hs-CRP、Hcy 水平與腦卒中的發生及預后的關系分析

趙麗

腦卒中是導致全世界人類疾病死亡的危險因素之一,在我國,長期占據因疾病死亡的前三位。據不完全統計,每年我國的腦卒中患者新發患者數超過200 萬例,死亡患者數超過100 萬例［1,2］。腦卒中已經成為威脅我國人民身體健康,甚至導致死亡的最嚴峻疾病之一,特別是對于年齡偏大的老年患者,因起病快、病情重、一旦發病就難以自發逆轉,它具有高發病率、高死亡率和高致殘率等特點［3-5］。如何快速發現、迅速診治、盡最大可能保障腦卒中患者的轉歸,正日益引起醫學基礎研究和臨床治療的廣泛重視。腦卒中后的精神疾病,特別是抑郁的發病率很高,嚴重影響患者的日常生活和預后康復。而患者精神的抑郁往往比較隱匿,且持續時間較長,有時發生在患者預后出院的康復階段,容易被患者和家屬所忽視,從而導致患者的身心長期受損,這已經成為醫學界普遍關注的熱點醫學問題之一［6-8］。近些年來,不斷有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 高水平與腦卒中、腦卒中后抑郁和認知功能障礙密切相關［9-14］。本研究旨在通過對比本院神經內科以往治療的部分腦卒中、腦卒中后抑郁患者血清hs-CRP、Hcy 水平,探討其關聯性,為醫學研究和臨床治療提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年9 月～2020 年8 月南通瑞慈醫院30 例健康體檢者做為A 組；59 例腦卒中患者為B 組,其中34 例有動脈粥樣硬化斑塊的ACI患者作為B1 組,25 例其他的卒中患者作為B2 組；42 例卒中后不同抑郁程度患者作為C 組,根據抑郁嚴重程度分為C1組(12例)、C2組(16例)、C3組(14例)；17例卒中后無抑郁的患者作為D組。A組男17例,女13例,年齡58～78歲,平均年齡(65.37±4.82)歲；B1組男19例,女15例,年齡62～79歲,平均年齡(66.58±5.14)歲；B2組男13例,女12例,年齡61～78歲,平均年齡(66.03±3.96)歲；C1組男6例,女6例,年齡60～78歲,平均年齡(65.24±4.47)歲；C2組男9例,女7例,年齡60～79歲,平均年齡(65.31±4.49)歲；C3組男8例,女6例,年齡60～78歲,平均年齡(65.47±4.50) 歲；D組男10 例,女7 例,年齡60～78 歲,平均年齡(65.48±4.51)歲。各組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有腦卒中患者的入選均參照全國第四屆腦血管病會議診斷標準［3］,同時經過頭顱CT 和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診,患者及家屬對本研究均知情,并簽署知情同意書。腦卒中后患者以腦卒中的病例檢查和復檢為參考,腦卒中后患者的抑郁水平參考HAMD 進行評定,腦卒中后抑郁的入選標準：C1 組為重度抑郁(HAMD 評分≥24 分)；C2 組為中度抑郁(HAMD 評分17～23 分),C3 組為輕度抑郁(HAMD 評分7～16 分),D 組為無抑郁(HAMD 評分≤7 分)。所有研究對象均排除具有既往抑郁癥和精神病史、腦腫瘤、血液病、嚴重心肺功能衰竭和嚴重癡呆等患者。

表1 各組一般資料比較(n,)

表1 各組一般資料比較(n,)

注：各組比較,P＞0.05

1.2方法 所有研究對象均空腹采血6 ml,各取3 ml分別用于血清hs-CRP、Hcy 的測定；其中hs-CRP 采用免疫比濁法進行檢測,正常值為0～3.0 mg/L；Hcy采用北京九強公司的Hcy 試劑盒,使用BEKMAN COULTER CX9 PRO 全自動生化分析儀器進行測定,正常值為5.0～15.0 μmol/L。

1.3觀察指標 比較A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率；比較A 組、C 組、C1 組、C2組、C3組、D組的血清hs-CRP、Hcy水平及HAMD評分,分析hs-CRP、Hcy 與卒中后抑郁的相關性；比較A 組、C 組、D 組的hs-CRP、Hcy 高水平發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy水平及死亡率比較 B 組的hs-CRP 及Hcy 水平高于A 組,B1 組的hs-CRP 及Hcy 水平高于B2 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。B1 組的死亡率8.8%高于B2組的4.0%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比較［ ,n(%)］

