舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全身麻醉患者中的應用效果分析

秦美英

單縣中心醫院麻醉科，山東菏澤 274300

全身麻醉指的是麻醉藥物進入體內使中樞神經系統被短暫抑制，人會暫時失去意識與痛覺，機體反射活動減弱[1-2]。隨著醫學模式的不斷發展與轉變，人們越來越關注患者手術期間的護理服務體驗[3]。手術是治療疾病的重要手段，但手術具有一定的侵入性，會對患者機體造成一定的損傷并帶來強烈的疼痛感，在手術中為了保證患者能夠順利完成手術并減輕手術操作帶來的疼痛感，需要對其進行麻醉處理，但實際手術中患者病情種類較多，年齡各異，所用麻醉藥品種類較多，因此合理的麻醉方案是保障手術成功的關鍵[4-5]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是全身麻醉手術的藥物，舒芬太尼具有較強的鎮痛作用且鎮痛效果維持時間較長；瑞芬太尼主要用于全麻誘導，用藥后起效較快但維持時間較短[6-7]。為了進一步求證兩種藥物的有效性，本次研究以2020 年6 月—2021 年12 月期間在單縣中心醫院進行全身麻醉手術的180 例患者為例，主要探討在全身麻醉患者術中給予舒芬太尼聯合瑞芬太尼的麻醉價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在本院接受全身麻醉手術的患者，采取隨機數表法將其平均分成兩組，對照組納入90例，男 44 例、女 46 例；年齡 22～68 歲，平均（45.53±1.52）歲；體質指數 57～74 kg/m2，平均（66.18±2.16）kg/m2。研究組納入90例，男43例、女47例；年齡22～69歲，平均（45.63±1.47）歲 ；體 質 指 數 57～73 kg/m2，平 均（66.24±2.21）kg/m2。患者性別、年齡、體質指數資料經統計學對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會審核，并得到批準可開展研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合手術指征，無麻醉禁忌；②ASA 麻醉分級在Ⅰ～Ⅱ級；③患者本人與家屬在了解研究內容與研究過程后同意配合。排除標準：①存在認知障礙及精神方面疾病者；②凝血功能障礙以及免疫功能障礙者；③心腦血管疾病以及肝腎等臟器功能衰竭者。

1.3 方法

對照組：該組患者單一采用瑞芬太尼（國藥準字H20143314）進行麻醉，麻醉誘導方式如下：靜脈注射瑞芬太尼4 ng/kg；靜脈注射血漿靶濃度丙泊酚（國藥準字H20123138）2 mg/L，每隔2 min 追加丙泊酚0.5 mg/L，觀察患者，待其意識消失后停止追加。監測其腦電雙頻譜指數（bispectralindex, BIS），當BIS＜60，靜脈注射羅庫溴銨（國藥準字H20103495）10 mg/kg。采用喉罩通氣，麻醉維持方式如下：瑞芬太尼5 ng/kg+血漿靶濃度丙泊酚2 mg/L+維庫溴銨（國藥準字H20083476）60～80 μg（/kg·h），以間斷靜脈注射的方式維持肌松。

研究組：該組患者采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉，麻醉誘導方式如下：采用鎮痛泵輸注舒芬太尼（國藥準字H20054171）3 ng/kg，靜脈注射瑞芬太尼2 ng/kg。丙泊酚與羅庫溴銨的用法與用量參照對照組。采用喉罩通氣，麻醉維持方法如下：瑞芬太尼3 ng/kg+舒芬太尼0.15 mg（/kg·h）+血漿靶濃度丙泊酚2 mg+維庫溴銨60～80 μg（/kg·h），以間斷靜脈注射的方式維持肌松。兩組均在縫合之后采用靜脈自控的方式進行鎮痛。

1.4 觀察指標

①對比麻醉前后患者生命體征指標（包括收縮壓、舒張壓、心率）。

②對比麻醉前后手術應激指標（包括腎上腺素、C 反應蛋白以及去甲腎上腺素）。

③對比麻醉復蘇指標（包括氣管拔管時間、完全清醒時間、滯留時間）。

④對比不良反應發生率（包括躁動、寒戰、低體溫）。

⑤對比認知功能評分，采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination, MMSE），0～30分，得分高的患者說明其認知功能恢復良好，若MMSE 評分＜26 分則存在認知功能障礙。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后患者生命體征指標對比

兩組患者麻醉前各項生命體征指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率波動幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后患者生命體征指標比較()

表1 兩組患者麻醉前后患者生命體征指標比較()

組別對照組研究組t 值P 值收縮壓（mmHg）麻醉前130.05±14.92 129.36±13.87 0.321 0.748麻醉后148.33±13.21 132.12±12.33 8.510＜0.001舒張壓（mmHg）麻醉前76.32±11.12 76.24±10.97 0.049 0.961麻醉后96.22±8.98 78.14±8.61 13.787＜0.001心率（次/min）麻醉前69.56±11.44 69.47±11.38 0.053 0.958麻醉后88.87±10.34 74.34±7.49 10.796＜0.001

