鼻內鏡下三線減張矯正術治療鼻中隔偏曲的療效觀察

王文華

鼻中隔偏曲在臨床上也被稱之為鼻中隔彎曲,當患者的鼻中隔偏離了面部中線,向面部的兩側或者其中的一側歪曲,或者鼻中隔局部出現突起,從而導致鼻部功能出現了一定程度的障礙,或者產生了其他的癥狀,這種情況被稱為鼻中隔偏曲［1-3］。對于人體而言,很多人的鼻中隔都存在一定的偏斜,絕對正直的人非常少,而且各種類型的偏曲可能同時存在,當偏曲未導致功能障礙時被稱為“生理性鼻中隔偏曲”,但是當偏曲導致患者出現功能性障礙就必須采取一定的治療手段進行修正［4］。臨床一般采取手術治療,在鼻內鏡輔助下矯正患者的鼻中隔,對鼻腔的通氣情況進行改善,從而達到治療的目的［5］。鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔黏膜下成形術、鼻中隔黏膜下切除術是臨床上常用的手術方式,但以上手術方式對患者的鼻中隔軟骨造成了比較嚴重的損害,對鼻腔正常的生理結構造成破壞,在手術過程中無法保留鼻中隔軟骨,在手術后會發生較嚴重并發癥,因此需要尋找更加適合患者的手術方式進行治療［6-8］。此次研究以本院收治的100 例鼻中隔偏曲患者為研究對象,探究鼻內鏡下三線減張矯正術的臨床療效,現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016 年1 月～2021 年6 月間收治的鼻中隔偏曲患者100 例為研究對象,隨機分為研究組與對照組,各50 例。研究組中男24 例,女26 例；年齡34～51 歲,平均年齡(44.32±3.52)歲；偏曲類型：S 型偏曲9 例,C 型偏曲12 例,棘突11 例,混合型偏曲18 例。對照組中男25 例,女25 例；年齡33～51 歲,平均年齡(44.84±3.37)歲；偏曲類型：S 型偏曲11例,C型偏曲7例,棘突13例,混合型偏曲19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均經過嚴格的檢查和診斷,符合相關診斷標準。本研究經醫院倫理委員會審核通過,所有患者及家屬均知情同意參與本次研究。排除標準：①患者存在精神、意識、交流障礙；②患者臨床資料不完整；③患者伴有其他系統性疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1研究組 采用鼻內鏡下三線減張矯正術治療,使患者保持仰臥位,在手術前進行氣管插管,全身麻醉,在皮膚和鼻中隔左側黏膜相交的位置作1 個L型的切口,將黏軟骨膜和左側黏骨膜進行分離,把鼻中隔軟骨切開之后將其向后分離,將鼻中隔軟骨前緣2～3 mm 寬的軟骨條切除。從鼻中隔軟骨、篩骨垂直板位置進入鼻中隔右側,咬除偏曲骨質之后將鼻中隔軟骨上下頜骨鼻嵴以及犁骨分離,沿著水平方向切除3～5 mm 的鼻中隔軟骨后將上頜骨鼻嵴以及犁骨鼻嵴偏曲去除。如果患者的鼻中隔軟骨也存在偏曲,可在鼻中隔軟骨位置做切口后使用生理鹽水進行沖洗,然后進行縫合。術后給予抗生素預防感染,并采用膨脹海綿填塞鼻腔48 h 后取出。

1.2.2對照組 采用鼻中隔黏膜下切除術治療,使患者保持仰臥位,在手術前進行氣管插管,全身麻醉,常規消毒鋪巾后在黏膜和左側鼻前庭的連接處做切口,將鼻中隔雙側黏軟骨膜進行分離,切除鼻中隔軟骨,使用咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板并鑿除鼻底上頜骨骨嵴和犁骨,復位雙側鼻中隔黏膜,電凝止血,無菌生理鹽水沖洗創面,確認無活動性出血后縫合切口。術后給予抗生素預防感染,并采用膨脹海綿填塞鼻腔 48 h后取出。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組VAS 評分、臨床療效、并發癥發生情況及臨床指標。采用VAS 評估患者術前及術后1、3 周的疼痛程度,評分范圍為0～10 分,評分越高患者疼痛越嚴重［9］。療效判定標準：患者術后鼻炎、頭痛等癥狀消失,鼻中隔偏曲完全消失為顯效;術后臨床癥狀有明顯好轉,鼻炎、頭痛發作頻率明顯改善為有效;治療后未達到上述標準或病情加重為無效［10］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。并發癥包括鼻中隔穿孔、鼻中隔扇動、黏膜撕裂、其他。臨床指標包括手術用時、術中出血量、鼻阻力值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組VAS 評分比較 術前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3 周,研究組VAS 評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4兩組臨床指標比較 研究組手術用時、術中出血量及鼻阻力值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組臨床指標比較()

表5 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

鼻中隔偏曲通常是由于天生原因或者外傷引起,部分患者無任何臨床癥狀,可以繼續觀察,不予治療。如果鼻中隔偏曲出現了鼻塞、鼻出血、頭疼等癥狀以及一系列并發癥,如鼻竇炎等,需進行治療［11］。如果鼻中隔偏曲癥狀長期得不到有效的治療,患者會出現頭痛、鼻塞、流黃鼻涕以及面部腫脹感、壓迫感等鼻竇炎癥狀［12-14］。患者頭痛比較明顯,因為鼻中隔本身和鼻中甲接觸,導致神經痛。同時長期的鼻塞患者還會出現打鼾,甚至出現缺氧癥狀,發生睡眠呼吸暫停綜合征［15］。出現這些情況,一定要及時就診,通過檢查,明確診斷后鼻中隔偏曲可以進行手術治療,通常癥狀會完全緩解。在治療時,傳統的治療方法可能引起較多的并發癥,甚至可能需要進行二次手術,隨著微創技術的發展,很多外科醫生都可以在保證治愈患者疾病的情況下盡可能減少對患者的傷害［16-18］。鼻內鏡下三線減張矯正術就是以此理念為基礎,在保證手術效果的前提下盡可能地減少組織結構的切除量［19-21］。

本次研究結果顯示,術后1、3 周,研究組VAS 評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組手術用時、術中出血量及鼻阻力值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明鼻內鏡下三線減張矯正術有效降低了患者的術后疼痛感,真正的做到了減少損傷的同時提高了治療效果。

綜上所述,使用鼻內鏡下三線減張矯正術治療鼻中隔偏曲的效果明顯,并發癥少,各項指標改善明顯,值得臨床推廣及應用。