表2 A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比較［ ,n(%)］

注：與A 組比較,aP＜0.05；與B2 組比較,bP＜0.05

2.2A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評分比較 C 組、D 組的HAMD 評分、hs-CRP、Hcy 水平均高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。hs-CRP 水平與卒中后抑郁程度無相關性(r=0.103,P＞0.05)；HAMD 評分、Hcy 水平與卒中后抑郁程度呈正相關(r=0.397、0.412,P＜0.05)。見表3。

表3 A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評分比較()

表3 A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評分比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.3A組、C組、D組的hs-CRP、Hcy高水平發生情況比較C組、D 組的hs-CRP 高水平發生率分別 為45.2%(19/42)、41.2%(7/17),高于A組的13.3%(4/30)；Hcy高水平發生率分別為69.0%(29/42)、47.1%(8/17),高于A 組的16.7%(5/30),差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中作為一種臨床常見的神經科疾病,具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點,而腦卒中后抑郁作為非常常見的精神疾病之一,占腦卒中患者的30%～50%,其發病率之高和影響之大,已經日益引起神經學研究者和臨床醫師的廣泛關注。醫學研究證實：腦卒中的發生及腦卒中的預后與遺傳、年齡、肥胖、高血壓、高血糖、代謝紊亂等因素均具有相關性［15］。除了以上被廣泛認可的危險因素之外,還有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 水平也會影響腦卒中的發生和預后,甚至與腦卒中后患者抑郁、認知功能障礙等精神疾病也具有相關性［16-24］。一些研究發現：在急性腦梗死老年患者中,hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化、梗死面積、神經功能缺損程度具有相關性,hs-CRP 參與血栓形成和動脈硬化的病理過程。Poole等［17］研究發現：腦卒中后的抑郁癥狀和hs-CRP、高血糖和肺部疾病有關,而且患者的心理情況也會影響多種疾病的狀態。Wang 等［5］和Song 等［18］的研究結果發現：hs-CRP 與腦卒中患者預后存在密切關系。北京大學的李建平等［22］研究表明：國內人群Hcy 水平高于歐美國家,控制中國高血壓患者的Hcy 水平對預防腦卒中意義重大,葉酸是解決中國“H 型高血壓”問題的關鍵一環。Almeida 等［23］的研究也顯示,腦卒中后抑郁患者的血清Hcy 水平要明顯高于非抑郁患者。Liampas 等［24］的研究結果表明,Hcy 升高可能與缺血性腦血管病的風險增加有關。

但到目前為止,對于腦卒中或腦卒中后抑郁患者,針對血清hs-CRP 和Hcy 的高水平所產生的致病機制尚不完全清楚,對此需要開展深入的基礎研究,同時進行大量的臨床數據積累和統計分析研究。本研究選擇南通瑞慈醫院神經科收治的部分腦卒中及腦卒中后不同抑郁程度患者為研究對象,參考本院健康體檢者,分析和對比了血清hs-CRP、Hcy 的臨床水平。研究結果發現：腦卒中患者的hs-CRP 及Hcy 水平明顯高于健康人群,腦卒中伴有動脈粥樣硬化斑塊會增加hs-CRP的高水平發生率,加重高Hcy 血癥和腦卒中死亡的風險。而腦卒中后抑郁患者Hcy 水平要明顯高于腦卒中后非抑郁患者,且隨抑郁程度增加,出現高Hcy 血癥的比例增加,與患者的HAMD 評分存在正相關性,表明Hcy 的高水平可能參與腦卒中后抑郁的發生。因此調控腦卒中后患者的Hcy 水平在合理區間,對于防止和治療抑郁具有重要意義。以上研究統計結果與國內外相關報道的一些研究結論一致,可以為醫學研究和臨床治療提供理論依據。同時,鑒于本文采用的統計資料有限,研究不能涵蓋所有的相關因素,因此,對于血清hs-CRP、Hcy 水平與腦卒中和抑郁的關系及其致病機理,仍需同行開展更多的深入研究。