某院血培養標本病原微生物分布特征及血流感染患者感染指標分析

管飛菲

鹽城市大豐人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224100

血流感染屬于臨床常見且十分嚴重的全身感染性病癥，包括膿毒癥、菌血癥、導管相關性血流感染等，對患者健康乃至生命安全均造成不良危害，病因為患者血液循環中持續性、間歇性存在病原微生物，包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。據統計，我國血流感染發生率高達6.5%，其中菌血癥的占比率超過93%，因此，重視血流感染的檢驗、預防、控制工作至關重要[1]。目前臨床診斷血流感染的金標準為血培養，但存在培養時間較長，操作不便，且容易受污染等缺陷。感染指標指通過測定微生物中某一標志物，用于快速鑒別病原體，其中降鈣素原（procalcitonin, PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、中性粒細胞（neutrophils, NEU）均為臨床常用感染指標，其優勢在于操作簡單，結果快速[2]。本文針對2020 年1 月—2021 年10 月鹽城市大豐人民醫院收治的70 例血流感染患者進行分析，歸納血培養標本病原微生物的分布情況，同時探討感染指標檢測的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例血流感染患者為觀察組，男 35 例，女 35 例；年齡 35～75 歲，平均（56.15±1.47）歲。選取本院收治的70 例非血流感染患者為對照組，男 33 例，女 37 例；年齡 34～76 歲，平均（56.16±1.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者均經血培養檢測、結合臨床綜合診斷確診為血流感染[3]；②均同意參與并積極配合本次診斷研究。排除標準：①惡性腫瘤疾病患者；②精神疾病患者；③抵觸配合診斷研究者。

1.3 方法

1.3.1 血液樣本培養方法 在不強制要求空腹的情況下采集患者8 mL 血液樣本，注入人血專用培養瓶中，準確標注每例患者個人信息。標記完成后將培養瓶放在專用培養儀內，待設備做出陽性檢測的提示音后觀察病原微生物生長曲線，并立即用經過無菌處理的一次性注射器提取部分培養液，快速制成涂片，并實施革蘭染色。利用顯微鏡對涂片進行觀察，復查確認存在病原微生物后告知該患者的臨床主治醫生，準確記錄報告時間。

將剩余培養液接種在血平板、中國藍平板、厭氧血平板等檢驗用品上，并統一放置在恒溫培養箱內孵化，要求溫度設定為35℃，如接種平板為沙保弱平板，則需放置在25℃恒溫環境內。觀察菌落形成情況，待確認菌落生長良好后借助微生物鑒定卡進行對照，再使用全自動鑒定設備進行復查，確保微生物種類鑒別的準確性。

1.3.2 感染指標檢驗 選擇化學發光免疫法檢驗檢測降鈣素原（procalcitonin, PCT），使用速率散射免疫比濁法檢驗檢測C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP），使用百分比用血球分析儀檢測中性粒細胞（neutrophils, NEU）。所有檢驗結果均需連續檢測3次，如無明顯數據波動則取平均值為最終檢驗值。

1.4 觀察指標

歸納總結血培養標本病原微生物分布情況，對比兩組患者感染指標檢測結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血培養標本病原微生物分布

共檢出陽性病原微生物樣本77 株，觀察組70例患者中，1 例患者分離出3 株細菌；5 例患者分離出2 株細菌，其他患者分離出1 株細菌。其中革蘭陰性菌共55 株，占比71.43%；革蘭陽性菌共22 株，占比28.57%。見表1。

表1 血培養標本病原微生物分布情況[n(%)]

2.2 兩組患者感染指標比較

觀察組患者PCT、CRP、NEU 均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染指標比較()

表2 兩組患者感染指標比較()

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值PCT（ng/mL）6.37±0.31 0.05±0.02 170.217＜0.001 CRP（mg/L）43.59±3.28 2.46±0.33 104.387＜0.001 NEU（%）87.25±7.79 65.16±5.28 19.639＜0.001

3 討論

血流感染指人體外病原體通過多種途徑進入到循環系統中，并在血液內開始繁殖，若未及時治療會導致全身性炎性病變[4-5]。近幾年臨床大數據顯示，院內血流感染率始終居高不下，這不僅增加患者患病的風險，增加醫護人員的工作量，還會增加醫療糾紛概率[6]。目前臨床診斷血流感染時均以血培養結果作為最準確的參考，但該培養方式的監測周期相對較長，且容易受到患者治療過程中抗生素的影響，難以在短期內快速評估。國內外醫學界均在探索更加快速、受客觀因素影響更低的檢驗方式[7-8]。

由于早期臨床對抗生素使用規范的不重視，導致產生大量耐藥菌株，使血流感染的危害更加嚴重。臨床在確認感染的細菌種類時，還需進一步確定其耐藥性分布，以便更加準確地選擇相對敏感的抗生素制劑，為后續治療提供準確參考。當人體產生血流感染時，機體便會產生免疫反應，此時免疫系統會合成多種物質以對抗感染癥狀，而感染后才產生或異常增加的指標就成為判斷血流感染的重要參考數據[9-10]。

CRP 是人體在發生急性感染性病變后早期階段即會產生的指標，具有非特異性特點，即不論是微生物感染還是非感染型炎癥，人體均會合成這一指標，其雖然可以鑒別患者是否處于感染狀態，但對血流感染的不同類型評估具有明顯的局限性[11]。病理學研究顯示，當人體被病原微生物感染后，其血液中的CRP 含量會異常提升，且革蘭陰性菌感染后CRP 指標明顯高于革蘭陽性菌感染，可將其用于鑒別感染細菌的大致分類方面，臨床將85.8 mg/L 作為界定革蘭陰性菌感染的標準[12-13]。PCT 是由甲狀腺C 細胞合成的蛋白質類物質，通常在炎性反應刺激下被過度激活[14-15]。健康人群體內該指標含量在0.5 ng/mL 以下，而發生感染性炎癥后會快速提升[16-17]。該指標和CRP 擁有相同性質，即革蘭陰性菌感染者指標明顯高于革蘭陽性菌群體，革蘭陽性菌感染者上升趨勢并不明顯[18-19]。

本研究結果顯示，觀察組血流感染患者檢測感染指標PCT（6.37±0.31）ng/mL、CRP（43.59±3.28）mg/L均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究結果與馮強生等[20]發表文章血流感染患者PCT（17.14±28.91）ng/mL、CRP（13.66±11.20）mg/L 高于對照組一致。

綜上所述，通過檢測感染指標可為臨床診斷血流感染提供可靠數據支持。