一次性輸液器排液裝置的設計與應用

陳威，馮超，蘭藝，陳究河，鐘思嬌，龍彥

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000）

靜脈輸液技術是臨床搶救危重、急癥患者及改善其健康狀況的重要治療手段，也是臨床常用的護理操作技術[1]。密閉式靜脈輸液法也是護理學專業學生必須掌握的基礎操作技能。實際教學中，在靜脈輸液操作考試前，學生往往需通過至少2 周的多次反復練習，才可能在較熟練掌握該項操作要領，且達到臨床實習要求[1-2]。為了達到該項操作的教學目標，在實訓過程中，常會將用過的輸液器排空液體后循環使用，也有部分學生為達到更好的練習效果會自行購買輸液器。但反復使用的輸液器因無法完全排盡管內殘余液體，可導致再次使用時排氣過程不順利，出現液體難以自行下降，需要反復擠壓茂菲氏滴管等情況，對學生的練習積極性和學習效率產生較大影響。而另行購買輸液器則會增加學生的經濟負擔[3]，造成資源浪費，同時增加了環境污染[4]。我校護理學基礎教研室為了更好地開展靜脈輸液實訓教學，在減少資源浪費和環境污染的前提下提高學生學習效率，特設計制作了一次性輸液器排液裝置（已獲國家實用新型專利），并取得較好的教學效果，現報道如下。

1 材料與制作

1.1 設計原理研究團隊充分分析了已使用過的輸液管排液不徹底的原因：主要是由于常規排氣法中茂菲氏滴管呈直立狀，其液體水柱呈直線迅速流入下方液面，產生較大沖擊力，形成氣旋及飛濺的液體而產生較多氣泡，氣泡隨著氣旋被液體帶入輸液管道中，致使管道內空氣殘留，而難以一次性排氣成功[5]。新設計的裝置擬通過壓縮空氣并在輸液管道快速釋放，產生強大的空氣流推動一次性輸液器管內液滴、液段和殘余氣泡，使之快速順氣流方向移動，進而達到一次排氣成功的目的。

1.2 材料及制作方法①選材及制作。通過市場調研，尋找實現高速氣流的空氣壓縮機作為排氣裝置核心，同時搭配使用一根長塑膠軟管和一把空氣噴槍。采用合適的硅膠軟管和PVC 三通管連接一次性輸液管，形成氣體運行的通道，初步構成排液裝置。②預試驗。采用方便抽樣法，從我校2018 級護理學專業學生中選取30 名作為預試驗對象，在護理實訓課中應用初步制作的一次性輸液器排液裝置。③根據預試驗對象的應用反饋進行裝置的改進和完善。具體改進措施包括：在空氣壓縮機氣流出口與PVC 三通管之間增加一段4 cm 的硅膠軟管作為緩沖，以防止氣流壓力過大直接將PVC 三通管沖出而造成裝置破損。同時，將一次性輸液管與PVC 三通管及硅膠軟管的固定方式由原來的透明膠粘固調整為使用高粘性不干膠配合透明膠多層粘固。另外，在空氣壓縮機開關旁張貼使用流程和方法提示簡易貼圖，以便使用者掌握。在實訓操作或練習時，如有條件還可準備一個可調節高度的支架臺，用于固定一次性輸液器，以防高壓氣流排液時一次性輸液器大幅擺動。最終裝置由1臺空氣壓縮機、1根長塑膠軟管、1 把空氣噴槍、1 根硅膠軟管、1 根PVC 三通管組成，結構示意圖詳見圖1（掃描文末二維碼可查看一次性輸液器排液裝置實物圖）。

圖1 一次性輸液器排液裝置結構示意圖

2 一次性輸液器排液裝置的使用效果評價

2.1 評價對象選取我校350 名2019 級護理學專業本科生作為研究對象。根據隨機化原則，采用Excel生成隨機數字，奇數納入對照組、偶數納入觀察組。兩組各納入學生175 名。兩組學生年齡、性別及第一學期《護理學基礎》理論考試成績及靜脈輸液操作考試成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生一般資料比較

