乳牙大面積齲患兒選擇乳牙預成冠與樹脂直接充填治療方式的臨床對照研究

袁藝 楊國新 劉建香

近年來,隨著社會經濟的發展及飲食結構的改變,我國兒童患齲率呈升高趨勢,并向低齡化發展,加之兒童及家長缺乏口腔保健意識,導致乳牙齲損多表現為大面積齲、廣泛齲及晚期齲。乳牙齲損主要出現在學齡前兒童中,可使全口牙齒受累,導致牙體缺損,破壞口腔功能,對患兒身心健康產生不良影響。疾病發生受多種原因影響,與牙齒清潔不到位和糖分攝入過量相關,若不及時治療,可導致牙齒損壞、脫落,出現殘冠、殘根等影響患兒發育,也會對咀嚼功能和語言功能造成影響［1-3］。乳牙齲損發生后,患兒正常咀嚼功能受到影響,無法正常攝入營養物質,對其生長發育造成影響；鄰近頜面齲壞明顯時,可形成吻合齲,損壞牙列長度和寬度,降低頜面部高度,影響頜面部正常發育和恒牙列形成,因此臨床應重視乳牙大面積齲修復工作,以恢復牙體完整性和固定牢固性,改善乳牙功能。美學修復對牙列完整性有維持作用,也對受損咬合功能有改善作用,可在此基礎上維持患兒身心健康。現階段,口腔材料學迅速發展,多種材料被應用于乳牙修復,充填修復和預成冠修復是應用廣泛的修復方式,復合樹脂和玻璃離子是常用的兩種修復材料,預成冠修復材料主要有透明冠、金屬預成冠材料等。乳牙大面積齲患兒年齡小,術中配合度低,予以充填治療時,可行性受影響,將復合樹脂作為充填材料,可因固化而收縮,出現微滲漏,引發繼發齲,需行二次手術［4-6］；使用玻璃離子時,隔濕環境要求高,操作難度大,時間長,兩種材料充填后,無法取得理想的固位效果,可有充填物脫落情況［7］。相對來講,預成冠修復敏感性低,可縮短操作時間,減少患兒不適感,固位良好,密合度高,可降低脫落風險［8］。乳牙預成冠與樹脂直接充填在乳牙大面積齲的治療中各有優劣。本文以60 例乳牙大面積齲患兒為研究對象,將乳牙預成冠與樹脂直接充填兩種方式的治療價值對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院口腔科2020 年5 月～2021 年11 月收治的60 例乳牙大面積齲患兒,經隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡3～8 歲。觀察組男14 例,女16 例；年齡3～8 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①齲壞乳牙數目≥2 個,牙本質和牙釉質未完全發育；②年齡3～8 歲；③對所用修復方案可耐受；④牙周與牙齦間距＞2 mm。排除標準：①伴隨其他類型口腔疾病者；②短期內可完成乳牙替換者；③乳牙存在大范圍殘根、殘冠者；④行其他治療者；⑤資料不完整,中途退出者。

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組接受樹脂直接充填治療,由專業醫生對乳牙齲壞部位實施去腐處理,針對性處理牙髓和根管,將銳利部位打磨平整,1 周后檢查,分離齲壞部位,以免手術操作損傷鄰牙；使用光固化樹脂充填,磨除齲壞組織,必要時需行根管治療,根據窩洞形態備洞,予以酸蝕處理,充填樹脂材料,對窩洞外形狀態予以修復。觀察組接受乳牙預成冠治療,按照對照組同樣的方式完成基礎操作,進行術前準備工作時,需對唇舌面凸起明顯者實施牙體預備,頜面和鄰面預備分別為1.0～1.5 mm 和1 mm,確保牙體平衡,頸緣位于牙齦下1 mm 處,無高低差異,選擇適合患兒齲壞乳牙的磨牙金屬乳牙預成冠,前牙透明預成冠,對患兒進行預成冠治療方式處理。

