微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療胸腰椎壓縮骨折的臨床研究

彭云松

胸腰椎壓縮骨折是臨床見的骨折類型之一，傳統治療胸腰椎壓縮骨折多采用后路經椎弓根螺釘內固定術，但是其具有手術創傷大，出血量多。術后繼發椎弓根螺釘松動斷裂等并發癥發生率高的缺點，臨床治療效果并不理想。微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入是治療胸腰椎壓縮骨折的新型手術方案[1]，筆者回顧性分析營口市中心醫院應用微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入的治療效果，旨在為臨床治療提供新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年05月份至2012年04月份我院收治的53例胸腰椎壓縮骨折作為研究對象，27例采用微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療(觀察組)，男19例，女8例，年齡42歲～74歲，平均(55.8±5.6)歲;26例采用傳統治療(對照組)，男18例，女8例，年齡40歲～75歲，平均(56.2±5.8)歲;兩組患者的年齡、性別、骨折位置、時間以及基礎病情，經統計分析，P＞0.05，差異無統計學意義。根據文獻記載[2]，病例選擇標準為:①經影像學檢查證實為胸腰椎壓縮骨折。②符合手術適應，無手術禁忌證。③患者以及家屬知情同意治療方案。

1.2 手術方法 微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入術:麻醉滿意后，俯臥位，X線透視標記傷椎椎弓根的體表投影。標記旁作縱行切口，長度約為15 mm。椎弓根外緣中點行穿刺進針達椎體后緣前5 mm，取出針芯，插入導針后退出穿刺針。插入椎弓根錐度擴張器擴張通道，植入骨粉，選擇適宜支柱塊置人傷椎。透視下調整支柱塊位置，推進螺栓，撐開金屬體，觀察支柱塊擴張情況以及骨折復位情況，查無異常，骨蠟止血，沖洗術野，縫合切口。對照組我們則采用傳統方法手術治療。

1.3 評價指標 參考Prolo評分標準進行臨床療效評價[3]:評價內容包括疼痛、工作狀態、日常生活狀態以及用藥情況，滿分20分，≤8分為差;9～16分為良好;≥17分為優。

1.4 統計學方法 分析數據用SPSS 19.0版本統計學分析軟件包，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計意義。

2 結果

觀察組患者Prolo評分優良率(優良率=優+良好)為96.3%，其中優20例，所占比例為74.1%，良好6例，所占比例為22.2%，對照組患者優良率為84.6%，經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見的難治性骨折之一，植骨支柱塊是根據脊柱三柱理論以及胸腰段生理結構特點，結合椎體強化術研制而成。植骨支柱塊的特殊結構能夠有效預防椎體塌陷，保持椎體內固定，維持骨折椎體的穩定性，從而達到降低傷椎表面骨膜內神經刺激、止痛等治療作用。支柱塊置入患椎后能夠固定住周圍椎體骨，預防支柱塊移位，同時修復椎體強度以及高度，促進愈合。微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入有效避免了傳統治療中損傷大、不易愈合以及穩定性差的缺點，在保留小關節功能基礎上充分維持了脊柱系統的穩定性，有效降低了臨床并發癥發生率，改善了患者的生活質量。值得注意的是，在應用微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療胸腰椎骨折時，應嚴格把握手術適應證以及禁忌證，以提高手術的安全性。綜上所述，微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入能夠顯著提高胸腰椎壓縮骨折的臨床療效，值得臨床進一步探討研究

[1]Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al.Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures．J Spinal Disord Tech，2010，23(8)．

[2]方曉輝，丁亮華，樊友亮，等.微創經椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療匈腰椎壓縮骨折.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(11):890-894．

[3]李方財，陳其昕，陳維善，等.經皮椎弓根螺釘內固定結合椎體內植骨治療胸腰椎骨折 .中華骨科雜志，2011，31(10):1066-1071．