東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖的流行病調(diào)查分析

劉斌 李禎 陳美珠

畸形中央尖又稱牙外突,屬于是一種牙體形態(tài)發(fā)育畸形,且臨床上對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚未明確,普遍認(rèn)為與遺傳因素、外來(lái)刺激(外傷、壓力、放射線照射、化學(xué)藥物中毒)及病理代謝有關(guān)［1］。既往研究表明［2］：畸形中央尖的形成多發(fā)生在牙胚發(fā)育期,多數(shù)患者由于內(nèi)釉上皮及下方的牙乳頭間充質(zhì)細(xì)胞異常增殖和卷疊突入到成釉器中的星網(wǎng)狀層引起。畸形中央尖發(fā)病早期癥狀缺乏典型性,隨著萌出時(shí)間的延長(zhǎng),容易發(fā)生磨損、斷裂,增加牙髓或根尖周病變及牙齒缺失發(fā)生率,嚴(yán)重者將會(huì)增加面部感染、蜂窩織炎及頜骨骨髓炎等,影響中小學(xué)生身心健康［3,4］。目前,臨床上對(duì)于畸形中央尖的治療以一次磨除法、多次磨除法及預(yù)防性充填保護(hù)治療為主［5］；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生牙髓病變、根尖周病變的患牙,常采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、部分活髓切斷術(shù)［6］。因此,加強(qiáng)畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療,對(duì)提高中小學(xué)生口腔健康具有重要的意義。本研究以東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象,了解畸形中央尖的發(fā)病情況,為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法從32000 名東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生中抽取21100 名作為調(diào)查對(duì)象,畸形中央尖陽(yáng)性389 例。其中男191 例,女198 例；年齡9～17 歲,平均年齡(12.52±2.19)歲；省內(nèi)250 例,省外139 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生；②至少一顆前磨牙萌出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有認(rèn)知能力,不配合檢查者；②精神異常、認(rèn)知功能異常或器質(zhì)性疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考醫(yī)學(xué)院校教材《牙體牙髓病學(xué)》中恒牙畸形中央尖診斷標(biāo)準(zhǔn),多位于面中央窩處,呈圓錐形突起。此外,恒牙畸形中央尖部位可出現(xiàn)頰嵴、舌嵴、近中窩及遠(yuǎn)中窩。形態(tài)多為圓錐形、圓柱形或半球型等(高度1～3 mm)；對(duì)于畸形中央尖折斷或磨損后,多表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán),中央具有淺黃色或褐色牙本質(zhì)釉(中央尖黑色小點(diǎn)為髓角)。見(jiàn)圖1。

圖1 恒牙畸形中央尖診斷標(biāo)準(zhǔn)示意圖

1.3方法 ①檢查員培訓(xùn)。檢查者合計(jì)4 名,均為口腔臨床醫(yī)生,具有豐富的檢查經(jīng)驗(yàn),檢查前均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一的口腔檢查方法、檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)、處理方法等,以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。②設(shè)計(jì)表設(shè)計(jì)。參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》,咨詢口腔流行病學(xué)專家后,設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式表格,調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)校、班級(jí)、籍貫、姓名、性別、出生年月、聯(lián)系電話、牙齒情況,最后由檢查者、復(fù)查者同意實(shí)行預(yù)防干預(yù)并簽名。見(jiàn)圖2。③調(diào)查結(jié)果分析及數(shù)據(jù)處理。由專業(yè)培訓(xùn)的檢查員在學(xué)校對(duì)中小學(xué)生口腔健康情況進(jìn)行檢查,檢查地點(diǎn)為教室或大廳,每組檢查人員由檢查者和記錄者2 人組成。初篩口腔內(nèi)容：借助便攜式照明手電筒進(jìn)行視診檢查,借助口腔鏡完成口腔檢查,觀察恒牙的形態(tài)并做好相關(guān)記錄,若恒牙表面殘留食物殘?jiān)?可采用棉簽擦拭干凈再進(jìn)行觀察并記錄［7-9］。對(duì)于初篩陽(yáng)性、疑似畸形中央尖患者,到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查確診。

圖2 恒牙畸形中央尖結(jié)構(gòu)調(diào)查表

1.4觀察指標(biāo) 分析東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖陽(yáng)性的性別及年齡,患牙總數(shù)及分布,患牙牙位。

