順式阿曲庫(kù)銨在不同麻醉中對(duì)患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的影響

孟憲雷

豐縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221700

在臨床開(kāi)展手術(shù)治療過(guò)程中，麻醉是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，以及幫助患者減輕痛苦，提升手術(shù)舒適性及安全性具有重要意義[1]。安全有效的麻醉方式則主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一為麻醉藥物的選擇，其二則為麻醉實(shí)施方式的選擇[2]。只有合理地選擇適宜的麻醉方案及麻醉藥物才能夠獲得安全、有效的麻醉效果，提升臨床治療效果及安全性[3]。順式阿曲庫(kù)銨屬于臨床應(yīng)用的一種新型肌松藥物，具有較好的肌松效果[4]。相關(guān)研究顯示，采取不同的麻醉方式對(duì)順式阿曲庫(kù)銨所能夠產(chǎn)生的肌松效果會(huì)產(chǎn)生不同的影響[5-6]。為進(jìn)一步分析順式阿曲庫(kù)銨的有效麻醉方案，本研究主要以2017 年2 月—2020 年8 月在豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受收治的60 例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，分析在其麻醉方案選擇中予以七氟烷吸入麻醉及丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例在本院手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（35 例）。對(duì)照組男 13 例，女 12 例；年齡 24～60歲，平均（38.25±8.12）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別14 例、11 例。觀察組男19 例，女 16 例；年齡 22～60 歲，平均（37.97±8.24）歲；ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別20 例、15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③無(wú)麻醉藥物及肌松藥物過(guò)敏史；④患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙患者；②電容量不足或伴有電解質(zhì)紊亂患者；③凝血障礙患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均在麻醉前30 min 予以注射用苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020501，規(guī)格：0.1 g）、硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）肌內(nèi)注射，劑量為0.1 g、0.5 mg。患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其脈搏、心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（noninvasive arterial blood pressure，NBP）及 心 率 心 率（heart rate，HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)中控制患者體表溫度＞35.2℃，于患者左上肢連接TOF-Watch SX 加速度儀。經(jīng)靜脈予以咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL:10 mg）0.1 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）4g/kg、丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL:0.2 g）1.5 mg/kg 等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在完成麻醉誘導(dǎo)后校正肌松監(jiān)測(cè)儀，完成后予注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）靜脈注射0.15 mg/kg，T1（4 成串刺激第一次引發(fā)的肌顫搐反應(yīng)值/正常狀態(tài)肌顫搐反應(yīng)值×100%）降為0，予以氣管插管，T1 恢復(fù)到5%，予順式阿曲庫(kù)銨連續(xù)滴注，超初速3 μg（/kg·min），在T1=5%穩(wěn)定5 min 后，吸入組予以吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）控制麻醉效果，并結(jié)合患者實(shí)際情況注射芬太尼。靜脈組予以丙泊酚5～7 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.1～0.2 μg（/kg·min）持續(xù)滴注。術(shù)中結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)麻醉藥物用量進(jìn)行調(diào)整，以維持患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）＜50。結(jié)束手術(shù)前10 min 停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①順式阿曲庫(kù)銨滴注速率：分別在麻醉用藥30、60、120、180 min 記錄藥物滴注速率及平均輸注速率。

②輸注劑量及恢復(fù)指數(shù)：記錄順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注劑量，同時(shí)記錄停藥后恢復(fù)指數(shù)RI 值（其中RI 值為T(mén)1 從20%恢復(fù)到75%的時(shí)間），并記錄T1恢復(fù)到20%、75%的時(shí)間（T120%、T175%）、TOF 比值恢復(fù)到0.9 的時(shí)間（TOFR=0.9）。

③蘇醒時(shí)間：對(duì)比患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間及握拳時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組順式阿曲庫(kù)銨滴注速率對(duì)比

麻醉30 min 開(kāi)始，靜脈組輸注速率均高于吸入組，且其平均輸注速率也高于吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組順式阿曲庫(kù)銨滴注速率對(duì)比 [(),μg/（kg·min）]

表1 兩組順式阿曲庫(kù)銨滴注速率對(duì)比 [(),μg/（kg·min）]

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值30 min 1.88±0.12 2.04±0.10 5.620＜0.001 60 min 1.22±0.08 1.65±0.09 19.093＜0.001 120 min 1.18±0.06 1.60±0.06 26.732＜0.001 180 min 1.09±0.12 1.54±0.09 16.608＜0.001平均1.23±0.20 1.72±0.15 10.850＜0.001

