電針結合吞咽言語康復干預對腦卒中假性球麻痹吞咽障礙的效果分析

臧麗麗 曲競 王笑豐 李永 吳寶寧

假性球麻痹吞咽障礙屬于腦卒中患者常見并發癥之一,患者可出現誤咽、進食困難、誤吸等現象,如若不及時接受有效干預,隨著病情加重,會引起吸入性肺炎、營養失調等,會對患者的生活質量及康復造成極大影響,嚴重時甚至使其窒息,發生死亡［1,2］。為探究電針結合吞咽言語康復干預治療腦卒中假性球麻痹吞咽障礙的效果,本研究對本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者臨床資料給予分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者,按隨機數字表法分為研究組與對照組,各50 例。對照組男26 例,女24 例；年齡最小60 歲,最大86 歲,平均年齡(63.08±7.65)歲；平均病程(80.52±9.04)d。研究組男27 例,女23 例；年齡最小61 歲,最大88 歲,平均年齡(65.27±8.83)歲；平均病程(81.42±8.16)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：診斷為腦卒中,符合臨床診斷標準；存在吞咽困難；意識清楚且生命體征均平穩；臨床依從性較高；臨床資料完整無缺。排除標準：合并意識障礙；合并精神疾病；存在腎、肝等重要臟器功能不全；臨床依從性欠缺；臨床資料不完整。本研究得到醫院醫療倫理學會批準,全部患者清楚此研究內容且自愿簽訂同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對照組給予常規康復干預,具體如下：①口腔干預：每日檢查患者口腔有無潰瘍、感染,餐后協助患者清除口腔殘留食物,漱口；②飲食指導：利用Gugging 吞咽功能表(GUSS)評價患者的吞咽能力,給予飲食指導等相應處理；③心理干預：講解相關疾病知識,了解其內心想法,并給予針對性心理疏導；④舌咽肌群訓練：空口的吞咽動作訓練；⑤吹氣、鼓腮、笑、吮手等喉部內收肌和顳肌訓練；伸舌、咀嚼動作等鍛煉其舌肌和咀嚼肌,20 min/次,3 次/d。

研究組在對照組基礎上實施電針結合吞咽言語康復干預,具體如下：①電針：取穴夾廉泉(雙)、翳風(雙)、玉液、廉泉、金津、風池(雙)、天突、扶突(雙)、照海(雙)、列缺(雙)、合谷(雙)、足三里(雙),夾廉泉與廉泉選2.5 寸毫針針刺舌根,入針1.0～1.5 寸,并捻轉提插3～5 次；金津與玉液予以點刺放血；其中翳風選2.5 寸毫針針刺喉結,入針1.0～1.5 寸,以咽部存在針感為宜；天突直刺,入針0.2～0.3 寸,針尖往下轉,往胸骨柄的后方,剩余穴位則選用適宜長度毫針針刺；一號組(風池左側、夾廉泉),二號組(風池右側、夾廉泉),三號組(雙扶突),將以上三組穴位與電針儀連接,設置為斷續波,設置相關參數：頻率為2 Hz,電流強度為2～5 mA,留針30 min,1 次/d,6 次/周；②吞咽言語康復干預：儀器選取吞咽言語康復治療儀,指導患者采用端坐位或臥位,頭部擺正,將正極片放于第7 頸椎的頸后,而將負極片放于頸前頜下與環狀軟骨,有效固定后,儀器啟動,評估患者的舌咽肌群損傷情況,儀器設為方波或三角波,頻率為7～13 Hz,并結合患者損傷度設置不同的刺激強度,以感到咽部肌肉存在收縮感為宜,并囑咐患者主動進行吞咽動作,20 min/次,1～2 次/d。兩組患者均連續干預4 周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效僅干預前后的SSA 評分、洼田飲水試驗評分。療效判定標準：治愈：吞咽與飲水試驗評分均正常,飲水無嗆咳、吞咽困難；顯效：飲水試驗降低＞2 分,且吞咽試驗上升＞3 分,飲水偶有嗆咳、吞咽困難；有效：飲水試驗降低1～2 分,且吞咽試驗上升2～3 分,飲水飲食吞咽困難、嗆咳等表現有所改善；無效：上述標準未達標?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。利用SSA評定患者吞咽功能,包括自主咳嗽、意識、咽反射、呼吸等,計為8～23 分；觀察患者吞咽水5 ml 的情況,計為5～11 分；觀察患者的吞咽水60 ml 的情況,計為5～12 分；總分最高46 分,最低18 分,分值愈高吞咽功能障礙愈重［3］。洼田飲水試驗：患者取端坐位,飲常溫水30 ml,觀察其所需時間及嗆咳情況,患者在5 s 內一次性順利咽水為1 分；咽水分2 次以上,無嗆咳為2 分；可一次性飲完但有嗆咳現象為3 分；＞2 次飲完水,同時有嗆咳現象為4 分；完全不能咽下,頻繁嗆咳為5 分［4］。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率為92.00%,高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組干預前后的SSA 評分與洼田飲水試驗評分比較 干預前,兩組SSA 評分與洼田飲水試驗評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,研究組SSA評分與洼田飲水試驗評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后的SSA 評分與洼田飲水試驗評分比較(,分)

