介入栓塞術與傳統開顱手術對腦動脈瘤的治療效果對比分析

張賽賽，藍鵬

邳州市中醫院腦外科，江蘇邳州 221300

腦動脈瘤指的是腦動脈壁膨出類似瘤狀的一類腦血管病癥，該病癥的主要誘因為腦動脈管壁壓力增高及腦動脈管壁先天性缺陷，多發于中老年群體[1]。在患者病發后多表現為蛛網膜下腔出血，進而導致患者出現腰背疼痛、神經及頸部疼痛等癥狀，嚴重情況下甚至會出現昏迷表現[2-3]。尚未破裂的腦動脈瘤一般無明顯癥狀發生，因而多被患者所忽視，但腦動脈瘤管壁較為脆弱，尤其是形成瘤的血管，管壁更為脆弱，破裂風險極高，一旦破裂則會導致病情急轉直下，導致患者蛛網膜下腔自發性出血，大大增加疾病治療難度，并加大致殘、致死風險[4-5]。現階段臨床上針對腦動脈瘤的治療以手術治療為主，傳統開顱手術為目前常見術式，而介入栓塞術在臨床實踐中尚未得到廣泛推廣及普及[6]。對此，為進一步分析腦動脈瘤的有效治療措施，選擇2018 年6 月—2021 年12 月邳州市中醫院收治的56 例腦動脈瘤患者為研究對象，比較分析介入栓塞術與傳統開顱手術治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的56 例腦動脈瘤患者為研究對象，依據隨機數表法將其分為兩組，各28 例。對照組男女分別有 15 例、13 例；年齡 49～81 歲，平均（62.46±7.62）歲；hunt 分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級分別有 9 例、7 例、11 例、1 例；動脈瘤直徑＜5 mm、5～15 mm、16～25 mm 分別 5 例、16 例、7 例。觀察組男 女 分 別 有 16 例 、12 例 ；年 齡 49～81 歲 ，平 均（62.33±7.51）歲；hunt 分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級分別有 10 例、7 例、9 例、2 例；動脈瘤直徑＜5 mm、5～15 mm、16～25 mm 分別有 5 例、15 例、8 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知曉研究內容。本研究送至醫院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)及 MR 血管成像(MR angiography,MRA)等影像學診斷確系為腦動脈瘤；②臨床資料完整。

排除標準：①合并腦動脈瘤外其他心腦血管疾病者；②凝血障礙者；③嚴重肝腎功能障礙者；④認知或溝通障礙，難以配合研究開展者。

1.3 方法

兩組均采取早期急救、顱內降壓、腦脊液引流、預防腦出血痙攣等對癥治療。基于此，對照組予以傳統開顱手術治療，采取氣管內插管全麻，經影像學診斷定位腦動脈瘤位置。以側裂翼點為手術入路；切開頭皮，剝離皮下組織及骨膜。充分暴露瘤頸及病變動脈，明確血管，在腦裂分離處實施持續入路操作，停止于患者病灶位置。針對載瘤動脈以適宜的動脈夾進行阻斷，且解除病灶與粘連組織，以動脈夾對動脈瘤進行夾閉，此后明確瘤頸夾閉情況，止血后留置無菌引流管。縫合頭皮及腦膜，術畢以對應藥物進行預防性治療，術后2 d 合理拔除引流管。

觀察組實施介入栓塞術治療，實施氣管插管全麻，術前2 h 予以全身肝素化處理，合理控制患者收縮壓（以＜100 mmHg 為宜）。圍術期予以尼莫地平注射液（國藥準字H10950226，規格：10 mL:2 mg）持續靜脈泵注，預防腦血管痙攣。經股動脈進行穿刺造影，明確腦動脈瘤形態、大小及位置，合理采取Seldinger 技術進行穿刺。經椎動脈或頸內動脈送入6F 動脈鞘，此后經微導絲引導，合理插入微導管，經數字減影血管造影(digital subtration angiography,DSA)檢查并將微導管移至動脈瘤腔中部，對應選擇彈簧圈。若患者有巨大動脈瘤情況等現象，則實施支架輔助栓塞。此后經造影未見動脈瘤顯影后，合理拔出導管。術畢常規對穿刺點進行加壓包扎，縫合堆血管。術畢每12 小時皮下注入1 次低分子肝素，劑量5 000 U。

