探析七氟醚和異丙酚全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值及對血流動力學的影響

汲廣強

臨沂金鑼醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見微創(chuàng)手術類型，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等諸多優(yōu)點，被廣大醫(yī)生及患者所接受。值得注意的是，因該手術治療時需建立人工氣腹，會增加腹腔內壓，影響腹腔容積，刺激膈肌與腹膜，誘發(fā)應激反應，導致血流動力學波動，影響手術進程與效果[1-2]。因此，多需給予全身麻醉處理以減輕應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，保障手術順利進行。縱觀臨床，全身麻醉用藥中，較常應用異丙酚與七氟醚，前者具有起效快，藥效強等特點，后者具有誘導快，對循環(huán)影響小等優(yōu)勢，但臨床對于上述兩種藥物對血流動力學的影響至今尚未得出結論，本次研究為進一步探析七氟醚和異丙酚全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值及對血流動力學的影響，選取2019 年10 月—2021 年10 月臨沂金鑼醫(yī)院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術治療的110 例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術治療的110 例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各55 例。對照組男35 例，女20 例；年齡 35～69 歲，平均（52.35±1.35）歲。觀察組男 34例，女 21 例；年齡 34～70 歲，平均（52.32±1.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①擬行腹腔鏡膽囊切除術患者；②臨床資料完善者；③依從性良好者。

排除標準：①合并傳染性疾病者；②凝血功能異常者；③有麻醉禁忌者。

1.3 方法

兩組患者入手術室后，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等，建立靜脈通道。麻醉前30 min 給予患者咪唑安定（國藥準字H20113433，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg、東莨菪堿（國藥準字H41021047，規(guī)格：1 mL∶0.3 mg）0.3 mg 鎮(zhèn)靜，給氧去氮后，進行麻醉誘導：給予患者咪達唑侖（國藥準字H20113433，規(guī)格：5 支/盒），按照 0.03 μg/kg 的標準靜脈注射。3～5 min 后，對照組給予異丙酚全身麻醉。選取芬太尼（國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、異丙酚（國藥準字 H20040300，規(guī)格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、維庫溴銨（國藥準字H20063411，規(guī)格：4 mg/瓶×10 瓶/盒）0.15 mg/kg 靜脈注射，之后進行氣管插管、連接呼吸機，潮氣量控制為8 mL/kg，呼吸頻率控制為12 次/min，吸/呼比為1:1.5，機械通氣干預。術中每小時持續(xù)泵入異丙酚4～10 μg/kg 及 2 ng/mL 瑞 芬 太 尼（ 國 藥 準 字H20143314，規(guī)格：1 mg）達到維持麻醉目的。

觀察組給予七氟醚全身麻醉。先使用濃度7%七氟醚（國藥準字20050326）通入回路3～5 min，將面罩出口堵塞，反復擠空呼吸囊，保障呼吸回路里充滿麻醉氣體。將經(jīng)處理好的面罩置于患者面前，使其處于密閉狀態(tài)，指導患者深呼吸，將七氟醚吸入，氧流量控制為8 L/min。之后給予患者芬太尼3 μk/kg 靜脈注射，觀察患者睫毛反射情況，意識消失后，可靜脈注射維庫溴銨0.15 mg/kg，氣管插管處理，連接呼吸機，呼吸參數(shù)設置與對照組一致。術中持續(xù)給予患者七氟醚0.3～1.5 MAC 吸入及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg 靜脈輸注維持麻醉。

兩組術中依據(jù)患者BIS 適宜調整異丙酚持續(xù)泵入速度與七氟醚吸入濃度，保障BIS 維持在40～55范圍內，手術結束后，關閉氣腹后停止麻醉給藥，術后患者清醒后拔管。

1.4 觀察指標

①觀察兩組血流動力學指標。包括麻醉前、插管后5 min、術后即刻兩組平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）。

②觀察應激反應指標。包括皮質醇、血管緊張素Ⅱ等指標。采集患者靜脈血3 mL，應用本院離心機（武漢醫(yī)捷迅安商貿有限公司；湘長械備20140072 號；TDZ5-WS）離心速率 2 500 r/min，離心時間15 min，獲取上層血清后置于-20℃環(huán)境中保存待檢。應用本院全自動生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿有限公司；BS-850；粵械注準20172401214）及配套試劑檢測皮質醇、血管緊張素Ⅱ水平。

③觀察麻醉相關指標，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、止痛時間。

④觀察不良反應發(fā)生情況，包括嗜睡，躁動，惡心、嘔吐，頭暈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

麻醉前，兩組MAP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；插管后 5 min、術后即刻，兩組MAP、HR、SpO2均有所降低，且兩組間上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）麻醉前81.51±1.50 81.50±1.51 0.035 0.972插管后5 min 77.15±1.02 72.82±2.52 11.812＜0.001術后即刻80.16±1.11 79.28±1.65 3.282＜0.001麻醉前86.12±0.88 86.10±0.85 0.121 0.904插管后5 min 80.12±1.21 75.42±1.33 19.385＜0.001術后即刻85.53±2.10 80.11±1.95 14.026＜0.001麻醉前99.68±1.36 99.70±1.34 0.078 0.938插管后5 min 96.12±1.35 93.87±0.54 11.476＜0.001術后即刻98.12±1.39 97.44±0.67 3.268 0.001

2.2 兩組應激反應指標比較

麻醉前，兩組皮質醇、血管緊張素Ⅱ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；插管后、術后即刻，兩組皮質醇、血管緊張素Ⅱ均有所升高，且兩組間上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較()

表2 兩組患者應激反應指標比較()

