經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療腎結石的效果

周業茂

新沂市中醫院泌尿外科，江蘇新沂 221400

腎結石是一種發病率較高的泌尿系統病癥之一，主要是由于體內草酸、尿酸、鈣、磷酸鹽等物質發生代謝異常，進而導致尿液中晶體物質溶解度降低或濃度升高，表現出過飽和狀態所致，最終可導致其形成結晶體，并聚集、生長成為結石[1-2]。腎內結石發生后可對患者腎功能造成一定損傷，癥狀表現則主要為腰腹部疼痛、排石及血尿等，隨著病情的進展還可引發感染或尿路梗阻，甚至發展為尿毒癥，對患者身心健康造成嚴重影響[3-4]。現階段臨床上針對該病癥的治療多采取經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，該術式運用了微創技術，能夠通過機體自然管腔（輸尿管）進行結石治療，創傷較小，對患者預后恢復可起到一定促進作用[5-6]。對此，為進一步分析腎結石的有效治療方案，選取 2018 年 2 月—2021 年 8 月期間新沂市中醫院收治的60 例腎結石患者為研究對象，分析予以經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腎結石患者為研究對象，采取隨機數表形式將其分為兩組。其中對照組 16 例 ，男 9 例 ，女 7 例 ；年 齡 31～78 歲 ，平 均（55.37±6.48）歲；結石直徑12～28 mm，平均（16.25±1.37）mm。觀察組 44 例，男26 例，女 18 例；年齡32～77 歲，平均（55.64±6.52）歲；結石直徑12～27 mm，平均（16.32±1.25）mm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究送本院醫學倫理委員審核通過且患者或家屬均知情。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經尿路平片（kidney ureter bladder,KUB）、電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）或腎臟B 超等影像學檢查輔助診斷為腎結石，且伴有腰痛、血尿等癥狀表現；②精神意識清醒，無手術禁忌證。

排除標準：①肝腎功能障礙者；②腎臟惡性腫瘤者；③凝血障礙者；④妊娠、哺乳期女性；⑤術前14 d 有抗凝治療史者。

1.3 方法

對照組實施經皮腎鏡手術：麻醉成功后患者取截石位，紅尿道患側輸尿管置入5F 輸尿管導管，留置導尿管并固定導管。改為俯臥位，搬動時注意保護關節，抬起腰橋將腰部托高打開肋間隙，選擇穿刺點為腋后線第12 肋周圍，B 超定位確定目標盞穹窿部穿刺，置入導絲擴張至16F，置入剝皮鞘建立通道，注意避開周圍臟器及腎柱，避免出血及副損傷，經通道置入輸尿管鏡尋找結石，根據結石大小及硬度可選擇20～60 W 鈥激光將結石擊碎，并沖出體外，術后放置雙J 管、腎造瘺管。

觀察組實施經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，首先經尿道置入F8.0/9.8 輸尿管硬鏡探查尿道，輸尿管有無狹窄，如伴有輸尿管狹窄則先置入雙J 管進行輸尿管擴張，二期行軟鏡碎石術。如無輸尿管狹窄，則一期行軟鏡碎石術，患側輸尿管置入斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，注意置入勿深，易出血影響視野，經軟鏡鞘將電子軟鏡或一次性電子軟鏡置入腎盂，尋找結石，然后應用光纖（200 μm），功率調至15～20 W 采用連續脈沖法粉碎結石，確定結石被粉碎，直徑＜3.0 mm。如伴有輸尿管狹窄，則較大碎石塊用套石籃取出體外，如結石較大則需分次手術，避免因長時間腎盂內高壓引起全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），碎石結束后常規放置雙J管，術后結合排石床促進排石，復查KUB 或CT 明確排石情況及雙J 管放置情況。

1.4 觀察指標

①結石清除率：以術后復查未見結石殘留，或結石直徑不足3.0 mm，無相關癥狀及體征為結石清除成功；以睡后立位腹平片復查有結石殘留或殘留介質直徑超過3.0 mm 為無效。②圍術期指標：術中出血量以及手術/拔除導尿管/住院時間。③腎功能損傷情況：分別于術前及術后2 d 采集患者空腹靜脈血對其血尿酸（blood uric acid, BUA）、胱抑素C（serum cystatin C, Cys-C）以及血肌酐（serum creatinine, Scr）水平進行測定對比。④并發癥包括出血、感染、尿潴留、輸尿管穿孔。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率對比

