早期胃癌患者采用外科病理檢查與胃鏡活檢診斷的一致性研究

譚秋芬，溫坤

惠州市第三人民醫院 病理科(廣東 惠州 516002)

胃癌有較高的發病率和病死率，是臨床常見消化道惡性腫瘤。在我國，每年胃癌新發患者例數高達40萬，其中僅有10%的患者為中早期胃癌。之所以胃癌確診病例大多為晚期，主要是由于胃癌早期臨床缺乏典型的癥狀表現，會對確診造成較大難度，所以在患者出現明顯的癥狀時往往已經發展成為病情的中晚期，此時接受治療患者大多生存率不超過5年[1]。所以若能盡早對胃癌患者進行明確診斷，并及時給予有效治療，不僅能取得良好的預后效果，還能顯著提高患者生存率。現階段，胃鏡活檢和外科病理檢查是臨床對于早期胃癌的主要診斷方式，不同診斷方式的診斷價值和效果都有著較大差別。基于以上背景，本研究選擇80例我院診治(2017年2月到2021年3月)的早期胃癌患者進行分析，旨在探討早期胃癌接受外科病理檢查與胃鏡活檢的效果，現總結如下。

1 研究對象和方法

1.1 臨床資料

本研究80例分析對象為我院2017年2月到2021年3月間收治的早期胃癌患者。納入標準：(1)患者均接受手術確診，符合早期胃癌相關診斷標準；(2)年齡在18-80歲之間者；(3)臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整者；(4)病灶組織只局限在黏膜層或黏膜下層者；(5)精神、記憶、認知功能正常者；(6)對入選本課題表示知情且理解，自愿簽署知情書者。本研究經過倫理委員會批準后開展。

排除標準：(1)合并其他臟器器官疾病者；(2)無法積極配合檢查者；(3)合并嚴重感染者；(4)合并其他惡性腫瘤者；(5)中途退出研究者。

80例患者中有32例女性患者，48例男性患者；年齡最高71周歲，最低40周歲，年齡跨度計算后為(56.38±3.46)周歲；患者癥狀主要表現：15例反酸噯氣者，17例腹脹納減者，48例左上腹隱痛或不適者；有9例患者存在胃癌家族病史。

1.2 方法

胃鏡活檢：術前對全部患者進行胃鏡活檢，對患者胃黏膜進行細致觀察，對于通過肉眼無法判斷的病變組織部位，可對胃黏膜進行活檢，根據患者病情選擇合理的活檢部位。對于凹陷型的早期胃癌者，則采集潰瘍周圍的組織細胞進行活檢；對于隆起型早期胃癌者，則首先去除隆起部位，從患者胃黏膜基底部位、色澤改變部位、糜爛粗糙部位等處，采集患者組織細胞進行活檢；對于平坦型胃癌病灶，可從病灶周圍黏膜皺襞中斷部位的中央處，采集胃癌組織細胞進行活檢；對于黏膜下病變者，可采集患者黏膜中央凹陷部位組織細胞進行活檢。

外科病理檢查：患者均接受外科手術治療，術中仔細觀察患者淋巴結轉移情況、腫瘤大小等，詳細做好記錄，對于肉眼可見的病灶及病灶周圍進行詳細觀察，依次間隔0.5cm采集組織，直至病灶周圍3cm處，對所采集的病灶進行詳細標記，用濃度為10%的福爾馬林進行固定，常規石蠟包埋切片，用伊紅染色，在顯微鏡下對組織進行病理檢查，觀察組織分化程度、病理學類型、淋巴結轉移情況以及組織浸潤深度等。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式的準確性進行比較，統計并計算確診率、疑診率以及排除率。同時對兩種檢查方式病理類型確診情況進行比較，包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌以及黏液腺癌。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 對比兩種檢查方式對早期胃癌的確診率

胃鏡活檢的確診率為95.00%，略低于外科病理的97.50%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式對早期胃癌的確診率比較 [n(%)]