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值皮質醇（ng/mL）血管緊張素Ⅱ（pg/mL）誘導前91.85±7.65 91.86±7.64 0.007 0.995插管后5 min 99.68±1.35 103.65±2.14 11.636＜0.001術后即刻95.65±2.46 98.95±2.66 6.755＜0.001誘導前40.58±5.13 40.59±5.12 0.010 0.992插管后5 min 49.98±2.16 52.98±3.85 5.040＜0.001術后即刻45.11±2.36 47.63±3.15 4.748＜0.001

2.3 兩組患者麻醉相關指標比較

觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，止痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉相關指標比較[(),min]

表3 兩組患者麻醉相關指標比較[(),min]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值蘇醒時間4.35±1.02 6.30±1.03 9.946＜0.001自主呼吸恢復時間3.56±0.35 5.55±0.31 31.565＜0.001止痛時間20.51±4.12 16.49±4.10 5.129＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床在腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉中，較常用的麻醉藥物為異丙酚與七氟醚，此次研究亦對本院相應患者應用到上述兩種麻醉藥物，力在探析何種麻醉藥物在維持血流動力學穩(wěn)定中效果更優(yōu)[3-4]。本研究結果顯示，插管后5 min、術后即刻兩組MAP、HR、SpO2均有所降低，但觀察組上述水平高于對照組（P＜0.05），可知七氟醚在維持血流動力學穩(wěn)定中有積極作用[5-6]。對其進行分析，七氟醚為臨床新型吸入全身麻醉劑，具有誘導期短、蘇醒快、可控性強等優(yōu)點。用藥后，因無特殊氣味，對患者呼吸道刺激較小，利于平穩(wěn)誘導麻醉，有效避免血壓、心率、血氧飽和度等血流動力學指標急劇降低的情況出現(xiàn)，發(fā)揮維持血流動力學穩(wěn)定的目的[7-8]。七氟醚應用前，通過囑咐患者深呼吸，在有效避免對呼吸道刺激的同時，能加深誘導進程。待患者意識消失后，積極調整氧氣流量與吸入濃度，再有效減少麻醉藥物用量同時，又能較好地控制麻醉深度，維持血流動力學穩(wěn)定。此外，觀察七氟醚穩(wěn)定血流動力學的其他原因發(fā)現(xiàn)，可能與鎮(zhèn)痛、擴血管相關，如七氟醚可延遲缺血所致的心肌攣縮時間，能對抗缺血性損傷，具有心肌保護作用，可有效預防心律失常等情況發(fā)生[9-10]。且通過吸入麻醉方式，能有效減輕對外周血管末梢神經(jīng)的抑制作用，能使血壓、心率等血流動力學指標維持在穩(wěn)定水平[11-12]。另外，觀察七氟醚作用機制發(fā)現(xiàn)，其還能作用于血管內皮，促使一氧化氮與前列腺素釋放，利于血管內皮舒張，有效減輕機體應激反應。麻醉過程中還會用到瑞芬太尼，其屬酯酶溶解藥物，起效、消除較快，與七氟醚合用時，能發(fā)揮協(xié)同作用，增強七氟醚麻醉效果，抑制鈣離子通道，提升氣管平滑肌張力，促使肌肉松弛、血管舒張，減輕肺損傷，減輕應激反應。且因七氟醚不會增強心肌對兒茶酚胺的敏感性，能有效減少兒茶酚胺釋放，顯著抑制應激反應[13-14]。本研究結果顯示，術后即刻兩組皮質醇、血管緊張素Ⅱ均有所升高，但觀察組水平更低（P＜0.05），可說明上述說法確切。值得注意的是，皮質醇為機體受到刺激產(chǎn)生的激素，其可反映機體應激反應水平，血管緊張素Ⅱ為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)重要效應分子，亦是反映應激反應的重要指標。本結果中，觀察組各時間段皮質醇、血管緊張素Ⅱ水平低于對照組（P＜0.05），可證實七氟醚在減輕應激反應中的積極作用[15]。

異丙酚為快速短效靜脈全麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid,GABA）受體，顯著發(fā)揮鎮(zhèn)靜、降低交感神經(jīng)活性作用，保障麻醉效果[16-17]。但該藥物為經(jīng)靜脈方式給藥，會直接刺激患者血管、抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質釋放，導致血流動力學波動，加重應激反應。其次，異丙酚為經(jīng)肝臟代謝清除，七氟醚為經(jīng)肺代謝清除，因此，異丙酚麻醉恢復時間較長，且在術中因異丙酚復合舒芬太尼麻醉時，其產(chǎn)生的協(xié)同作用會延遲患者蘇醒時間，而七氟醚因其代謝優(yōu)勢能使協(xié)同作用消除，代謝速度較異丙酚快，更利于患者術后恢復。再從安全性方面分析，因七氟醚有一定肌肉松弛作用，能減少術中肌松藥物使用量，對減少不良反應發(fā)生有積極作用，且藥物吸收后，還具有鎮(zhèn)痛作用，能有效維持術后止痛效果。但異丙酚因循環(huán)抑制作用效果強，會削弱交感神經(jīng)活性，為減輕術中疼痛，多需聯(lián)合止痛藥物治療，無疑會增大不良反應發(fā)生風險[18]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，止痛時間長于對照組（P＜0.05），可知七氟醚更利于患者術后蘇醒、恢復。且觀察組不良反應發(fā)生率（3.64%）顯著低于對照組（20.00%）（P＜0.05），而在王銳[18]的研究中，使用七氟醚的試驗組不良反應發(fā)生率（10.00%）顯著低于使用異丙酚的對照組（33.33%）（P＜0.05），與本研究結果保持一致，可證實七氟醚的安全性更高。

綜上所述，與異丙酚相比，七氟醚全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果更好，安全性更高，能更好地維持血流動力學穩(wěn)定，同時對減輕患者機體應激反應有積極作用。