中醫三期分治小兒肺炎支原體感染咳嗽的臨床療效

南俊國 李玉梅

全世界全年均有肺炎支原體感染發病，與某些呼吸道病原菌引起的迅速而短期的流行相比，肺炎支原體在大的群體引起地方性流行，每4～7年發生一次暴發流行；在小的社會群體中感染為長期，可持續散發和不定期流行；在家庭內部有較高傳染性，且繼發下呼吸道感染的概率較高，能通過飛沫經呼吸道傳播，潛伏期為1～3周[1]。肺炎支原體感染的臨床表現多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等，咳嗽是常見的臨床表現，其所致咳嗽表現為纏綿反復，日久不愈，夜間頻作，嚴重影響患兒睡眠和活動，甚至可能誘發哮喘，給患兒及其家長帶來經濟上及心理上的困擾。而如何能簡單、方便、便宜、有效地解除該類患兒的疾苦，是目前兒科醫生面臨的一個難點。基于此，本研究在辨證論治的基礎上，就小兒肺炎支原體感染咳嗽采用中醫三期分治的臨床療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年7月廣東省中西醫結合醫院兒科門診收治的90例小兒肺炎支原體感染咳嗽患兒作為研究對象，按就診順序編號隨機分為觀察組44例與對照組46例。觀察組男24例，女20例，平均年齡（5.0±4.2）歲；對照組男22例，女24例，平均年齡（5.0±4.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[2]進行診斷。西醫診斷標準：所有患兒均按照中華醫學會兒科分會呼吸學組制訂的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]進行診斷和分期。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合肺炎支原體感染咳嗽的中西醫診斷標準；2）患兒年齡在6個月至14歲；3）患兒及其家長愿意服用中藥治療；4）患兒家長了解研究內容，并簽署了知情同意書。

排除標準：1）暫未確診肺炎支原體感染的咳嗽患兒；2）合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；3）對阿奇霉素干混懸劑與中藥過敏者；4）慢性咳嗽患兒；5）患兒和（或）家長不愿意配合治療。

1.4 治療方法

觀察組采用中醫三期序貫治療。1）發作期風邪犯肺，予以疏風解表、宣肺止咳，方用自擬消風宣肺湯：防風6 g，桔梗9 g，甘草6 g，膽南星6 g，僵蠶6 g，陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，紫蘇子6 g，炒萊菔子6 g；風寒加荊芥6 g，蒼耳子6 g，紫菀6 g，百部6 g；風熱加蜜款冬花6 g，浙貝母9 g，金銀花9 g，黃芩6 g。2）進展加重期表邪入里化熱兼積滯，予以宣肺清熱、消積化痰，方用麻杏二陳湯和葶藶瀉肺湯加減：麻黃6 g，北杏仁6 g，生石膏12 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，葶藶子6 g，大棗6 g，桃仁6 g，炒萊菔子9 g，生麥芽9 g。3）穩定恢復期-痰濕蘊肺兼肺脾氣虛，予以宣肺化痰、健脾祛濕，方選六君子湯合保和丸加減：陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，太子參6 g，白術6 g，山藥12 g，炒麥芽6 g，炒萊菔子6 g，麩炒枳實6 g，蒼耳子6 g，稻芽9 g。中藥用法：先冷水浸泡30 min，大火煎開，再以文火煎20 min，濾渣，2次分服。7 d為1個療程，均持續用藥治療2個療程。

對照組口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112），10 mg/（kg·d），每個療程5～7 d，治療2個療程。

1.5 觀察指標

1）分別于第1、7、14天記錄各組患兒主要癥狀（咳嗽）評分，根據《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中咳嗽癥狀評分量表實施評分，無咳嗽記0分，咳嗽輕淺、偶有咳嗽記1分，間斷咳嗽、次數不頻記2分，咳嗽頻繁或劇烈陣咳、影響睡眠記3分。2）在第1、7、14天記錄各組患兒次要證候變化情況，依據《中醫病癥診斷療效標準》[2]對次要證候實施評分，包括盜汗、咯痰、大便干、咽干、睡眠不實及手足心熱，每項癥狀評分為0～3分，評分越高代表越嚴重。3）血清炎癥因子水平：各組患兒于治療前、治療第14天晨起抽取3 ml空腹靜脈血，行2 500 r/min離心處理8 min，分離并留取血清，通過速率散射比濁法對血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平進行檢測，嚴格按說明書要求實施操作。

1.6 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，重復計量資料采用F檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要癥狀（咳嗽）評分比較

與治療第1天比較，兩組患兒治療第7天、第14天主要癥狀（咳嗽）評分明顯降低（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀（咳嗽）評分比較(分,±s)

表1 兩組患兒主要癥狀（咳嗽）評分比較(分,±s)

注：與治療第1天比較，aP＞0.05；與治療第7天比較，bP＞0.05

組別 例數 第1天 第7天 第14天對照組 46 2.747 3±0.437 0a 1.123 6±0.809 3a 0.471 9±0.062 0ab觀察組 44 2.719 1±0.452 0 1.112 4±0.760 4a 0.483 1±0.062 1ab

