刷牙，防止發(fā)生口瘡。天氣變冷時及時為患兒增添衣物，風沙天氣禁止外出，若外出需戴口罩。引導患兒養(yǎng)成每日適當體育鍛煉的習慣，強健體魄，降低發(fā)病率。(4)患兒情緒調(diào)節(jié)。患兒身體不適時極易出現(xiàn)焦躁、哭鬧等不良情緒，可加重患兒臨床癥狀。家屬應(yīng)注意教育方式，避免打罵患兒，以看動畫、散步等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，安撫其情緒。護理人員邀請兒童心理學專家通過微信直播為家屬講解科學、專業(yè)的育兒方法。2組均護理2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 遵醫(yī)行為干預后采取柘城中醫(yī)院自制的兒童遵醫(yī)行為調(diào)查問卷來評估2組患兒遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、生活習慣遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、行為遵醫(yī)4個維度，每個維度25分，總分共100分。95分以上(含95分)為完全遵醫(yī)；70～94分為部分遵醫(yī)；<70分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 家屬照顧負擔采用Zarit照顧負擔量表評價2組患兒的家屬照顧負擔，包括角色負擔、個人負擔2個方面，總分為0～88分，得分越高表明家屬的照顧負擔越重。60～88分表示照顧負擔重；30～59分表示照顧負擔一般；0～29分表示照顧負擔輕。

1.4.3 生活質(zhì)量干預前后采用兒童少年生活質(zhì)量量表(Quality of life scale for children and adolescents，QLSCA)評價2組患兒的生活質(zhì)量，共包含13個維度，總分為13～188分，得分越高表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4.4 家屬護理滿意度及再入院率干預后對患兒家屬進行護理滿意度調(diào)查，包含非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個維度，由家屬自主選擇并進行統(tǒng)計。家屬護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，干預期間記錄2組患兒的再入院率。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為鏈式管理組患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒遵醫(yī)行為比較 (例，%)

2.2 家屬照顧負擔鏈式管理組家屬照顧負擔輕于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬照顧負擔比較 (例，%)

2.3 生活質(zhì)量2組干預后QLSCA評分較干預前升高(P<0.05)；2組干預前QLSCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后鏈式管理組QLSCA評分較常規(guī)管理組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒生活質(zhì)量比較 (分，

2.4 家屬護理滿意度及再入院率鏈式管理組家屬護理總滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05)；鏈式管理組患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬護理滿意度及再入院率比較 (例，%)

3 討論

小兒毛細支氣管炎有病程長、反復發(fā)作等特點，日常生活中不當飲食、不良生活習慣等均易導致患兒病情反復發(fā)生[7]。居家護理是毛細支氣管炎患兒的常態(tài)，但目前多數(shù)家屬因缺乏專業(yè)護理知識，無專業(yè)護理指導，導致護理效果不盡如人意[8]，故護理人員應(yīng)予以重點關(guān)注。

鏈式信息化健康管理是近幾年臨床新興的一種護理管理模式，目前尚未得以廣泛應(yīng)用，在鏈式管理相關(guān)的研究報道中，小兒驚厥急診護理中以鏈式搶救流程管理模式進行干預后，患兒的并發(fā)癥減少，搶救質(zhì)量明顯提高[9]；腎積水患兒采用多學科鏈式管理后發(fā)現(xiàn)，患兒哭鬧減少，術(shù)中嘔吐、誤吸風險降低[10]，說明鏈式管理對護理效果有一定積極影響。本研究以鏈式信息化健康管理對柘城中醫(yī)院毛細支氣管炎患兒實施干預，以信息化管理平臺為基礎(chǔ)，將多個護理環(huán)節(jié)貫穿連接為一個護理整體，對患兒的日常用藥、生活習慣、不良情緒進行專業(yè)指導和督促，通過循環(huán)達到互相督促、共同提升的效果[11，12]。另外，利用微信平臺為患兒家屬推送健康教育知識，進行行為及病情監(jiān)督，突破了時間及空間限制，能使護理過程更加便捷、直觀、有效[13]。本研究結(jié)果表明，干預后,鏈式管理組患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組，鏈式管理組患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05),患兒的遵醫(yī)行為、再入院率明顯改善，護理效果進一步提升。另外，干預后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鏈式管理組患兒的生活質(zhì)量水平顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05)，分析認為，護理人員為患兒家屬提供的全面居家護理指導，從飲食、生活習慣到環(huán)境等，能促使患兒提升健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康生活習慣，且經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理，患兒的病情得到良好控制，進而其生活質(zhì)量也隨之提高。本研究針對患兒家屬的相關(guān)調(diào)查也顯示，鏈式管理組家屬照顧負擔輕于常規(guī)管理組，鏈式管理組家屬護理滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05)，家屬的照顧負擔明顯減輕，對護理工作的滿意度進一步提高，可能與護理人員全面、專業(yè)的護理指導及良好的服務(wù)態(tài)度等有關(guān)。

綜上，采用鏈式信息化健康管理的居家護理模式干預毛細支氣管炎患兒，對患兒的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、再入院率均有重要作用，還能改善家屬的護理滿意度，減輕其照顧負擔。