早期俯臥位機械通氣在重度ARDS臨床治療中的應用價值分析

黃培永

重慶市江津區第二人民醫院重癥醫學科，重慶 402289

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)臨床常表現為：呼吸窘迫、低氧血癥。多與肺部毛細血管彌漫性損傷通透性改變有關[1]。本病發病急、進展快,病情嚴重，致死率高。不同程度的急性呼吸窘迫綜合征患者的住院病死率分別為35%，40%以及46%，隨著病情逐漸嚴重，病死率逐漸提升[2-3]。急性呼吸窘迫綜合征患者的早期病理生理表現主要為肺泡內皮損傷和上皮屏障損傷，蛋白質含量高的水腫液會向肺泡和間質滲出。治療本病，及時有效的救治措施非常重要，是影響患者病死率的關鍵因素[4]。呼吸機是臨床常用的治療急性呼吸窘迫綜合征的干預方法，但臨床效果有一定的局限性。比如使用時間過長時，雖然呼吸困難得到一定緩解，但會引發其他并發癥的發生[5-6]。本次研究選擇重慶市江津區第二人民醫院在 2019 年 1 月—2021 年 1 月期間收治的 100 例重度ARDS 患者（氧合指數≤150 mmHg）作為本次研究的對象，通過對照研究，分析俯臥位早期機械通氣治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例重度ARDS患者（氧合指數≤150 mmHg）作為本次的研究對象，本研究得到院內倫理批準，然后按照隨機數表法對所選對象進行分組，分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡32～73 歲，平均（45.97±5.52）歲。觀察組男30例，女20 例；年齡31～70 歲，平均（45.86±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過常規體位機械通氣治療，觀察組患者通過早期俯臥位機械通氣治療。

設定參數：潮氣量6～8 mL/min, 呼吸末正壓12 cmH2O，呼吸頻率在12～22 次/min, 吸氧濃度30%～100%。具體參數設置可根據患者自主呼吸情況以及血氣分析的結果參數進行適當調整。

常規體位機械通氣：患者采用半臥位，抬高患者病床床頭40°，做小潮氣量非保護性通氣治療。

早期俯臥位機械通氣：患者每天保持俯臥位16Vh，如果在此期間出現血液動力學嚴重紊亂，立即停止俯臥位通氣治療。

兩組在經過治療30d 后觀察療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓；急性生理學及慢性健康狀況評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)：分值區間 0～71 分，分值越高，表示健康情況越差；帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間；28 d 存活率、90 d 存活率、病死率及死因。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓對比

治療后，觀察組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓水平均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓比較()

表1 兩組患者血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓比較()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值血氧飽和度（%）治療前77.56±5.64 77.43±5.61 0.116 0.908治療后93.57±12.42 82.95±6.18 5.413＜0.001血氧分壓（mmHg）治療前43.26±6.21 43.19±6.15 0.057 0.955治療后75.13±11.28 61.43±10.48 6.292＜0.001平均動脈壓（mmHg）治療前91.16±10.46 91.11±10.40 0.024 0.981治療后80.57±10.63 86.34±9.71 2.834 0.006二氧化碳分壓（mmHg）治療前76.53±10.88 76.59±10.90 0.028 0.978治療后58.21±9.67 64.79±8.97 3.528＜0.001

2.2 兩組APACHEⅡ評分對比

觀察組患者的APACHEⅡ評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 [(),分]

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 [(),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值治療前22.36±4.67 22.41±4.70 0.053 0.958治療后12.55±3.19 18.46±3.52 8.797＜0.001

2.3 兩組帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間對比

觀察組患者的帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間比較[(),d]

表3 兩組患者帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間比較[(),d]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值帶管時間18.25±5.01 24.33±6.53 5.224＜0.001 ICU 治療時間20.79±5.31 28.96±6.50 6.883＜0.001呼吸機治療時間16.01±8.04 21.30±8.66 3.165 0.002

2.4 兩組28 d 存活率、90 d 存活率、病死率對比

觀察組患者的28 d 存活率、90 d 存活率、病死率和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等疾病發展過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞炎癥性損傷造成彌漫性肺泡損傷，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應性降低、嚴重的通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為肺均一性的滲出性病變[7-10]。據其流行性病學顯示，急性呼吸窘迫綜合征的病死率較高，在25%～50%之間，輕度患者只有25%，重度患者高達75%，對患者的生命安全造成了極大的威脅[11-12]。

在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中機械通氣是救治ARDS 患者的關鍵醫療措施，合理的機械通氣治療策略可以顯著降低病死率，反之則會進一步加劇病情的惡化。及早給予呼吸機治療，通過替代患者的部分肺功能，改善患者缺氧狀態，阻止肺泡萎縮的發生，從而達到降低心肌耗氧量、改善肺功能、維持患者生命體征的目的[13-14]。相關研究得出，采用俯臥位機械通氣，能夠使患者肺部病變不均一性得以改善，同時更便利的引流分泌物，降低肺部水腫率，使通氣和血液比例改善，快速控制感染，最終促進肺復張，糾正低氧血癥，改善氧合，改善高碳酸血癥[15-16]。另外，機械通氣能夠充分實現肺泡開放，改善預后，避免肺部損傷，促進痰液引流，降低感染率[17]。本次研究結果表明：觀察組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓水平均優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的APACHEⅡ評分（12.55±3.19）分低于對照組患者（18.46±3.52）分（P＜0.05）；觀察組患者的帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機治療時間均少于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的 28 d 存活率、90 d 存活率、病死率和對照組數據相近（P＞0.05）。胡漫林等[18]的研究結果表明：研究組患者的APACHEⅡ評分（7.85±3.32）分均低于對照組患者（11.13±5.47）分，和本次研究結果大致相同。

綜上所述，重癥ARDS 患者通過早期俯臥位通氣治療，能夠有效提升臨床療效，改善生命指標，值得推廣。