不同劑量艾司氯胺酮在腹腔鏡全子宮切除術麻醉中的應用效果比較

李峰

泰州市第二人民醫院麻醉科，江蘇泰州 225500

女性子宮宮頸腫瘤和某些附件病變等疾病在臨床上多以腹腔鏡全子宮切除術治療，腹腔鏡的創傷小，術后恢復速度快，且手術視野清晰，準確度高，可以更好地降低對手術中對于盆腔組織的損傷，提升手術效果[1-3]。然而，腹腔鏡全子宮切除術仍屬于有創操作，會出現一定的應激反應，為更好的保障手術順利進行，需要采用有效的麻醉方式予以輔助[4]。艾司氯胺酮屬于麻醉常用藥物，臨床研究發現，大劑量的艾司氯胺酮可以起到顯著的牽拉反射效果，但是，會出現呼吸抑制、蘇醒延遲、躁動等不良反應[5-6]。近年來，研究發現，在腹腔鏡全子宮切除術中應用低劑量艾司氯胺酮不僅可以取得理想的麻醉效果，還可以降低不良反應發生率[7]。為探究腹腔鏡全子宮切除術麻醉中采用不同劑量艾司氯胺酮的效果，本研究選取泰州市第二人民醫院2021 年1—12 月就診的88 例腹腔鏡全子宮切除術患者展開調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的88 例腹腔鏡全子宮切除術患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，觀察組給予低劑量艾司氯胺酮麻醉，對照組給予高劑量艾司氯胺酮麻醉，每組44 例。觀察組年齡44～75 歲，平均（52.85±6.77）歲。對照組年齡 43～76 歲，平均（52.46±6.56）歲。兩組資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均接受腹腔鏡全子宮切除術治療；②資料完整；③均自愿入組研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并臟器功能障礙者；②精神類疾病者；③中途退出研究者；④合并癌癥者。

1.3 方法

觀察組給予低劑量艾司氯胺酮麻醉，予艾司氯胺酮（國藥準字H20193336，規格：2 mL:50 mg）0.2 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054171，規格：1 mL:50 μg）0.3 μg/kg，丙泊酚（國藥準字J20070007，規格：20 mL:0.2 g）1.5～2.5 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20183264，規格：5 mL:50 mg）0.6 mg/kg。麻醉維持：艾司氯胺酮 0.1 mg/（kg·h）泵注，吸入 0.8 MAC七氟醚（國藥準字H20070172，規格:120 mL），切皮前追加舒芬太尼0.4 ug/kg，靜注順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，規格:10 mg）維持肌松，維持BIS 40～60。

對照組給予高劑量艾司氯胺酮麻醉，艾司氯胺酮 0.4 mg/kg，舒芬太尼 0.3 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持：艾司氯胺酮0.2 mg/（kg·h）泵注，吸入0.8 MAC 七氟醚，切皮前追加舒芬太尼0.4 μg/kg，靜注順阿曲庫銨維持肌松，維持BIS 40～60。

1.4 觀察指標

①入室（記作T0）、麻醉誘導給藥后（記作T1）、氣管插管后（記作T2）、氣腹后（記作T3）、手術結束時（記作 T4），患者的心率(heart rate, HR)、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)以及舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

②蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間。

③術后（2、6、12、24、48 h）的 Ramsay 鎮靜評分以及視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評分。Ramsay 鎮靜評分標準，1 分為不安靜且煩躁；2分為安靜合作狀態；3 分為嗜睡但是可以聽從指令；4 分為可喚醒的睡眠狀態；5 分為睡眠狀態但是需要強刺激才可喚醒，且反應遲鈍；6 分為呼喚不醒的深度睡眠狀態。2～4 分為理想的鎮靜狀態，分數≥5分為過度鎮靜。VAS 評分標準，0 分為無痛，10 分為極度疼痛。

④術后48 h 內不良反應發生率（蘇醒延遲、躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制）。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段HR、SBP 和DBP 水平對比

兩組患者不同時間段的HR、SBP 和DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者不同時間段 HR 比較[(),次/min]

表1 兩組患者不同時間段 HR 比較[(),次/min]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值T0 73.13±2.63 72.20±2.56 1.680 0.096 T1 61.56±2.13 60.63±2.33 1.954 0.053 T2 69.85±3.12 68.77±2.89 1.684 0.095 T3 67.45±1.28 66.63±3.05 1.644 0.103 T4 65.52±4.13 65.28±4.85 0.249 0.803

表2 兩組患者不同時間段SBP 比較[(),mmHg]

表2 兩組患者不同時間段SBP 比較[(),mmHg]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值T0 121.63±4.12 122.56±4.23 1.044 0.299 T1 110.56±3.25 109.72±4.28 1.036 0.302 T2 129.63±4.05 127.98±4.55 1.796 0.075 T3 125.11±3.55 124.96±3.86 0.189 0.850 T4 127.32±4.28 125.89±4.02 1.615 0.109

