血脂康聯合阿托伐他汀治療對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥降脂效果及其心血管事件的影響

劉羿杉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床上主要表現為胸悶、胸痛等癥狀。高脂血癥是膽固醇、低密度脂蛋白水平升高引起的心血管疾病，臨床上表現為頭暈、乏力、胸悶等癥狀。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥增加了臨床治療難度，且還會加速病情發展，對患者的身體健康及疾病預后造成嚴重影響[1]。目前，臨床上對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高脂血癥的治療主要以口服他汀類藥物為主，其作用機制是抑制肝細胞3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的合成，增強低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體活性，進而促使體內膽固醇合成減少，達到改善血脂水平的目的[2]。但單一藥物治療臨床療效欠缺，且長期用藥可能增加耐藥性及毒副作用。有研究指出，在他汀類的基礎上聯用血脂康可以進一步提高臨床療效，降低不良反應發生[3]。本研究就血脂康聯合阿托伐他汀治療對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥降脂效果及其心血管事件的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在長沙市中心醫院就診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者118例作為研究對象，依據隨機原則分為觀察組與對照組，各59例。觀察組男36例，女23例，平均年齡（63.72±5.48）歲，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病程（5.69±2.31）年，高血脂病程（4.16±1.63）年；對照組男39例，女20例，平均年齡（64.02±5.88）歲，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病程（5.72±2.21）年，高血脂病程（4.10±1.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合《冠心病診斷與治療指南》[4]中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準；2）符合《2016年中國成人血脂異常防治指南》[5]中高脂血癥診斷標準；3）具有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高脂血癥的典型臨床表現，如胸痛、頭暈等；4）對本研究所用藥物無禁忌證；5）患者及家屬知情研究內容，并簽署了知情同意書。排除標準：1）近期有大手術史；2）合并嚴重腫瘤、重要臟器功能損害、血液性疾病等；3）依從性差；4）精神障礙、意識障礙。

1.2 治療方法

對照組口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20171062，10 mg/片）治療，1片/次，1次/d，持續服藥1個月。

觀察組在口服阿托伐他汀鈣片基礎上聯用血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字Z10950029，0.3 g/粒）治療，2粒/次，2次/d，早晚飯后服用，持續服藥1個月。

1.3 觀察指標

1）血脂相關指標：治療前、治療1個月后取患者空腹靜脈血5 ml，離心10 min，采用全自動生化分析儀（日立公司，型號：7600-210）及配套試劑盒用酶法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。2）心功能相關指標：治療前、治療1個月后采用超聲心動圖檢測左室射血分數（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。3）治療期間記錄患者心血管事件發生情況，具體包括心律不齊、心動過緩、心力衰竭、低血壓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

TC TG LDL-C HDL-C 組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 59 4.52±1.12 2.59±0.96 2.57±0.66 1.66±0.58 2.91±0.17 1.62±0.11 1.08±0.12 1.53±0.23觀察組 59 4.45±1.13 2.20±0.15 2.55±0.56 1.42±0.41 2.88±0.13 1.57±0.08 1.09±0.11 1.66±0.19 t值 0.337 3.083 0.177 2.595 0.319 2.823 0.471 3.347 P值 0.736 0.003 0.859 0.010 0.750 0.005 0.637 0.001

2.2 心功能指標水平

治療前，兩組患者BNP、LVEF、LVESD、LVEDD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BNP、LVEF、LVESD、LVEDD水平優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(±s)

t值 0.089 21.677 0.237 3.276 1.047 7.794 1.436 7.465 P值 0.928 0.000 0.812 0.001 0.297 0.000 0.153 0.000

2.3 心血管事件

觀察組心血管事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心血管事件發生率比較

3 討論

隨著社會經濟水平的發展，心血管疾病發病率逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管內科常見疾病，常多種致病因素共同存在，好發于中老年人群，近年來，該病發病逐漸呈年輕化，已成為威脅人類身體健康的疾病之一[6]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血，導致心肌弛張功能異常，心室順應性下降，使心室舒張功能受損[7]。血脂異常是誘發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素之一，體內脂肪代謝發生紊亂，脂質沉積到血管壁，引發動脈粥樣硬化，形成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[8]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥會嚴重影響患者身心健康，因此，有效控制人體內脂蛋白水平可有效預防和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者，臨床上常使用他汀類藥物進行治療，該藥可以阻止機體合成膽固醇，促進血凝塊溶解，增強心肌細胞活性，進而促進心臟功能恢復[9]。實際臨床用藥中，單一西藥雖可一定程度上改善臨床癥狀，但同時會存在一定的毒副作用，因此，西藥治療的安全有效性有待提高。本研究結果顯示，治療后兩組患者血脂相關指標水平優于治療前，且觀察組優于對照組，與劉嬋娟等[10]的研究結果一致。提示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥者應用阿托伐他汀聯合血脂康治療，可以顯著調節人體內脂蛋白水平。阿托伐他汀是臨床上常用降脂藥物，通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶的生物活性，減少體內膽固醇的合成，從而起到降血脂效果。其還可通過阻止甲羥戊酸的代謝，增加肝臟細胞表面LDL-C受體活性，減少LDL-C的合成，進而改善血脂異常[11]。血脂康主要成分是特制紅曲，又稱為天然復合他汀類物質，具有降脂作用[12]。研究顯示，紅曲具有降血脂、降血壓、抗腫瘤等多種功效[13]。兩藥聯合應用可改善機體循環，增強了調脂效果。本研究結果顯示，治療后兩組患者心功能指標水平優于治療前，且觀察組優于對照組。提示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者應用阿托伐他汀聯合血脂康治療的臨床效果顯著，可明顯改善心功能。阿托伐他汀能夠抑制腫瘤壞死因子等相關炎癥因子的表達，促使炎癥因子水平下降，減輕炎癥反應對心肌的損害，進一步抑制心肌纖維化，從而起到改善心功能的效果[14]。馬琳等[15]的研究也證實了服用阿托伐他汀可以改善心功能。血脂康可使動脈粥樣硬化斑塊的形成受到抑制，快速緩解心肌缺血、缺氧狀態，保護心肌細胞功能。有研究證實，血脂康能夠降低缺血心肌的總負荷，減輕心肌缺血再灌注損傷[16]。阿托伐他汀和血脂康的聯合使用可以起到互補效果，對心功能的改善起到促進作用。本研究中，相對于對照組，觀察組患者心血管事件發生率較低，與李楠[17]的研究結果相似。血脂康是大米發酵得到的特制紅曲，屬于純天然的綜合降血脂藥，不會出現他汀類藥物類似副作用，與阿托伐他汀聯合服用，可以保護機體，減少藥物不良反應。有研究證實，血脂康具有較高的安全性，他汀類藥物服用后易引起肌酶升高，聯合血脂康治療可有效降低血脂水平，改善心功能，還能降低心血管事件發生風險[18]。

綜上所述，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者應用血脂康聯合阿托伐他汀治療可以有效改善血脂相關指標以及心功能相關指標水平，緩解臨床癥狀，且安全性較高。