表3 兩組干預前后的SSA 評分與洼田飲水試驗評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

3 討論

為探討電針結合吞咽言語康復干預在腦卒中假性球麻痹吞咽障礙治療中的效果,本研究對本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者臨床資料予以分析。研究結果顯示：研究組總有效率為92.00%,高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者采用電針結合吞咽言語康復干預能提高其臨床療效。假性球麻痹吞咽障礙是腦卒中較為常見的一種并發癥,倘若不及時接受有效治療,會影響患者的日常生活及身心健康,還會降低其生活質量［5］。目前,對于該疾病臨床尚無有效治療方法,可予以康復訓練、電刺激、針刺、中藥等方法進行干預,而不同的干預方案療效不一,綜合多種干預手段能優勢互補,臨床療效顯著［6］。而本研究中,臨床對腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者實施常規康復干預,通過飲食指導可避免不能進食患者出現誤咽誤吸現象；對于可進食者遵循循序漸進原則,可確保營養攝入,能避免進食不當引起并發癥；口腔護理能有效改善患者口腔衛生,進一步增強其食欲；開展吞咽肌群鍛煉能有效訓練患者吞咽功能；給予心理疏導可減輕患者負面心態,提升其治療信心及臨床配合度［7,8］。同時,臨床在常規康復干預基礎上采用電針結合吞咽言語康復干預,通過電針對患者的廉泉穴進行刺激,可消痰水、舒舌絡；金津、玉液穴予以點刺,能清瀉熱邪、利舌洪音；刺激翳風可起到散內泄熱、聰耳通竅之效；刺激風池能壯陽益氣；刺激天突可利咽開竅；刺激扶突能醫治吞咽困難、咽喉腫痛；刺激列缺和照海具有醫治咽喉腫痛作用；刺激合谷可通經活經、止痛鎮靜；對足三里給予刺激,可起到通經活絡、補中益氣之效；刺激上述穴位,具有化濁祛痰、利竅通關作用,同時配合電針儀2 Hz,能起到針刺效應和電刺激效應之效［9,10］。本研究結果發現,干預后,研究組SSA 評分(20.17±1.42)分與洼田飲水試驗評分(1.10±0.17)分均低于對照組的(29.23±1.26)、(2.08±0.42)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明電針結合吞咽言語康復干預能有效改善患者吞咽功能。經現代醫學相關研究證實,對上述穴位進行刺激,能有效興奮環甲肌、咽縮肌、頰舌肌等舌下神經和迷走神經,傳導興奮于上運動神經元之后,能促使大腦皮質調節皮質腦干束,從而恢復發音、吞咽等正常功能。此外,將吞咽言語治療儀用于吞咽言語康復干預中,通過輸出電流,可在言語、吞咽功能神經肌肉作用,能恢復神經功能,收縮肌肉,使吞咽的反射弧重建,進而增強吞咽功能［11,12］?？梢婋娽樈Y合吞咽言語康復干預應用于腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者中有利于康復。

綜上所述,電針結合吞咽言語康復干預應用于腦卒中假性球麻痹吞咽障礙治療中,可改善吞患者咽功能,提高臨床療效,值得臨床推廣與使用。