兩組治療后1 個月回診復查,均隨訪6 個月。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效 判定標準［9］：牙體修復位置固定牢固,周邊緊閉,牙齦狀態良好,鄰牙咬合恢復正常,無齲齒、牙髓、根尖周、脫落等問題為痊愈；牙體修復基本固定牢固,牙體周邊閉合狀態良好,牙齦處稍有出血,根尖周和牙髓無病癥和功能問題為有效；牙體復位不牢固,有脫離情況,1 次粘合不成功,可有齲齒、牙髓、根尖周病變為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.3.2修復效果 參照美國公共健康協會修正標準［10］,于治療后6 個月評價牙齒修復效果。判定依據為：牙體完整性：A 為組織無劈裂與折斷；B 為組織折斷、劈裂。修復體情況：A 為完整,邊緣未折斷,牢固固定,未出現松動或脫落情況；B 為邊緣折斷,固位良好,無松動或脫落情況；C 為修復體松動甚至是脫落。邊緣密合度：A 為邊緣密合度好,探針輕劃不卡針,不改變邊緣色澤；B 為修復體和牙體有間隙,探針被卡,牙本質未暴露,邊緣染色；C 為牙體和修復體間隙明顯,牙本質與基底暴露,邊緣染色明顯。繼發齲：A 為無；B 為有。磨損情況：A 為修復體本身無明顯變化或對頜牙影響不明顯；B 為修復體自身或對頜牙均有磨耗；C 為修復體或對頜牙牙尖過低。鄰接情況：A 為修復體和鄰牙接觸緊密,進食后不嵌塞；B 為進食后嵌塞,可清理；C 為食物嵌塞嚴重,清理難度大。

1.3.3臨床指標 于治療后1 個月和治療后6 個月參照自制問卷判定患兒咀嚼功能、發音功能和牙齒外觀,各項分值均為0～10 分,得分越高提示指標變化越好。

1.3.4并發癥 包括充填物脫落、繼發齲、牙周刺激癥。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組修復效果對比 兩組牙體完整性、繼發齲、磨損情況對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組修復體情況、邊緣密合度、鄰接情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復效果對比［n(%)］

2.3兩組治療后1、6 個月的臨床指標對比 治療后1、6 個月,觀察組咀嚼功能、發音功能、牙齒外觀評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后1、6 個月的臨床指標對比(,分)

表4 兩組治療后1、6 個月的臨床指標對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.4兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的不斷提高,人們的生活習慣也隨之發生變化,特別是飲食多樣化和豐富化,使得現代人生活中出現更多類型的食品。兒童尚未發育完全,若飲食不當形成不良習慣可導致多種健康問題,齲齒是較為典型的一種。與恒牙齲損比較,乳牙齲損特異性明顯,發病早,患齲率高,以晚期齲和廣泛齲為主要類型,缺少明顯自覺癥狀,發病后可迅速進展,導致牙髓炎、根尖周炎和殘根殘冠等。一般來講,齲齒多出現在乳磨牙處,其發生由牙齒衛生保持不到位、糖分攝入過多所致,可危害患兒口腔健康,菌斑和食物殘渣聚集,加上患兒口腔自我維護能力有限,可使得新生恒牙齲壞,導致一系列問題：損傷鄰牙健康,出現乳牙大面積缺損情況,也可損傷鄰近恒牙胚,出現繼承恒牙釉質發育不全、萌出異常等情況,牙冠破損刺激口腔軟組織,導致軟組織破潰,齲損大面積存在,可降低咀嚼功能,影響患兒發音功能,患兒攝入營養物質的能力下降,機體抵抗力不足,對患兒健康成長不利,需醫學界重點關注。治療乳牙齲損目的在于終止齲齒進一步發展,維持牙髓活力,防范相關并發癥,恢復牙體外觀,維持牙體組織完整性,因此,應重視乳牙齲損的修復和充填治療［11-15］。

