阿托伐他汀聯合替羅非班治療冠心病PCI 術后患者的療效觀察

奚岳

冠狀動脈發生痙攣或狹窄使心肌處于缺氧或缺血狀態會引發冠狀動脈硬化心臟病,嚴重者會導致壞死［1］。患者的主要癥狀為呼吸困難、通體冷汗以及胸口疼痛,嚴重者會發生休克。隨著我國居民飲食習慣與日常生活的改變以及老年人口的不斷增加,使得該病發病率升高,嚴重影響人們生活的同時給社會和家庭帶來負擔。隨著醫療技術的不斷更新如今冠心病常應用PCI 術治療,PCI 術可以使冠狀動脈管腔狹窄的現象得到改善,從而使患者心肌血流灌注得以恢復［2］。但PCI 術后時常會發生粘附反應、局部炎癥反應以及血小板聚集等,而且一部分患者常常伴有糖尿病等疾病,術后容易再次出現心血管風險,致使患者病情進一步加重,影響預后效果［3,4］。為此本次研究對冠心病PCI 術后患者如何選擇合理的抗凝藥物治療作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2018 年2 月～2020 年2 月間收治并行PCI 的98 例冠心病患者作為研究對象,隨機分為對照組(50 例)與觀察組(48 例)。對照組中,男27 例,女23 例；年齡51～78 歲,平均年齡(66.32±3.91)歲；其中24 例穩定型心絞痛,17 例不穩定型心絞痛,9 例急性心肌梗死。觀察組中,男25 例,女23 例；年齡49～76 歲,平均年齡(65.93±3.35)歲；其中22 例穩定型心絞痛,15 例不穩定型心絞痛,11 例急性心肌梗死。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：兩組患者均經臨床診斷為冠心病；均完成相關檢查且資料完整；患者均自愿參與本次研究；本研究經本院倫理委員會同意并批準。排除標準：嚴重的心肺功能性疾病；惡性腫瘤；存在精神類疾病認識性障礙或不能正常交流；對本次研究藥物過敏者。

1.2方法 術后兩組患者均行阿司匹林、硫酸氯吡格雷等抗血小板聚集治療。對照組采用阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀20 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合替羅非班治療,首次給藥靜脈泵入替羅非班0.5 mg［速度0.4 μg/(kg·min)］,視患者狀態可以將速度調整為0.1 μg/(kg·min),連續用藥24 h 后改為口服2 周。該藥的副作用一般為出血表現,用藥期間應密切觀察患者的生命體征,對患者有無出血進行判斷,如發現有嘔血、便血及皮膚黏膜出血等應立即停止用藥并采取相應措施。兩組均治療30 d。

1.3觀察指標及判定標準 兩組均進行6 個月的隨訪觀察,對比兩組患者不良事件發生情況,包括心肌再次梗死、心律失常、再發心絞痛。對比兩組治療效果,療效判定標準：患者自身癥狀消失,臨床檢查結果正常為顯效；患者自身癥狀改善,臨床檢查結果基本正常為有效；患者自身癥狀未改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不良事件發生情況對比 觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生情況對比［n(%)］

2.2兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

隨著我國人們生活水平提高,國民飲食結構與生活節奏的改變同時,人口老齡化的進展也導致冠心病發生率逐年升高,給社會和家庭帶來沉重負擔,為此合理的選擇治療方案尤顯重要［5,6］。

目前臨床上主要應用PCI 術對冠心病患者進行治療,PCI 術利用心導管技術對閉塞、狹窄的冠狀動脈進行疏通,可以有效重建血管,解除冠狀動脈狹窄［7］。但術中放置支架的過程中會不同程度損傷血管內皮引發血栓再次形成,致使患者病情加重,影響PCI 術的治療效果［8,9］。為此臨床對PCI 術后患者常給予抗血小板凝聚藥物治療,但部分患者還會發生脈栓塞等并發癥甚至出現死亡。

阿托伐他汀是一種常用于治療冠心病患者的藥物,它通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 從而使肝臟內膽固醇合成受阻,達到降低患者血脂的作用,另外阿托伐他汀還對C 反應蛋白和氧化低密度脂蛋白膽固醇等起到抑制作用,從而達到改善血管內皮功能,抑制血栓的目的［9］。替羅非班主要通過競爭性抑制纖維蛋白原和血小板結合,抑制血小板聚集與凝血酶生成；替羅非班半衰期較短,用藥5 min便可達到較好的效果,30 min 可到達峰值,停藥4 h 后藥物作用消失,通過膽道和腎臟即可清除,具有較高安全性［10］。

通過本次研究發現,觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明替羅非班與阿托伐他汀聯合應用可以改善患者的血管內皮功能,降低冠脈支架后不良心臟事件的發生幾率［11］。本次研究還發現,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明阿托伐他汀聯合替羅非班可以提高PCI 術后效果,其原因為替羅非班緩解缺血心肌細胞壞死對心臟功能起到保護作用,同時可抑制纖維蛋白與血小板表面糖蛋白受體的結合,抑制血小板凝聚［12-14］。

綜上所述,阿托伐他汀聯合替羅非班對冠心病PCI術后患者治療效果明顯,可改善血管內皮功能,降低不良心臟事件的發生,但本次實驗因隨訪時間較短,無法對患者長期療效進行評估,為此將繼續對該方法進行長期研究以協助臨床診斷治療。