2.2 評價方法

2.2.1 授課方式及練習過程采用小班授課和分組訓練的方式，每組25～30 人。兩組的教學流程、內容和方法均通過集體備課達成一致，授課老師均具有中級及以上職稱，且有多年教學經驗。兩組學生均重復使用輸液器進行靜脈輸液操作練習。①對照組：采用傳統排液操作法，并以打氣筒協助排液。具體步驟為：將使用過的輸液器懸掛，打開調節器開關讓管內液體自行流出，再通過打氣筒向輸液管內打氣，以排出管內的液體，同時配合甩動輸液器協助管內液體排出。傳統排液操作法排液用時約1 min。學生每次課平均可練習3 次完整的靜脈輸液操作。②觀察組：采用一次性輸液器排液裝置。具體步驟為：首次排液后，將使用過的輸液器分離頭皮針部分，讓輸液管內液體快速流出；再將輸液器瓶塞穿刺針頭端塞入一次性輸液管排液裝置的Y型噴氣口，并將通氣管打結；然后打開一次性輸液管排液裝置開關，待空氣壓縮后通過裝置的手柄放氣排液，約6 s 可達到排盡輸液管內液體的效果。最后，將頭皮針與已排液的輸液管連接，再次通過手柄排液，2 s 可排盡液體。由于用物準備時間縮短，學生每次課平均可練習5次完整的靜脈輸液操作。

2.2.2 評價指標及方法

2.2.2.1 靜脈輸液操作考核成績授課教師進行現場一對一考核。根據廣西中醫藥大學護理學院密閉式靜脈輸液術評分標準（標準分100 分）進行評分，以密閉式靜脈輸液排氣環節扣分情況和操作考核成績作為應用效果判定指標。操作考核滿分為100分，排氣環節共6 分。排氣環節的扣分點包括：懸掛輸液瓶未關閉調節器、倒轉茂菲氏滴管排液、管內液面高度低于1/2或高于2/3、未打開調節器、浪費藥液等，有一處不符合要求則扣1 分。考核中，一次排氣成功的標準為：排液時茂菲氏滴管內液面高度達1/2～2/3，茂菲氏滴管下輸液管內無氣泡。

2.2.2.2 觀察組學生使用裝置排液的穩定性學生自行記錄并向授課老師匯報使用裝置后的排液穩定性。由學生每次使用裝置排液后檢查一次性輸液器管內有無液滴、液段和殘余氣泡，有則記為失敗，無則記為成功。排液成功率＝失敗次數/成功次數×100%。如同一名學生操作練習中，使用一次性輸液器排液裝置時，不能實現連續3次成功排空一次性輸液管內液體（即3次中有1～2 次失敗）視為“排液不穩定”，排液成功率≥90%則認為“排液穩定”。連續3 次均無法成功排空一次性輸液管內液體視為“排液失敗”。

2.2.3 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料以頻數、構成比描述；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組學生靜脈輸液操作考核成績比較結果顯示，觀察組學生的靜脈輸液操作考核平均成績高于對照組，而排氣環節扣分值低于對照組（P＜0.05），詳見表2。兩組350 名學生在排氣環節扣分的主要原因包括：輸液管內有大量氣體或氣泡未排盡（占53%）、排氣時浪費藥液（占26%）、排氣方法不正確（占21%）。

表2 兩組學生靜脈輸液操作考核評分比較（分，）

表2 兩組學生靜脈輸液操作考核評分比較（分，）

3.2 觀察組學生使用裝置排液的穩定性情況觀察組175 名學生中，排液穩定者105 人（60%），排液不穩定者56人（32%），排液失敗者14人（8%）。

4 討論

4.1 一次性輸液管器排液裝置的設計背景及意義靜脈輸液是一種在臨床上用于糾正人體水、電解質以及酸堿失衡，恢復內環境穩定并且維持機體正常生理功能的重要治療措施[5]。在實際教學中，密閉式靜脈輸液操作是護理學專業學生的重點考核技能。但實訓練習和考核中，較多護生會因操作不熟練、排氣失敗而導致靜脈輸液考核成績不理想[7]。排氣是靜脈輸液操作的關鍵步驟，也是護生學習和練習的重點難點內容，需通過反復練習才能熟練掌握。對于靜脈輸液操作實訓課教學，多數院校會采取給每位學生發放一副一次性靜脈輸液器以供練習的方式。為達到多次練習的效果，學生需重復使用輸液器，且在每次使用前往往要花較多時間將輸液管內的液體完全排空。且在教學過程中發現，傳統的排液操作法練習后常會有液體滯留于管中，尤其是頭皮針部分的管道，需采用多種方法才能勉強排盡管內液體。且對重復使用的輸液器排液時，會出現液體難以自行下降等情況，需反復擠壓茂菲氏滴管，或用打氣筒反復打氣及甩動輸液管等措施加速排液，難免會造成輸液管損壞。如此一來，導致學生再次練習的準備時間相對較長，且因輸液管的排液不夠徹底、液體殘留于管內，在較大程度上影響了再次練習的排氣效果[8]。因此，探討一種可行的、可持續使用的一次性輸液管排液方法對提升練習效率和學生的學習信心有積極意義。