兩組結石清除率（97.73%、93.75%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者結石清除率對比[n(%)]

2.2 兩組圍術期指標對比

觀察組術中出血量低于對照組，手術、拔除導尿管及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比()

表2 兩組患者圍術期指標對比()

組別對照組（n=16）觀察組（n=44）t 值P 值術中出血量（mL）125.76±15.41 83.19±13.55 10.375＜0.001手術時間（min）140.92±13.48 80.20±3.44 27.852＜0.001拔除導尿管（d）9.33±1.78 5.02±1.23 10.597＜0.001住院時間（d）14.57±1.21 10.26±1.02 13.767＜0.001

2.3 兩組腎功能損傷情況對比

治療前，兩組 BUA、Scr、Cys-C 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BUA 低于對照組，而Scr、Cys-C 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎功能指標水平對比()

表3 兩組患者腎功能指標水平對比()

組別對照組（n=16）觀察組（n=44）t 值P 值BUA（μmol/L）術前478.35±30.47 479.32±30.29 0.110 0.913術后426.52±11.66 405.05±10.34 6.875＜0.001 Scr（μmol/L）術前87.82±7.85 87.39±7.79 0.189 0.851術后139.51±13.42 161.48±12.25 5.990＜0.001 Cys-C（μg/L）術前512.20±23.85 510.18±23.25 0.296 0.769術后602.56±31.41 655.37±34.25 5.394＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為2.27%，低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，腎結石是一種發病率較高的常見病癥，目前臨床上針對該病癥的治療方式較多，如體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術以及開放取石術等[7-8]。體外沖擊波碎石術具有可重復性及簡單、微創等優勢，但是若結石停留時間過長，則極易誘發嵌頓積水[9]；因而針對結石較大者在進行碎石治療后則極易出現石街情況，尤其針對存在泌尿系解剖異常或肥胖的特殊患者并不適用[10-11]。傳統開放碎石術與經皮腎鏡取石術則均有較高的碎石清除率，對于結石較大或多發的患者而言，能夠獲得良好的臨床效果[12]；但該類手術方案針對結石＜2.0 cm或無腎盞積水結石的患者而言，則極易導致大出血或各種副損傷，實際操作難度較高，手術存在并發癥風險[13]。針對不適宜采用經皮腎鏡手術或體外沖擊波碎石術治療的腎結石患者而言，采取輸尿管軟鏡輔助進行的鈥激光碎石術一般能獲得較高的治療效果，特別針對腎盂結石位于出口且合并粘連情況的患者來說，經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術也是較為理想的治療方案[14-15]。通過術后雙J管的留置，也能夠更有利于術后結石沖洗速度的控制，同時可有效預防腎盂過度充盈、擴張而引發出血，造成腎功能損傷[16]。

本次研究結果顯示，兩組結石清除率（97.73%、93.75%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量為（83.19±13.55）mL，低于對照組的（125.76±15.41）mL，手術時間、拔除導尿管時間以及住院時間分別為（80.20±3.44）min、（5.02±1.23）d、（10.26±1.02）d，均短于對照組的（140.92±13.48）min、（9.33±1.78）d、（14.57±1.21）d（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為2.27%，低于對照組的37.50%（P＜0.05）。陳晨等[17]在相關研究中也顯示，通過經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的實施，觀察組并發癥發生率為1.96%明顯低于對照組的15.69%（P＜0.05），與本次研究結果相一致。由此可見在腎結石（尤其是結石直徑＜2.0 cm）的患者而言，予以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術治療可發揮顯著效果，且術中損傷小，安全性高[18]。

綜上所述，在腎結石患者的治療中，予以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術治療效果顯著，可有助于減輕手術創傷，促進治療效果及安全性的提升，具有臨床應用價值。