1.4 觀察指標

①治療效果：結合患者病癥改善情況進行評估，以術后癥狀不明顯且影像學檢查未見動脈瘤，可生活自理為顯效；術后癥狀仍在，但有好轉，且經影像學檢查未見動脈瘤，但有一定神經系統受損情況，難以完全生活自理為有效；術后癥狀無改善，仍有動脈瘤為無效。總有效率=1-無效率。

②圍術期指標：手術時間、住院時間。

③并發癥發生率：對比兩組術后發生腦積水、短暫性腦缺血、破裂再出血、血管痙攣、神經癥狀、感染等并發癥發生率。

④生活能力：術后隨訪3 個月，以巴氏指數（Barthel Index, BI）評定患者日常生活能力，共包含10 個條目：進食、穿衣、洗澡、控制大小便、入廁、上下樓梯等，各項評分為5～15 分，總計100 分，總分＜40 分對應重度依賴，需予以特級護理；41～60 分對應中度依賴，大部分需他人照顧；61～99 分對應輕度依賴，需少量他人照顧；100 分對應無依賴，可實現生活自理。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組療效為96.43%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術期指標對比

觀察組手術及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比()

表2 兩組患者圍術期指標對比()

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值手術時間（min）188.25±31.47 135.26±28.79 6.574＜0.001住院時間（d）17.55±3.62 11.36±2.74 7.215＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為10.71%，低于對照組的39.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者術后生活能力對比

術后生活能力對比，觀察組BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后生活能力（BI 評分）對比 [()，分]

表4 兩組患者術后生活能力（BI 評分）對比 [()，分]

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值治療前54.61±7.45 55.28±8.01 0.324 0.747治療后3 個月82.26±6.77 90.53±8.65 3.984＜0.001

3 討論

顱內動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的主要病因之一，病發后患者多表現為突發性頭痛劇烈、頸項強直等癥狀，在腦血管造影后可見動脈瘤破裂表現[7]。既往臨床上針對腦動脈瘤的治療多以傳統開顱夾閉術為首選術式，對于人體大腦腦動脈瘤來說，其位置相對較為表淺，因而采取開顱夾閉干預能夠發揮較好的效果[8-9]。在該術式操作中，需在患者頭部作切口打開骨頭，暴露動脈，找到動脈瘤，隨后以適宜的夾子進行夾閉，確保載瘤動脈通暢的同時徹底夾閉動脈瘤[10-11]。但由于傳統開顱手術為開放式手術，故存在術中創傷大、術后并發癥多及術后恢復慢等弊端，特別對于身體機能較差的老年患者而言，有極高的風險導致其術后出現心肺功能損傷癥狀，危及患者生命健康[12-13]。在這種情況下，介入栓塞術則成為較為有效的替代治療術式。血管介入栓塞術在動脈瘤治療中，可通過血管造影機引導，經右側股動脈送入微導管，直至大腦中動脈，并進入到動脈瘤腔[14]；此后經造影確認后則可將栓塞物順利置入，促進動脈瘤閉合，以達到治療病癥，預防再出血發生的效果[15]。

本研究結果顯示，在實施介入栓塞術治療下，觀察組治療有效率（96.43%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）；觀察組手術時間、住院時間為（135.26±28.79）min、（11.36±2.74）d，短于對照組的（188.25±31.47）min、（17.55±3.62）d（P＜0.05），且觀察組并發癥發生率為10.71%，低于對照組的39.29%（P＜0.05）。陳明波[16]在相關研究中也發現，予以腦動脈瘤患者介入栓塞術治療下，治療組患者并發癥發生率為14.29%，明顯低于對照組的40.48%（P＜0.05），與本研究具有一致性。提示介入栓塞術的實施在腦動脈瘤治療中較傳統開顱手術效果更為理想，且手術安全性高[17]。此外，本研究顯示，術后3 個月生活能力對比，觀察組BI 評分為（90.53±8.65）分，高于對照組的（82.26±6.77）分（P＜0.05），提示予以腦動脈瘤患者介入栓塞術治療可促進患者生活自理能力的恢復，加快預后康復。分析可見，通過融合影像學檢查+介入栓塞治療腦動脈瘤能夠實現在患者血管內展開手術操作，進而大大降低其對患者心理及機體帶來的創傷，有效保護神經系統，避免開放式手術可能造成的牽拉損傷，提升康復效果，降低手術風險[18]。

綜上所述，將介入栓塞術用于腦動脈瘤治療中效果顯著，可促進患者預后生活能力的恢復，并減少手術并發癥的發生，值得推廣。