表3 兩組患者不同時間段DBP 比較[(),mmHg]

表3 兩組患者不同時間段DBP 比較[(),mmHg]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值T0 78.12±4.12 77.09±4.02 1.186 0.238 T1 64.63±3.22 65.42±3.05 1.181 0.240 T2 72.63±4.02 71.44±4.11 1.373 0.173 T3 71.15±2.02 70.22±3.66 1.475 0.143 T4 74.11±2.32 73.47±2.22 1.322 0.189

2.2 兩組蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間對比

觀察組的蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間比較[(),min]

表4 兩組患者蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間比較[(),min]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值蘇醒時間10.23±3.12 20.46±5.96 10.087＜0.001麻醉后監護室停留時間28.46±3.15 36.98±8.96 5.950＜0.001

2.3 兩組Ramsay 鎮靜評分和VAS 評分對比

觀察組術后2、6 h 的Ramsay 鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后12、24、48 h 的Ramsay 鎮靜評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后 2、6、12、24、48 h 的 VAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者 Ramsay 鎮靜評分和 VAS 評分比較[(),分]

表5 兩組患者 Ramsay 鎮靜評分和 VAS 評分比較[(),分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值Ramsay 鎮靜評分VAS 評分2 h 2.32±0.23 4.18±0.36 28.880＜0.001 6 h 2.48±0.36 3.86±0.44 16.101＜0.001 12 h 2.12±0.26 2.16±0.23 0.764 0.446 24 h 2.16±0.33 2.19±0.36 0.407 0.684 48 h 2.05±0.24 2.10±0.33 0.812 0.418 2 h 1.89±0.25 1.86±0.15 0.682 0.496 6 h 2.89±1.25 2.88±1.32 0.036 0.971 12 h 2.90±1.33 2.95±1.35 0.175 0.861 24 h 2.31±0.52 2.11±0.45 1.929 0.057 48 h 2.46±0.42 2.49±0.50 0.304 0.761

2.4 兩組術后48 h 內不良反應發生率對比

觀察組術后48 h 內不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術后48 h 內不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，婦科腫瘤的發病率不斷升高，腹腔鏡全子宮切除術的使用率隨之提升，在該術式中，如何降低麻醉風險，降低全身性應激反應成為臨床研究的難點[8]。艾司氯胺酮在腹腔鏡全子宮切除術較為常用，經過藥理研究證實，艾司氯胺酮具有改善痛覺之效，還可以保護神經，抑制切口周圍的痛覺過敏，發揮短暫的鎮痛之效，有利于降低術中躁動發生率，提高術后切口疼痛的痛閾[9]。艾司氯胺酮主要作用機制是阻滯中樞神經系統N-甲基-D-天冬氨酸受體，達到鎮痛效果。此外，有研究發現，艾司氯胺酮有抗焦慮作用，對于術后患者的心情有積極作用，可以使心情舒暢，促進早期恢復[10-12]。艾司氯胺酮對循環呼吸抑制輕，是一種可以使用肌注的鎮靜類藥物，藥物可以增強舒芬太尼鎮痛效果。有研究認為，艾司氯胺酮兼具鎮靜與止痛的效果，所以在腹腔全子宮切除術中具有獨特優勢，小劑量艾司氯胺酮可以滿足手術的需求，同時降低丙泊酚的使用劑量[13-14]。

但是，艾司氯胺酮存在一定的不良反應，特別在恢復期，患者容易出現惡夢、錯覺、幻覺，有時伴有譫妄、跳動現象，說明劑量大時不良反應明顯，導致艾司氯胺酮的推廣受到限制。臨床上為降低艾司氯胺酮的使用劑量，多復合應用其他麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖等）。此外，通過艾司氯胺酮藥物劑量的調整，同樣可以有效降低藥物的不良反應，降低蘇醒延遲、躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制的發生率，還可以降低對機體血流動力學的影響[15-17]。

陳耀等[18]在研究中，與N 組Ramsay 鎮靜評分（1.9±0.5）分比較，K 組拔管后的 Ramsay 鎮靜評分（2.1±0.4）較高（P＜0.05）。其研究結果與本研究相一致，在本研究中，觀察組術后2 h（2.32±0.23）分的Ramsay 鎮靜評分 低于對照組（4.18±0.36）分（P＜0.05）。說明，高劑量組和低劑量組術中血流動力學均平穩、術后鎮痛效果VAS 評分均良好，兩種劑量數據相近（P＞0.05）。但是采用低劑量組的蘇醒時間、麻醉后監護室停留時間有效縮短，術后早期清醒度高且降低不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，采用本研究兩種不同劑量艾司氯胺酮在腹腔鏡全子宮切除術麻醉中均可以達到較好的麻醉效果，但是采用低劑量艾司氯胺酮可以縮短麻醉蘇醒時間，提高麻醉恢復質量，降低不良反應發生率，值得在臨床中推廣使用。