2.2 次要癥狀評分比較

治療第7天、第14天，觀察組患兒次要癥狀評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒次要癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患兒次要癥狀評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 第1天 第7天 第14天對照組 46 8.955 6±0.748 2 7.933 3±0.699 9 5.977 8±0.540 0觀察組 44 8.966 7±0.770 9 3.866 7±0.781 8a 0.833 3±0.691 0a

2.3 總療效評分（咳嗽癥狀+次要癥狀）比較

治療第7天、第14天，觀察組患兒總療效評分（咳嗽癥狀+次要癥狀）明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總療效評分（咳嗽癥狀+次要癥狀）比較(分,±s)

表3 兩組患兒總療效評分（咳嗽癥狀+次要癥狀）比較(分,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 第1天 第7天 第14天對照組 46 11.744 4±0.881 3 9.934 1±8.444 3 6.483 5±0.834 8觀察組 44 11.662 9±0.916 3 4.988 8±1.049 8a 1.303 4±0.909 6a

2.4 血清炎癥因子hs-CRP水平比較

治療第14天兩組患兒血清hs-CRP水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組患兒血清hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子hs-CRP水平比較(mg/L,±s)

表4 兩組患兒血清炎癥因子hs-CRP水平比較(mg/L,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療第14天比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 第14天對照組 46 45.193 5±6.157 4 34.582 6±4.236 7a觀察組 44 45.189 2±5.879 3 26.254 9±3.487 1ab

3 討論

小兒支原體肺炎為多發性臨床疾病，明確診斷的難度高，常需結合患兒的臨床癥狀、體征、影像學檢查、既往病史、實驗室檢查及治療用藥史等情況，開展綜合分析判斷[5]。目前，針對小兒肺炎支原體感染后咳嗽，西醫學主要開展病原體治療，如給予大環內酯類抗菌藥物或四環素類、氟喹諾酮類等相關藥物，能取得一定效果；但在急性期后患兒可出現反復咳嗽，甚至造成多系統損害，遺留后遺癥，危及患兒生命[6]。

研究指出，兒童為肺炎支原體易感人群，感染后易引起刺激性干咳，主要是由于感染早期，機體免疫力弱，邪隨風入，自皮毛肺竅而入，閉塞肺氣，肺失宣肅，故見咳嗽，常呈陣發性痙攣性干咳，甚至影響夜間睡眠[7]。再結合兒童體質易虛易熱、易寒易熱等特點，小兒支原體肺炎早期以風寒犯肺和風熱犯肺多見[8]；肺為水之上源，風為陽邪，易從陽化熱，煉金灼液，熱與痰結，閉阻肺絡，故成痰熱閉肺[9-10]；感染中期，正邪互爭，邪實而正傷，表證漸去，痰濁內生，痰熱壅肺[11]。《證治匯補》指出“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺氣壅滯，宣肅失常，氣機升降失調，影響脾胃運化，故在治療上需要注意“治肺勿忘調脾，治脾還須理肺”[12]。感染后期，正虛邪戀，子病及母，肺脾氣虛，故多見痰濕蘊肺兼肺脾氣虛之證；脾為土，肺為金，通過運脾為主，調肺為輔，使脾運肺宣，則痰濕內化，咳嗽自止[13]。因此，針對肺炎支原體感染后咳嗽以燥濕化痰、健脾宣肺等為治療原則[14]。

本研究結合多年臨床經驗將支原體肺炎中醫證型分為三期，序貫辨證治療，符合中醫辨證論治，且與兒童支原體肺炎中西醫結合診治專家共識一致[15]：發作期風邪犯肺，肺失宣發，予以自擬消風宣肺湯加減，疏風解表、宣肺止咳；進展加重期，表邪入里化熱兼積滯，予以麻杏二陳湯和葶藶瀉肺湯加減以宣肺清熱、消積化痰；穩定恢復期，以痰濕蘊肺兼肺脾氣虛為主，予以六君子湯合保和丸加減以宣肺化痰、健脾祛濕。

本研究證實采用中醫序貫分期治療肺炎支原體感染后咳嗽與單純服用阿奇霉素干混懸劑療效相當；在盜汗、咯痰、大便干、咽干、睡眠不實及手足心熱等癥狀上中醫三期序貫分治較阿奇霉素干混懸劑有明顯優勢。同時，與單純服用阿奇霉素比較，對小兒肺炎支原體感染后咳嗽采用中醫三期分治方案能有效降低血清hs-CRP水平，緩解或消除炎癥反應。因此，本研究認為對小兒肺炎支原體感染后咳嗽采用中醫三期序貫治療的療效肯定，副作用更小，臨床應樹立純中醫治療兒科疾病的堅定信心，避免或減輕阿奇霉素干混懸劑的胃腸道副作用，減輕患兒的不適。

中醫證候研究根本還是對病機的研究[16]，小兒支原體肺炎證候病機序貫發展，有指導臨床中醫辨證用藥的意義。但因本研究選取樣本較少，觀察時間短，有明顯地域性單中心研究缺陷，今后可聯系同行，協同建立基于大樣本、多中心、大數據和人工智能的方法，探討小兒支原體肺炎證候分布規律，為中醫對本病的辨證論治提供更可靠的理論依據。