2.2 兩組手術應激指標對比

兩組患者麻醉前各項手術應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組患者腎上腺素、C 反應蛋白以及去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術應激指標比較()

表2 兩組患者手術應激指標比較()

組別對照組研究組t 值P 值腎上腺素（pmol/L）麻醉前54.23±9.32 54.14±9.27 0.065 0.948麻醉后184.63±8.66 110.35±7.96 59.909＜0.001 C 反應蛋白（ng/L）麻醉前5.38±1.72 5.43±1.76 0.193 0.847麻醉后97.75±8.34 52.35±6.77 40.096＜0.001去甲腎上腺素（pmol/L）麻醉前137.54±6.68 136.85±6.59 0.698 0.486麻醉后170.63±7.53 148.36±6.56 21.155＜0.001

2.3 兩組麻醉復蘇指標對比

對照組患者氣管拔管時間（35.03±3.13）min，完全清醒時間（71.33±3.56）min，滯留時間（81.52±4.15）min；研究組患者氣管拔管時間（24.32±2.32）min，完全清醒時間（45.42±2.48）min，滯留時間（51.43±3.21）min，研究組患者氣管拔管時間、完全清醒時間、滯留時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（t=26.079、56.654、54.409，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率對比

對照組有4 例患者出現躁動，5 例患者發生寒戰，4 例患者出現低體溫，總體不良反應發生率為14.44%；研究組有2 例患者出現躁動，2 例患者發生寒戰，1 例患者出現低體溫，總體不良反應發生率為5.56%，研究組患者不良反應發生率較對照組顯著減少，差異有統計學意義（χ2=3.951，P＜0.05）。

2.5 兩組認知功能評分對比

對照組患者 MMSE 評分術前（26.53±0.38）分，術后1 d（23.15±0.54）分，術后3 d（24.21±0.75）分；研究組患者MMSE 評分術前（26.48±0.31）分，術后1 d（25.42±0.74）分，術后3 d（25.78±0.92）分，兩組患者術前MMSE 評分對比，差異無統計學意義（t=0.967，P＞0.05）；研究組術后 1、3 dMMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=23.508、12.548，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉是術中常用的麻醉方式，通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物抑制大腦皮質，使患者暫時失去意識與痛覺，讓患者在無意識和痛感的狀態下完成手術[8-9]。然而全身麻醉手術患者機體的各器官與系統處在不穩定的狀態，患者容易受到藥物阻滯、身體暴露、手術室溫度等因素的影響，產生躁動、寒戰、低體溫等反應，不利于術后的恢復，因此，選用何種有效的麻醉方案極為重要[10-11]。瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動劑，通過靜脈給藥，藥物起效較快并具有較好的鎮痛效果，對患者意識蘇醒影響較小，但在使用瑞芬太尼過程中，停藥后患者容易出現明顯的心率、血氧飽和度等指標的波動，導致患者發生躁動、急性疼痛、心肌耗氧量迅速增加等異常情況，增加了并發癥的風險[12-13]。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，是麻醉誘導與輔助麻醉常使用的藥物，比較容易通過血腦屏障并與血漿蛋白相結合，該藥物有較強的鎮痛效果，能夠維持較長的鎮痛時間，且半衰期較短，其生成的代謝產物能夠通過腎臟排出體外，在體內蓄積較少，術后不良反應較少[14-15]。將舒芬太尼與瑞芬太尼聯合使用能夠減輕對患者血壓與心率等生命體征指標帶來的影響，可進一步提升麻醉效果[16-17]。

本次研究中對研究組患者實施舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉，研究組收縮壓（132.12±12.33）mmHg、舒張壓（78.14±8.61）mmHg、心率（74.34±7.49）次/min波動幅度小于對照組（P＜0.05）；研究組患者腎上腺 素（110.35±7.96）pmol/L、C 反 應 蛋 白（52.35±6.77）ng/L 以及去甲腎上腺素（148.36±6.56）pmol/L水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組患者氣管拔管時間（24.32±2.32）min、完 全清醒時間（45.42±2.48）min、滯留時間（51.43±3.21）min 均短于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應發生率5.56%少于對照組14.44%（P＜0.05）；研究組術后1、3 dMMSE 評分（25.42±0.74）分、（25.78±0.92）分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，聯合使用兩種藥物對患者生命體征、應激反應造成的影響較小，不良反應較少，具有較好的麻醉效果。譚志林[18]研究中對觀察組患者實施舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行全麻手術，麻醉前兩組患者收縮壓、舒張壓與心率指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管10 min后觀察組收縮壓（130.67±4.25）mmHg、舒張壓（74.63±2.18）mmHg、心率（72.16±1.34）次/min顯著優于對照組（P＜0.05），本次研究結果與譚志林研究結果基本一致。

綜上所述，在全身麻醉手術中采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，可緩解患者術中應激反應，減小生命體征波動幅度，對術后認知功能影響較小，建議推廣應用。