傳統治療方式中,疾病治療基礎為充填材料的選擇,也是重點研究內容,臨床主要是用復合樹脂材料修復乳牙齲損,此類材料可用于修復乳前牙和乳磨牙各種洞型,與牙體組織粘結性好,制備洞型不為固位所限制,無需倒凹加強固位。但乳牙本身髓腔明顯,角度明顯,髓壁脆弱,通過常規方式制備洞型未能充分滿足治療要求,將樹脂作為充填材料可有繼發齲、充填體損壞或分離等問題［7］。針對這一問題,有學者提出使用口腔樹脂充填齲洞修復效果好,美觀度和可靠性都比較強,但材料成本高,經濟性不強,臨床應用受限［16］。不僅如此,樹脂材料充填時操作要求嚴格,手術操作不到位可有微滲漏等不良事件發生,影響乳牙齲損治療。為減少微滲漏的發生,線角應保持圓鈍,于洞緣處適當行短斜面,齲損較深時可先墊護髓材料再用樹脂填充。金屬預成冠修復可有效解決上述問題,在牙齒修復中被廣泛應用,其修復效果在多種案例中得到認可,可在乳牙大面積齲損和發育不全、鈣化不全等牙齒發育性缺陷的治療中應用,也可用作間隙保持器的固位體。使用預成金屬材料修復安全無害,可對牙冠予以最大限度地保留,利于牙齒形態恢復,固定牢固,可對咬合高度予以調整,也可改善咀嚼功能；將金屬預成冠修復運用至兒童乳牙齲損的治療中可保持乳牙牙列完整性,改善牙齒外觀,對牙列缺損所致發音準確度和清晰度下降有改善作用,進而提高發音功能。本研究對比結果顯示：治療后1、6 個月,觀察組咀嚼功能、發音功能、牙齒外觀評分分別為(3.90±0.55)、(5.53±1.14)、(5.53±1.11)分與(7.33±1.15)、(7.50±1.22)、(7.36±1.18)分,均高于對照組的(3.23±0.77)、(4.30±1.12)、(4.73±1.14)分與(6.10±1.24)、(6.53±1.14)、(6.40±1.12)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見預成冠修復對乳牙大面積齲予以有效修復,有利于恢復牙齒外觀,對患兒乳牙咀嚼功能和發音功能均有改善作用。乳牙預成冠臨床應用周期相對較短,但綜合分析臨床案例可見與樹脂直接充填修復比較,該方式易于打磨成型,操作流程簡單,修復體與周邊組織密合度好,殘余牙體穩固性和耐磨性也比較高,利于乳牙齲損鄰頜面外觀修復,可減少對咀嚼功能的影響,對繼發齲等并發癥也有明顯的防范作用,也可減少齲齒對恒牙牙列和頜面發育的不良影響［17-19］。

本研究結果顯示,觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見乳牙預成冠對乳牙大面積齲治療效果明顯,可牢固固定修復體位置與周邊組織高度密合,有利于恢復牙齦狀態和鄰牙咬合,維持乳牙結構和功能。兩組牙體完整性、繼發齲、磨損情況對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組修復體情況、邊緣密合度、鄰接情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明乳牙預成冠修復方案的應用可維持乳牙齲損修復體完整性,使其于特定位置牢固固定,修復體和牙體密合度良好,探針劃過后不卡針,邊緣色澤正常。修復體與鄰牙緊密接觸,較少出現食物嵌塞的情況。

對比兩組并發癥發生情況,結果顯示：觀察組并發癥發生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見乳牙預成冠可保護牙齒,增強牙齒強度,降低充填物脫落風險,也可避免繼發齲形成,所用材料安全性高,刺激性小,幾乎不會出現牙周刺激癥。有研究［20］對比樹脂直接充填和乳牙預成冠對乳牙大面積齲的治療效果,兩種方式安全性對比結果顯示：乳牙預成冠治療后出現并發癥發生率為2.0%,明顯低于樹脂直接充填的20.4%,差異有統計學意義(P＜0.05),可見乳牙預成冠用于乳牙齲損治療,可在保障治療效果的同時減少并發癥,與本文研究觀點一致。金屬預成冠修復可因尺寸不合適而出現脫落情況,邊緣密合性不好可出現繼發齲,邊緣延伸過長,對牙齦造成刺激導致炎癥反應,需選擇合適預成冠,確保修復體和牙體組織密合良好,冠邊緣不可延伸過長以免產生充填刺激癥。

綜上所述,乳牙預成冠與樹脂直接充填均可用于兒童乳牙大面積齲的治療,乳牙預成冠治療效果和修復效果比較好,可對咀嚼功能、發音功能和牙齒外觀予以改善,并發癥少,有廣泛應用價值。