2.2 兩組輸注劑量及恢復(fù)指數(shù)對(duì)比

靜脈組輸注劑量高于吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組恢復(fù)指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸注劑量及恢復(fù)指數(shù)對(duì)比()

表2 兩組輸注劑量及恢復(fù)指數(shù)對(duì)比()

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值輸注劑量(mg)389.20±29.54 492.50±24.33 14.825＜0.001 RI（min）17.00±6.00 16.00±5.00 0.702 0.485 T120%（min）22.00±8.50 20.00±6.00 1.069 0.289 T175%（min）40.50±10.50 38.00±9.00 0.989 0.327 TOFR=0.9（min）52.00±10.50 50.50±8.00 0.628 0.532

2.3 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜脈組睜眼及握拳時(shí)間均長(zhǎng)于吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比 [(),min]

表3 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比 [(),min]

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值自主呼吸6.25±1.72 6.55±1.36 0.754 0.454睜眼時(shí)間7.20±1.28 9.54±1.33 6.824＜0.001握拳時(shí)間7.20±1.44 10.05±1.85 6.431＜0.001

3 討論

臨床上順式阿曲庫(kù)銨屬于一種時(shí)效性非去極化肌松類藥物，該藥物的代謝方式及肌松效應(yīng)對(duì)比阿曲庫(kù)銨具有較高的相似性[7]。當(dāng)下臨床研究認(rèn)為，采取不同的麻醉方式可影響順式阿曲庫(kù)銨的實(shí)際肌松效果及用藥安全性[8]。從麻醉方案來(lái)看，七氟烷吸入及丙泊酚+瑞芬太尼靜脈用藥均為臨床較為常見(jiàn)的麻醉方式；順式阿曲庫(kù)銨采取何種麻醉方案才能夠促進(jìn)肌松效果的提升，并保證麻醉安全性是臨床長(zhǎng)期以來(lái)一直探討的重要問(wèn)題[9-10]。七氟烷是一種常見(jiàn)的吸入麻醉藥物，其血/氣分配系數(shù)相對(duì)較低，因而在七氟烷吸入麻醉后，患者能在停藥后在短時(shí)間內(nèi)迅速蘇醒[11-12]。相關(guān)研究顯示，吸入麻醉藥物的應(yīng)用能夠有效提升非去極化肌松藥物的藥效強(qiáng)度，并延長(zhǎng)其作用時(shí)間，且這一增強(qiáng)效果存在一定的時(shí)間及劑量依賴性[13-14]。相關(guān)研究顯示，七氟烷吸入麻醉對(duì)比丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉的術(shù)中肌松藥物追加劑量更小，且吸入七氟烷麻醉干預(yù)下，順式阿曲庫(kù)到達(dá)最大肌松抑制程度的時(shí)間也能夠得到明顯縮短[15-16]。

結(jié)合本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可見(jiàn)，麻醉30、60、120、180 min，靜脈組輸注速率和平均速率為（2.04±0.10）、（1.65±0.09）、（1.60±0.06）、（1.54±0.09）、（1.72±0.15）μg/（kg·min），均高于吸入組的（1.88±0.12）、（1.22±0.08）、（1.18±0.06）、（1.09±0.12）、（1.23±0.20）μg/（kg·min）（P＜0.05），兩組恢復(fù)指數(shù)相近（P＞0.05）。兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間相近（P＞0.05）；靜脈組睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間（9.54±1.33）、（10.05±1.85）min，長(zhǎng)于吸入組的（7.20±1.28）、（7.20±1.44）min（P＜0.05）。莫進(jìn)海[17]研究顯示，吸入麻醉組患者睜眼、握拳時(shí)間分別為（7.20+1.29）min、（7.17+3.42）min，對(duì) 比 靜 脈 麻 醉 組 的（9.58+1.35）min、（10.07+3.98）min 用時(shí)更短（P＜0.05），其結(jié)果數(shù)據(jù)與本研究具有一致性。靜脈組患者的麻醉深度對(duì)比吸入組更高，導(dǎo)致患者血液中藥物濃度明顯更高，故術(shù)后麻醉恢復(fù)用時(shí)也更長(zhǎng)，蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而七氟烷吸入則可有效控制麻醉深度，提升麻醉安全性[18]。

綜上所述，采取七氟烷吸入麻醉有助于提升順式阿曲庫(kù)銨肌松效果，利于患者蘇醒，麻醉安全性高。