2.2 對比兩種檢查方式對早期胃癌的病理類型診斷結果

胃鏡活檢診斷管狀腺癌準確率為10.00%、黏液腺癌為42.50%、乳頭狀腺癌為42.50%，與外科病理診斷的11.25%、42.50%、43.75%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式對早期胃癌的病理類型診斷結果比較 [n(%)]

3 討論

近些年來，隨著物質水平的提升，人們生活習慣和飲食結構發生極大變化，飲食也越發不規律，使得胃癌患病例數也越來越多[2]。研究結果表明，吸煙、酗酒等不良習慣均可能導致胃潰瘍、胃黏膜息肉的發生，嚴重會引起癌變，誘發胃癌等。胃癌早期無明顯癥狀表現，會對臨床確診帶來極大難度，所以在患者出現明顯癥狀后，往往已經發展至疾病的中晚期，錯失最佳手術治療時機。因此，若在患者發病早期對其進行治療不僅能取得較好的預后效果，還能大幅提高患者5年生存率。

胃鏡活檢是臨床常用的消化道內視鏡檢查方式，大多通過儀器連接直接進入患者食道、胃部等，在視野下充分暴露病灶，還能將夾子伸入進而采集病變組織，隨后開展病理診斷。而外科病理檢查主要是術后對患者患處實施切片觀察。在胃癌的早期診斷中，外科病理檢查和胃鏡活檢均是常用的診斷方法，但在應用胃鏡為患者進行檢查時，由于胃鏡的視野范圍存在一定局限，取材范圍有一定的局限性，這就導致了無法充分觀察患者整體病變組織情況[3]。

本次研究結果數據表明，胃鏡活檢的確診率為95.00%，略低于外科病理的97.50%，但差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能與胃鏡檢查屬于動態觀察方式，患者年齡、取材方式、病灶部位等因素均會對檢查結果造成影響，導致胃鏡活檢結果出現5.00%的疑診率。針對此類問題，需要在對患者進行胃鏡活檢時，充分考慮患者實際情況取材，最大程度提高診斷的準確性。

本組研究還對兩種診斷方式檢驗病理學分型的結果進行了分析，結果顯示，胃鏡活檢診斷管狀腺癌準確率為10.00%、黏液腺癌為42.50%、乳頭狀腺癌為42.50%，與外科病理診斷的11.25%、42.50%、43.75%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明胃鏡活檢的診斷準確率與外科病理檢查具有較好的一致性，與相關文獻[4-5]報道一致。分析原因可知，胃鏡活檢是常見的術前診斷方法，通過胃鏡活檢的方法十分便捷，只需要將導光纖維管(直徑1cm)放置在患者的食道部位，就能對患者病灶的病變情況進行觀察，但受到取材的局限性和限制性，使得難以明確地診斷患者的病變組織，可能導致出現誤診或漏診的現象。但作為一種胃癌術前的檢查方法，無明顯創傷，不會導致患者出現出血等情況，仍具有較高的可行性。

外科病理檢查是針對胃癌的診斷金標準，屬于一種手術完成后開展的檢查形式，外科病理檢查雖然能對病變部位進行取樣檢驗，從細胞學分化程度、特征、浸潤情況等情況進行分析觀察，為患者的病情提供一個明確的診斷，但操作為侵襲性操作，會不同程度地對患者造成損傷，讓患者產生不適感受。由此證實，在胃癌的臨床診斷中，外科病理檢查和胃鏡活檢均具有良好的診斷準確性，但胃鏡活檢能在一定程度上避免出血，減輕患者疼痛感受，在術前篩查和胃癌的預防控制中，有著重要的應用價值。

綜上所述，外科病理檢查與胃鏡活檢診斷早期胃癌都有較高的診斷價值，在胃癌確診、病理學分型診斷中二者有較高的一致性，但胃鏡活檢能在一定程度上減少出血、減輕疼痛，臨床對兩種檢查方式的使用需綜合考慮。