2 結(jié)果

2.1東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖陽(yáng)性的性別及年齡分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖陽(yáng)性389 例,其中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。見(jiàn)表1。

表1 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖陽(yáng)性的性別及年齡分析(n)

2.2東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布分析 389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖中共有患牙738 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆。見(jiàn)表2。

表2 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布(顆)

2.3東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對(duì)較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計(jì)均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計(jì)占下頜總患牙數(shù)的31.66%。見(jiàn)表3。

表3 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析(顆)

3 討論

畸形中央尖是牙體發(fā)育中的一種,多發(fā)生在下頜第二前磨牙,亦可發(fā)生在上頜前磨牙,在頜面頰舌尖中間突出一圓錐狀尖銳的額外尖,其內(nèi)有牙髓伸入,容易折斷而引起牙髓和根尖周病［10］。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明［11］：畸形中央尖患牙萌出后,容易引起磨損或折斷,不僅會(huì)引起牙髓、根尖周病變等并發(fā)癥,亦會(huì)對(duì)全身健康產(chǎn)生一定的危害。為了明確并掌握東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生畸形中央尖的流行病學(xué)情況,本次調(diào)查中進(jìn)行大規(guī)模的恒牙畸形調(diào)查,從性別、牙位、牙齒部位等方面進(jìn)行分析,結(jié)果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生389 例中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。從本研究結(jié)果看出,畸形中央尖在東莞市厚街鎮(zhèn)發(fā)生率較高,且主要集中在10～12 歲年齡段,與既往研究結(jié)果相符。目前,臨床上對(duì)于畸形中央尖的流行調(diào)查研究相對(duì)較多,我國(guó)多個(gè)學(xué)者分別對(duì)天津、江蘇南通/南京、北京等地區(qū)相繼調(diào)查,盡管患病率不一,但是均顯示我國(guó)中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患病率較高,且患者臨床多表現(xiàn)為頜面額外突起的尖莊結(jié)節(jié)或突起,形態(tài)可為圓錐形、圓柱形等,盡管畸形中央尖的尖狀結(jié)節(jié)大小與形態(tài)多變,但是患牙牙冠剩余部分解剖結(jié)構(gòu)正常［12］。

本研究中,入組對(duì)象以9～17 歲為主,與既往調(diào)查結(jié)果相符,其原因集中在以下幾方面：①畸形中央尖常累及前磨牙,發(fā)生年齡主要集中在10～13 歲,該年齡段是恒牙畸形中央尖高萌出年齡段,明顯高于其他年齡段,但是,單純選擇該年齡段亦會(huì)引起一定的漏診,因此應(yīng)進(jìn)一步拓展研究年齡段［13］；②9～17 歲年齡段恒牙畸形中央尖磨損率較低,但是折斷率較高,或折斷后辨別難度較大,盡早加強(qiáng)中小學(xué)生恒牙畸形中央尖篩查及診斷［14］。本研究中,389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖中共有患牙758 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆；提示,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖下頜牙占據(jù)比例較大,且折斷率較高。而從牙位分布看,恒牙畸形中央尖在不同牙位中均存在一定的差異性［15,16］。本研究調(diào)查結(jié)果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對(duì)較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計(jì)均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計(jì)占下頜總患牙數(shù)的31.66%。說(shuō)明東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖主要集中在第二磨牙位置,但是下頜牙中受局部環(huán)境因素干擾,會(huì)使得牙齒形態(tài)發(fā)生偏離,產(chǎn)生“波動(dòng)性不對(duì)稱”［17］。既往研究表明［18］：畸形中央尖應(yīng)嚴(yán)格遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的原則,盡量避免或減少患牙并發(fā)癥的發(fā)生,減少其對(duì)患者所造成的不良影響。因此,加強(qiáng)東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖早期篩查、診斷及治療,對(duì)改善口腔健康具有重要的意義［19,20］。

綜上所述,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患病率相對(duì)較高,且女性患病率略高于男性,下頜前磨牙最為好發(fā),折斷牙位中以右下第二磨牙多發(fā),常累及1～2 顆牙,應(yīng)采取相應(yīng)的措施預(yù)防干預(yù)。