腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石伴膽總管結石的效果研究

徐煥成

隨著糖尿病、肥胖以及高齡人群增多,人們機體運動量下降等多種因素的影響,導致膽囊結石發病率呈遞增趨勢,進而誘發患者機體出現黃疸、胰腺炎以及上腹疼痛等癥狀,而膽囊結石伴膽總管結石發病率也較高,若不盡早干預,可誘發患者機體出現感染性休克,對其生命安全非常不利［1,2］。臨床中針對膽囊結石伴膽總管結石治療原則是將結石取出,并有效預防結石復發,進而多數選擇手術干預,常規開腹手術具有切口大、術后機體恢復慢、易增加相關并發癥等弊端［3］。近年來,微創技術逐步成熟,應用腹腔鏡、膽道鏡不僅可提高結石清除率,減少疾病復發,還可以保證預后效果［4］。本文就針對膽囊結石伴膽總管結石患者應用不同方案開展治療,觀察腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的價值與優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月本院收治的68 例膽囊結石伴膽總管結石患者,根據治療方案的不同分為比對組與測試組,各34 例。比對組男14 例,女20 例；年齡21～75 歲,平均年齡(55.21±9.32)歲。測試組男16 例,女18 例；年齡21～77 歲,平均年齡(54.89±9.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①通過血常規、腹部超聲與腹部X 線檢查,確診為膽囊結石伴膽總管結石；②患者本人或家屬同意本次調研且經倫理委員會批準。排除標準：①不符合腹腔鏡聯合膽道鏡手術指征；②精神異常；③出血性疾病；④并發其他惡性腫瘤疾病；⑤存在嚴重血液傳染性疾病；⑥聾啞者。

1.3方法 比對組：采用開腹手術方案治療。通過腹部超聲等檢查確診結石位置,麻醉成功后在右上腹部做縱行手術切口,探查膽總管、膽囊結石,對膽囊三角進行分離,對膽囊動脈、膽囊管游離,切斷結扎,對膽囊剝離,再切開膽總管前壁,將結石取出,應用生理鹽水對膽總管進行沖洗,用膽道鏡再次確認結石是否清除干凈,放置腹腔鏡引流管、T 管引流。術后30 d,再次進行檢查,若無殘余結石,可將T 管拔出。

測試組：應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術方案治療。麻醉成功后,建立二氧化碳氣腹,在操作孔置入腹腔鏡等器械,辨認膽囊三角,解剖后對膽囊管游離,讓肝總管、膽總管完全暴露,夾閉遠端膽囊管,將膽囊管前壁切開,在膽囊管部位插入直角鉗,擴張切開,在尿管、膽道鏡置入后,應用取石網將直徑＜10 mm 的膽管結石取出,對于直徑≥10 mm 的結石應用碎石術打碎后再取出,并應用生理鹽水對膽道進行反復沖洗,應用膽道鏡對結石進行探查,確認無殘留后縫合膽囊前壁,將膽囊管切斷后切除膽囊,最后放置引流管。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后下床活動時間、肛門排氣時間與在院治療時間。②比較兩組患者治療效果,判定標準：有效：通過腹部超聲等檢查確診無殘留結石,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀全部消失；改善：通過腹部超聲等檢查確診有少量殘留結石,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀較治療前好轉≥90%；無變化：通過腹部超聲等檢查確診殘留結石數量較多,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀較治療前好轉＜90%；治療總有效率=(有效+改善)/總例數×100%。③比較兩組治療前后疼痛評分,應用視覺模擬評分法對患者治療前后疼痛程度進行評價,總分10 分,所得分值越低說明疼痛程度越低。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間與在院治療時間比較 測試組下床活動時間(1.50±0.24)h、肛門排氣時間(33.51±4.21)h 及在院治療時間(11.35±1.21)d 均短于比對組的(3.24±0.42)h、(85.65±6.25)h、(18.45±2.03)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間與在院治療時間比較()

表1 兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間與在院治療時間比較()

注：與比對組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 測試組治療總有效率97.06%高于比對組的73.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3兩組治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,測試組疼痛評分(1.22±0.10)分低于比對組的(3.03±0.21)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

注：與比對組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結石伴膽總管結石可導致機體出現腹痛等不適癥狀,這對患者的日常生活以及精神狀態等方面均有不利影響,所以選擇正確有效的方案進行治療非常重要［5］。臨床中對于膽囊結石伴膽總管結石治療方案較多,其中手術為主要治療方式。傳統治療方案為開腹手術,由于切口大,術中暴露時間長等因素,導致術后出現感染等并發癥幾率偏高,而且機體愈合速度較慢,對患者的生理與心理健康會產生一定影響［6-8］。隨著微創技術在臨床應用率逐步升高,針對膽囊結石伴膽總管結石可選擇膽道鏡、腹腔鏡手術進行治療,膽道鏡聯合腹腔鏡手術對膽道損傷較小,利于醫師精確操作,進而減輕對患者腹腔所產生的損傷,利于患者術后盡早下床,盡早排氣,縮短住院時間［9,10］。膽道鏡聯合腹腔鏡應用期間需多加注意以下幾點：針對體積較大的結石、存在膽囊阻塞的患者不建議開展腹腔鏡治療,而且膽道鏡操作時間不可過長,以免誘發膽瘺、乳頭水腫、痙攣等情況［11］。

本次研究結果顯示：測試組患者下床活動時間、肛門排氣時間與在院治療時間均短于比對組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明雙鏡聯合治療的優勢性與安全性更高,由于手術操作時間較短,機體暴露時間短,對機體所產生的損傷性較小,這不僅可保證患者機體舒適性,還可達到節省醫療費用等目的［12］。測試組治療總有效率高于比對組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明雙鏡治療效果更好,可對膽囊結石伴膽總管結石進行有效清除,快速改善患者機體不適。治療后,測試組患者疼痛評分低于比對組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明雙鏡治療可減低機體疼痛程度,確保機體舒適性,也證明雙鏡治療對機體損傷性小等優勢。

綜上所述,膽囊結石伴膽總管結石采用膽道鏡聯合腹腔鏡手術治療效果確切,還可促進術后盡早排氣與下床活動,減輕機體疼痛程度。