刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療老年性膝關節骨關節炎臨床分析

韋歡，楊群有，袁國偉

廣東省龍川縣人民醫院骨科二區，廣東河源 517300

隨著經濟的不斷發展，老齡化程度不斷加深[1-2]。臨床統計顯示，膝關節骨關節炎為臨床最為常見的疾病，主要高發于老年人，年齡越大患病率越高[3-4]。膝關節骨關節炎是骨關節炎中最常見的一種，引發該病的主要因素有衰老、創傷、代謝及自身免疫反應等。老年人由于身體機能退化，最易出現膝關節骨關節炎，若治療不當，可能會導致殘疾[5-6]。臨床主要表現為關節腫痛壓痛、關節腫脹有積液、晨僵等，對老年人日常生活造成嚴重影響，需要采取有效措施進行干預治療[7]。本研究對老年性膝關節骨關節炎患者采取刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療的臨床效果進行分析，選取廣東省龍川縣人民醫院2020 年1 月—2021 年1 月收治的72例老年性膝關節骨關節炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的72 例老年性膝關節骨關節炎患者作為研究對象，其中男40 例，女32 例；年齡70～85 歲，病程0.5～5.5 年，平均（2.33±0.56）年。按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組36 例。對 照 組 男 21 例 ，女 15 例 ；年 齡 72～85 歲 ，平 均（75.13±2.12 歲）。研究組男 19 例，女 17 例；年齡70～84 歲，平均（74.98±2.31 歲）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均同意本研究，研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西藥進行治療。給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊+依托考昔片+塞來昔布膠囊治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊（注冊證號HC20140008）口服，0.75 g/次，2 次/d；依托考昔片（國藥準字J20130133）口服，60 mg/d，1 次/d；塞來昔布膠囊（西樂葆，注冊證號 H20140106）口服，0.2 g/d,1 次/d。用藥過程中要注意觀察患者身體狀況，定期檢測患者身體指標，連續治療4 周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療。①患者取仰臥位，膝關節呈略屈曲位，從膝骨底沿膝骨邊緣觸診，確定膝前痛點部位，根據股四頭肌肌束的走行，向股四頭肌近端逐步觸診按壓，查得股直肌、股中間肌、股外側肌及股內側肌部位有明確的痛點或結筋點，甚至按壓部分結筋點可引起膝前疼痛或膝前疼痛有所減輕，則確定此處為治療點。治療點均為多處，一般情況下內側、前側、外側均可查得2～3 處，予以標記作為刃針松解的部位。②患者取仰臥位，對膝骨部分進行常規消毒，鋪無菌布，完全暴露所查得觸發點，刃針選取規格：0.6 mm× 40 mm 的無菌刃針；外膝眼治療時醫生右手持刃針，與水平成30°角刺入，進針50 mm，松解髕下脂肪墊；股直肌治療時應水平向外刺入，進針50 mm，松解髕上滑囊；股內側肌治療時則垂直刺入2～3 mm，松解內側副韌帶；股外側肌治療時垂直刺入2～3 mm，松解外側副韌帶；股中間肌治療時則垂直刺入2～3 mm，松解髕韌帶。治療結束后用干棉球按壓針眼2 min。每3 天治療1 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療后的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解甚至消失，關節功能狀態恢復；有效：患者的癥狀得到一定改善，但癥狀沒有明顯消失，身體各項指標情況有一定程度的變化，關節功能活動仍然受限；無效：患者的癥狀未得到明顯的改善，甚至臨床癥狀加深。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②比較兩組治療前后的Lysholm 膝關節評分，從疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯爬行、蹲姿、使用支撐物8個方面進行評分，每項滿分100 分，患者得分越高，表明患者恢復狀況越好。③比較兩組治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scoring，VAS）進行評估，分值 0～10 分，患者得分越高，表明疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

納入SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組VAS 疼痛評分比較

研究組患者的VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 疼痛評分對比[()，分]

表1 治療前后兩組患者VAS 疼痛評分對比[()，分]

組別研究組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值治療前6.12±1.42 6.23±2.01 0.268 0.789治療后1.77±1.02 4.12±1.16 9.128 0.001

2.2 兩組治療前后Lysholm 膝關節評分比較

治療后，研究組患者Lysholm 膝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者Lysholm 膝關節評分對比 [()，分]

表2 治療前后兩組患者Lysholm 膝關節評分對比 [()，分]

項目疼痛不安定度閉鎖感腫脹度跛行樓梯爬行蹲姿使用支撐物研究組(n=36)對照組(n=36)治療前52.44±2.33 51.02±1.34 46.45±1.78 53.44±1.90 54.22±1.22 52.33±1.24 49.88±2.33 54.44±2.33治療后92.32±1.45 87.23±3.34 85.22±1.45 86.43±3.67 88.44±2.29 87.89±1.66 89.23±1.56 86.33±2.15治療前51.98±2.55 51.44±1.02 47.33±1.33 54.01±1.22 53.98±1.45 53.24±1.33 50,01±1.99 55.44±2.33治療后72.44±1.43 72.23±1.27 70.44±1.01 72.22±2.28 69.44±3.39 75.32±1.45 77.44±1.32 71.22±2.67 t 值58.571 25.187 50.110 19.734 27.866 34.217 34.529 26.394 P 值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

老年人由于身體機能退化，關節軟骨的含水量降低，導致關節軟骨發生不可避免的退變，出現膝骨性關節炎。該病屬于慢性疾病，具有進展性，治療周期較長[8-9]，可能導致其他一系列并發疾病，嚴重影響患者的生活質量和睡眠質量，需要采取有效措施進行干預[10-13]。

目前臨床對老年性膝關節骨關節炎患者通常采取藥物進行保守治療，常用藥物有口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊+依托考昔片+塞來昔布膠囊，可明顯緩解患者疼痛癥狀，消炎止痛，改善軟骨及骨代謝，但后期治療容易出現耐藥性，不能達到患者痊愈的效果，且長期服用西藥有明顯毒不良反應，出現頭暈、胸悶、惡心等癥狀，臨床應用效果不佳[14-17]。中醫認為老年性膝關節骨關節炎的病因主要是勞累過度，或外傷影響，導致膝關節脈絡不通，氣血運行不暢而發病。刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療對患病部位進行精準治療的方法，可疏通患者病變處軟組織，改善患者局部血液循環和組織代謝，清除局部的炎癥因子，達到消炎止痛的療效，且該種治療方法無明顯不良反應，創傷小，對患者的身體傷害小[18]。本研究顯示，研究組患者采用刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療，比對照組單純采用西藥藥物治療的效果好。研究組患者Lysholm 膝關節評分高于對照組；研究組患者治療總有效率高于對照組，研究組患者VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。秦偉凱等[19]針刺股四頭肌肌腹筋結點治療髕股關節炎療效觀察顯示，對76 例關節炎患者分別采用關節腔注射玻璃酸鈉治和針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，結果顯示針刺股四頭肌肌腹筋結點臨床治療總有效率為94.7%。針刺股四頭肌肌腹筋結點可明顯緩解髕股關節炎患者疼痛,改善髕股關節功能，效果優于關節腔注射玻璃酸鈉。與本文研究結果的總有效率94.44%基本一致。

綜上所述，對老年性膝關節骨關節炎患者采取刃針松解股四頭肌筋膜觸發點治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，提升膝關節功能，可以促進患者快速康復，臨床應用效果較好。