4.2 一次性輸液器排液裝置的優勢及使用效果

4.2.1 有利于減少資源浪費和環境污染使用過的輸液器屬于醫療廢棄物，不允許二次使用，只能損毀后作為醫療垃圾回收處理。且一次性輸液器的使用量較其他醫療耗材大，其廢棄處理對于學校而言，也愈來愈成為一個嚴峻的問題[9]。以我校為例，護理學專業每年招收本科學生約360 名、高職學生約200名，中職學生約300名，合計約860 名。如以每人每次課上使用3 副輸液器、平時自行購買5 副輸液器用于課后練習來計算，加上老師示教、操作考試所需量，每年產生近9 000個廢棄輸液器。醫療廢物雖由專門部門回收，但作為一種聚合材料，PVC 材料可能對環境有著較大的潛在影響。雖然經機械處理與化學處理對環境的影響相對較小，但在相關處理過程中產生的物質往往會對環境產生較大影響。如填埋處理過程中，穩定劑、增塑劑的釋放，填埋場滲濾液與降解過程中釋放的氣體；焚燒處理過程中，中和產生的鹽類、過量的中合性物質、重金屬以及未被分解的二噁英等污染物質等均會對環境產生一定污染[4]。因此，通過排液裝置增加輸液器的重復使用率對于減少資源浪費和環境污染有積極作用。

4.2.2 有助于提升練習效率及學生操作考核成績結果顯示，觀察組學生在使用排液裝置后，該項操作考核成績優于對照組，且排氣的扣分值低于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組學生排液穩定性也較高。目前，已有學者使用改裝后的打氣筒對一次性輸液器進行排氣，但人工打氣不但費力，且因打氣筒沖力不夠，時常無法將管內液體排盡，同樣對學生再次練習排氣有一定影響[10]。本研究設計的排液裝置，操作簡單方便，排液效率高、效果良好。學生多可在教師講解與示范一次后掌握其使用方法，且熟練操作者可在10 s內完成2條輸液管的排液。該裝置的使用有效節省了排液操作和用物準備時間，增加了課上學生的總練習次數，有助于提高學生的操作熟練度和考核成績。

4.3 一次性輸液器排液裝置使用中存在的問題結果顯示，觀察組中排液穩定的學生占60%，排液情況不穩定和排液失敗的學生占40%。其中，32%的學生認為，對一次性輸液器排液裝置的操作不熟練導致排液操作步驟銜接不暢是不能一次排液成功的主要原因，8%的學生則認為是未嚴格遵循一次性輸液器排液裝置的操作要求而致排液失敗。排液裝置的常見不規范操作包括：①排液前未將輸液器的通氣管打結，導致氣流從通氣管分流而令排液效果降低；②輸液器瓶塞穿刺端未與一次性輸液器排液裝置的排氣口緊密銜接，

【延伸閱讀】排液時的高速空氣流可導致二者分離；③未打開排液裝置開關，僅控制空氣噴槍，未產生空氣流導致排液失敗。由此可見，本裝置仍要求使用者具備一定熟練度，并嚴格按照操作要求進行排液。實際教學中，也進一步規范了本裝置的操作流程，加強對使用者的操作指導，并將簡易操作流程懸掛于裝置上，以指導學生使用本，避免排液不穩定和排液失敗等情況。后續仍需從裝置管道銜接、輸液器銜接裝置等方面進行不斷優化，以進一步提高排液裝置的排液效率、提升使用效果。

5 小結

密閉式靜脈輸液操作是護理學專業學生的學習重點和難點。研究者自主研究并設計的一次性輸液管排液裝置，操作簡單方便，且經濟、高效，與自然流干、甩干和打氣筒沖干等常規輸液管排液方式比較，能夠更好地排盡輸液管內液體，可有效達到提高學生練習效果、減少資源浪費、實現保護環境等目的。