乳腺癌術(shù)后放療患者采取早期肢體功能訓(xùn)練的效果探討

王蕾娜

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,具有較高的致死率。近年隨著根治術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率得到了顯著提高,其5 年總生存率達(dá)到70%以上［1］,患者在獲得長(zhǎng)期生存益處的同時(shí),也面臨著不良反應(yīng)的威脅。隨著近年生物和基因技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌的治療取得了新的進(jìn)展,從單純的手術(shù)治療發(fā)展到以多種科學(xué)技術(shù)交叉為基礎(chǔ)的綜合治療策略時(shí)代,但放療仍是臨床治療的重要途徑,是保乳治療重要組成部分,其能顯著提高局部腫瘤控制率,增加患者的生存率,因此其在臨床上應(yīng)用廣泛［2］。據(jù)研究,無(wú)放療手術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率是放療患者的3.35 倍。隨著如精密放療等放射技術(shù)的發(fā)展,放療相關(guān)的不良反應(yīng)明顯減少,但放療過(guò)程中不可避免仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)［3］。長(zhǎng)期放療患者會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒,水腫會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降,同時(shí)放療對(duì)皮膚損傷極大,如何減少放療患者皮膚的損傷以及提高放療后的生活質(zhì)量,穩(wěn)定其情緒,已經(jīng)成為臨床工作的重點(diǎn)。常規(guī)康復(fù)方法缺乏針對(duì)性,不能有效改善皮膚損傷程度。早期肢體功能訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)方法,其操作模式具有綜合性和多樣性的特點(diǎn)。本次研究中對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練,分析其臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院60 例乳腺癌術(shù)后放療患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(49.20±5.22)歲。試驗(yàn)組患者年齡36～58 歲,平均年齡(49.08±5.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌治療指南中關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并接受乳腺癌放療；年齡20～80 歲女性,乳腺癌改良根治術(shù)患者；符合乳腺癌切除術(shù)及放療指征患者；病理類型為浸潤(rùn)性癌,皮膚反應(yīng)為Ⅱ級(jí)以上,放療前完成輔助化療患者；近期無(wú)上肢損傷史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在嚴(yán)重認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙患者；存在心、肺、腎功能不全的患者；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；存在藥物過(guò)敏史患者；孕婦和哺乳期婦女；存在精神障礙和智力遲鈍患者；男性乳腺癌患者。

1.3方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,患者放療前檢查皮膚狀況,放療期間保持干燥清潔,放療后提醒患者注意皮膚保護(hù),嚴(yán)禁患者劃傷皮膚。在放療期間用柔軟濕毛巾輕輕擦拭皮膚,根據(jù)自身皮膚狀況選擇無(wú)刺激性的保濕產(chǎn)品。放療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心和食欲不振,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理,鼓勵(lì)其多食用富含維生素以及高蛋白的食物,多食新鮮的瓜果蔬菜,禁食辛辣刺激的食物,多飲水,從而促進(jìn)放療期間毒素的排出,減輕放射區(qū)域皮損程度。試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上采取早期肢體功能訓(xùn)練。放療后大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈回流梗阻現(xiàn)象,從放療后開始每天伸開握緊拳頭3～4 次,逐漸上升到肩部,促進(jìn)血液循環(huán)。早期肢體功能訓(xùn)練分為3 個(gè)階段：第一階段：在放療過(guò)程中如果皮膚有發(fā)熱、潮紅情況,叮囑患者衣物寬松,避免摩擦,如果出現(xiàn)脫皮涂抹藥物,提高舒適度,照射劑量達(dá)到60 Gy 時(shí)會(huì)有水腫、潰瘍、壞死等情況出現(xiàn),應(yīng)用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(商品名：貝復(fù)濟(jì))外噴。放療結(jié)束后患者采取臥位,進(jìn)行上肢和頸部肌群的鍛煉,包括抖掌根、手搓、屈頸、伸背等,在按摩輔助下,通過(guò)肌肉的放松運(yùn)動(dòng)加速淋巴流動(dòng),防止可能出現(xiàn)的水腫,減輕患者頸、肩的不適,3～6 次/周,持續(xù)10 周；第二階段：對(duì)上肢采用主動(dòng)動(dòng)作輔助進(jìn)行收縮上臂肌和肩肌運(yùn)動(dòng)。借助頸部的力量逐漸拉扯患者腋下纖維組織,解除粘連,并逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,以促進(jìn)患者上肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),1～5 次/周,持續(xù)10 周；第三階段：在家進(jìn)行鍛煉,采用阻力訓(xùn)練,每組肌肉交替運(yùn)動(dòng),局部與整體相結(jié)合,采取肩關(guān)節(jié)屈、外展、內(nèi)收,可增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)三角肌、進(jìn)行肱二頭肌、三頭肌和肋間肌群的力量,1～5 次/周,持續(xù)10 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1SAS 和SDS 評(píng)分 采用SAS 和SDS 評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)治療后的心理狀態(tài)變化,SAS 有13 個(gè)項(xiàng)目,SDS 有15 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)行為時(shí)間長(zhǎng)短分為無(wú)、少量、較多和非常多4 個(gè)選項(xiàng),分別得0、1、2、3 分,總分越高表明患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重［5］。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定,主要包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能5 項(xiàng),總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越佳［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,也是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)死亡的重要疾病。手術(shù)治療是臨床首選,手術(shù)需切除患者全部乳房,其常對(duì)正常神經(jīng)、血管造成損傷,并且需要切除腋窩淋巴結(jié),其會(huì)限制患者肢體內(nèi)收、外展和舉重功能,同時(shí)患者缺乏足夠的運(yùn)動(dòng),很容易引起關(guān)節(jié)水腫或肌肉萎縮。近年隨著生物和基因技術(shù)的發(fā)展,其取得了新的進(jìn)展,已經(jīng)發(fā)展到以生物學(xué)行為為基礎(chǔ)的綜合治療方法,但放療仍是重要的術(shù)后治療方法,其可以減少局部復(fù)發(fā)率［7,8］。隨著放療技術(shù)的發(fā)展,各種新技術(shù)的出現(xiàn),放療相關(guān)不良反應(yīng)明顯減少,但仍不可避免出現(xiàn)不同程度的放療相關(guān)不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心嘔吐、局部皮膚損傷等,給患者帶來(lái)更多的創(chuàng)傷［9］。因此,如何通過(guò)有效的干預(yù),減少患者放療過(guò)程后的創(chuàng)傷,提高其生活質(zhì)量,是亟待解決的問(wèn)題［10］。本研究在患者一般資料基本相同前提下,分別對(duì)患者采取常規(guī)康復(fù)方法及早期肢體功能訓(xùn)練,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分(40.50±2.21)分、SDS評(píng)分(42.96±2.16)分均低于對(duì)照組的(52.80±2.18)、(51.71±2.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能分分別為(25.10±2.31)、(32.41±3.01)、(37.31±4.00)、(36.22±3.12)、(38.31±2.69)分,均高于對(duì)照組的(20.14±2.20)、(29.41±3.12)、(24.01±3.14)、(30.01±3.15)、(34.01±2.14)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患肢淋巴循環(huán)和局部血流,減輕水腫程度,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防止肌肉萎縮,同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán),皮膚組織血氧狀態(tài)恢復(fù),使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,提高機(jī)體的免疫能力,減輕機(jī)體不適,提高生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采取早期肢體功能訓(xùn)練,可有效改善患者心理狀態(tài),明顯提升生活質(zhì)量,值得推廣。