改良眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻患者的臨床療效觀察

王華北

天津市薊州區人民醫院 眼科(天津 301900)

老年性下瞼內翻是常見的眼科疾病，是由于隨著年齡的增長，內外眥韌帶及下瞼縮肌松弛，或是與瞼板離斷，導致其完整性受到破壞、眶隔前輪匝肌騎跨，下眼瞼的結構支撐穩定性喪失，使得瞼緣翻轉朝向內側，睫毛接觸角結膜，從而引起的眼部刺激癥狀，如果不及時進行治療，可以導致角膜潰瘍，患者視力嚴重降低[1]。臨床上可以采用眼球表面潤滑劑、繃帶鏡、牽拉眼瞼、注射肉毒毒素等來緩解眼瞼內翻導致的臨床癥狀，但是手術仍是治療老年性眼瞼內翻主要的措施[2]。本文觀察分析了老年性下瞼內翻患者應用改良眼輪匝肌縮短術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年性下瞼內翻76例患者作為本次的研究對象，收集時間為2016年6月—2020年6月。采用隨機數字表法的方法進行分組：對照組(n=38)、改良組(n=38)。所有患者均符合《實用眼科學》[3]中下瞼內翻相關診斷標準，年齡均超過60歲。改良組中男性與女性分別有22例、16例，平均年齡60～74(66.86±4.76)歲，單眼32例，雙眼6例，共44眼。對照組中男性與女性分別有21例、17例，平均年齡61～72(66.77±4.82)歲，單眼31例，雙眼7例，共45眼。排除合并眼部感染、眼瞼矯正手術史、眼瞼瘢痕增生、其他類型瞼內翻以及瘢痕體質的患者。兩組的基本資料經過統計分析，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采取眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療，具體如下：切口位于沿下眼瞼睫毛根部2～3mm處，與瞼緣平行至外眥，并向顳下延伸約120°，長度約8～10mm。應用鹽酸利多卡因注射液與鹽酸布比卡因注射液行局部浸潤麻醉。切開皮膚后，將近瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束、多余的皮膚及皮下組織切除，用6～0可吸收線間斷縫合皮膚切口，繃帶加壓包扎術眼。術后隔日換藥1次，常規抗感染，根據患者情況補充人工淚液，7天后拆線。

改良組患者實施改良眼輪匝肌縮短術治療，具體如下：切口位于距瞼緣2～3mm處自淚小點下方與瞼緣平行，直至外眥外4mm；鈍性分離眼輪匝肌，長約15mm、寬約6mm，并繼續分離至眼眶下緣，充分暴露瞼板下緣、眶隔等。將眼輪匝肌向中間折疊縮短，暫時固定眼輪匝肌兩端；用6～0雙針可吸收縫線對需縮短的眼輪匝肌進行套環縫線，將下移的眼輪匝肌組織采用水平褥式內翻縫合法固定縫合于瞼板下緣、下瞼縮肌之間。患者眼睛向頭頂方向注視，夾住皮瓣外上角，剪除適量皺襞。用6～0無損傷縫合線間斷縫合切口，加壓包扎。術后處理同對照組。

術后兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標

(1)近期療效。治愈為下瞼離開眼球向外翻，睫毛彎曲向下，角度>150°；顯效為下瞼緊貼眼球、無內翻，睫毛彎曲向下，角度90°～150°；無效為下瞼內翻仍有殘留，睫毛彎曲向下，角度不足90°。

(2)遠期療效。患者術后6個月評價。治愈為患者經過治療后眼瞼及淚點位置良好、瞼裂對稱；未愈為患者經過治療后，眼瞼及淚點位置欠佳，瞼裂不對稱。

(3)術后并發癥。包括患者術后瞼外翻、眼周組織瘀血、眼部出血、外眥部囊腫及瞼球分離的發生率。

(4)患者滿意度。根據患者情況進行無記名評價，分為非常滿意、滿意與不滿意，以前2項計算滿意度。

(5)比較術后6個月兩組的復發率。

1.4 統計學分析

研究取得的數據分析應用SPSS22.0統計學軟件，計數與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 近期治療效果的兩組之間比較

在近期總有效率方面，兩組之間無統計學差異(95.45% VS 91.11%，P>0.05)。詳細數據見表1。

表1 近期治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 遠期治療效果的兩組之間比較

在近期總有效率方面，改良組較對照組明顯提高(93.18% VS 71.11%，P<0.05)。詳細數據見表2。

表2 遠期治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.3 術后并發癥的兩組之間比較

在術后并發癥發生情況方面，改良組較對照組明顯降低(6.81% VS 22.22%，P<0.05)。詳細數據見表3。

表3 術后并發癥的兩組之間比較 [例(%)]

2.4 對手術滿意度的兩組之間比較

對手術滿意度方面，改良組明顯高于對照組(95.45%VS 80.00%，P<0.05)。詳細數據見表4。

表4 對手術滿意度的兩組之間比較 [例(%)]

2.5 兩組復發率比較

對兩組患者術后隨訪6個月，改良組復發2眼，復發率為4.55%；對照組復發8眼，復發率為17.78%；改良組復發率低于對照組(x2=3.906，P=0.048)。

3 討論

瞼內翻指的是瞼緣向內翻轉，其中最為常見的類型是老年性下瞼內翻，老年人群患病率約為2%左右，且隨著年齡的增長，該病患病率逐漸升高[4]。導致老年性下瞼內翻的原因主要包括[5]：①老年人眼周皮膚、外眥韌帶松弛以及下瞼縮肌腱膜薄弱或斷裂，導致眼瞼水平方向及垂直方向的張力明顯降低；②眼輪匝肌松弛、變薄，或是眶隔松弛，導致眶隔前眼輪匝肌騎跨，使得瞼板受到壓迫，從而發生下瞼內翻；③眶周眼組織萎縮導致眼球繼發性內陷；④瞼板退行性變使得眼瞼的不穩定情況加重。

臨床上治療老年性下瞼內翻有效的措施是手術治療，常用的手術方式有眼輪匝肌切除術或縮短術，但是眼輪匝肌切除術僅僅解決眼輪匝肌騎跨情況，加上術中將部分眼輪匝肌切除，導致下瞼水平張力降低顯著，因此，復發率較高[6]。本研究中，改良組患者術后取得了滿意的近期和遠期療效，術后并發癥發生較少，患者對手術的滿意度較高。另外，本研究對患者術后進行了6個月的隨訪，結果顯示，改良組復發率明顯降低。考慮是由于本研究應用的改良式眼輪匝肌縮短術對重疊的眼輪匝肌進行套環縫線，再將縮短的眼輪匝肌應用水平褥式內翻縫合法固定于瞼板下緣、下眼瞼縮肌中，這樣，即可以減少眼部組織的切除范圍，還可以使得松弛的眼輪匝肌縮短，從而使得下眼瞼縮肌、眼輪匝肌組織的力量明顯增強，從而減少了術后并發癥的發生，并防止術后復發，從而從根本上解決了老年性下瞼內翻的解剖異常，因而術后復發情況較少[7]。

綜上所述，老年性下瞼內翻患者應用改良眼輪匝肌縮短術取得的治療效果理想，術后患者發生并發癥情況較少，患者對手術治療的滿意度較高，復發率較低，可以在臨床上進行大力推廣。