基于微信平臺的延續性干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用效果

程爽，巴菲，丁夢杰，許新梅

鄭州大學第一附屬醫院1感染管理科，2腫瘤科，鄭州 450044

非霍奇金淋巴瘤是成年人最常見的淋巴組織 腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存，存在顯著的異質性。臨床非霍奇金淋巴瘤患者病情進展迅速，對患者生命健康及生活質量均造成嚴重影響，目前，非霍奇金淋巴瘤主要采用化療[1]。但化療會產生多種不良反應，影響患者的治療依從性，且長時間的治療也會給患者造成心理壓力，增加經濟負擔。因此，化療過程中給予患者有效的護理干預措施，對患者的化療療效、治療依從性及生活質量均有積極影響[2]。隨著科學技術和信息技術的發展，互聯網貫穿人們的日常生活，基于微信平臺的延續性干預成為臨床研究的熱點。本研究通過互聯網微信平臺對非霍奇金淋巴瘤化療患者進行全程延續性干預，探討基于微信平臺的延續性干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年3月1日 至2020年12月1日 鄭 州大學第一附屬醫院收治的非霍奇金淋巴瘤化療患者。納入標準：①病理學檢查確診為非霍奇金淋巴瘤；②接受化療；③生存期＞6個月；④文化程度小學及以上，能正常溝通交流。排除標準：①合并重要器官功能障礙；②合并精神疾病；③無法耐受化療；④獨自居住，不會使用智能手機。依據納入和排除標準，本研究共納入85例非霍奇金淋巴瘤患者，根據化療過程中干預方式的不同分為對照組（n=41）和觀察組（n=44），對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予基于微信平臺的延續性干預。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者化療過程中給予常規護理干預，告知患者定時進行化療及治療時相關注意事項，及時解答患者的疑惑，鼓勵家屬多陪伴患者，增強患者治療的信心。持續干預3個月。

觀察組患者化療過程中給予基于微信平臺的延續性干預，具體包括以下6個方面。①人員培訓：建立多學科共同參與的延續性干預小組，包括臨床醫師（制訂治療計劃、線上資訊）、藥劑師（配藥）、心理咨詢師（給予患者心理咨詢）、腫瘤專科護士（線上資訊）、化療專科護士（線上資訊）、信息技術工程師（維護平臺運行）、營養師（制訂飲食計劃）等。根據既往隨訪記錄，了解患者干預過程中的問題，對小組成員進行針對性培訓。對患者自我評價、化療不良反應、自我用藥等問題進行循證，保證相關知識的正確性和嚴謹性，同時注意向患者傳達知識時內容需通俗易懂。制訂非霍奇金淋巴瘤在化療過程中的相關事項文件，團隊管理人員審核后轉為電子檔，定期發送至微信平臺，滿足患者居家干預的要求。多與患者溝通交流，培訓護理人員的居家訪談技巧。②創建微信公眾平臺：分析非霍奇金淋巴瘤化療患者的實際需求，創建“希望之家”微信公眾號，并指導患者關注，定期推送非霍奇金淋巴瘤化療相關資訊、用藥注意事項、問題資訊等，建立患者個人信息、心理資訊等全面信息檔案。建立關鍵詞自動回復功能，如患者需要人工服務，輸入“人工”即可獲得人工在線咨詢。③基于微信平臺的延續性干預：患者入院后由責任護士向其提供微信號，告知患者及家屬使用方式，患者出院后1周內，每天16：00~17：00由腫瘤專科護士主動在線咨詢患者是否有需求。患者可主動在微信號中選擇相關醫護人員進行一對一交流，促進患者自我健康管理。④解答患者的疑問：在出院延續干預中，患者可向平臺發送語音、圖片、視頻等與醫護人員溝通交流。遇到問題無法得到立刻解答時，管理人員需與主管醫師聯系，同組人員共同研究解決問題。⑤及時傳送腫瘤相關資訊：每周固定時間以文字、圖片、動畫視頻等形式推送非霍奇金淋巴瘤相關健康資訊，需定時持續更新內容。推送內容應簡單易懂、語言清晰，以便于老年患者理解，增強患者記憶。⑥建立非霍奇金淋巴瘤癌友論壇：建立患者間的交流平臺，可多人正面討論病情，以使患者保持積極樂觀的態度面對疾病。同時，醫院可組織開展希望之家腫瘤會，定期舉行面對面集體活動。持續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預后，比較兩組患者的健康知識知曉情況，依據參考文獻[3]自制調查問卷評估兩組患者的健康知識知曉情況，包括疾病知識、化療不良反應、注意事項等，總分100分，評分＜60分為不知曉，60~90分為部分知曉，＞90分為全部知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。②干預后，依據自制量表評估兩組患者的治療依從性，總分100分，＜75分為不依從，75~90分為部分依從，＞90分為完全依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③比較兩組患者的按時化療情況。④干預后，采用McCloskey/Mueller工作滿意度量表（McCloskey/Mueller job satisfaction scale，MMSS）[4]評估兩組患者的護理滿意度，總分100分，＜60分為不滿意，60~90分為一般滿意，＞90分為滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。⑤干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估兩組患者的心理狀態。SAS、SDS量表總分均為100分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。⑥干預前后，采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[6]評估兩組患者的癌因性疲乏程度，包括認知、情感、軀體3個維度共15個條目，認知、情感維度總分為0~16分，軀體維度總分為0~28分，評分越高表明癌因性疲乏程度越嚴重。⑦干預后，比較兩組患者的不良反應發生情況，包括骨髓抑制、腸道反應、局部刺激。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識知曉情況的比較

觀察組患者的健康知識知曉率為88.64%（39/44），高于對照組患者的65.85%（27/41），差異有統計學意義（χ2=6.347，P=0.011）；不同文化程度觀察組患者的健康知識知曉情況比較，差異無統計學意義（Z=-1.190，P=0.234）（表2）。

表2 不同文化程度觀察組患者的健康知識知曉情況[n（%）]*

2.2 治療依從性、按時化療情況、護理滿意度的比較

觀察組患者治療依從率、按時化療率、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者治療依從性、按時化療、護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 癌因性疲乏程度的比較

干預前，兩組患者CFS量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體、情感、認知評分均低于本組干預前，且觀察組患者軀體、情感、認知評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 干預前后兩組患者CFS量表評分的比較

2.5 不良反應發生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為9.09%（4/44），低于對照組患者的26.83%（11/41），差異有統計學意義（χ2=3.937，P=0.047）。（表6）

表6 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

化療可以有效控制非霍奇金淋巴瘤的進展，明顯延長患者的生存期，但化療會對正常細胞造成一定影響，患者在化療期間可由于免疫力較差而出現一系列不良反應，部分患者可因無法耐受化療不良反應而中斷治療，影響治療效果。

延續性干預可將干預措施由醫院延續到社區、家庭，患者出院后仍能得到有效的照顧，對促進患者恢復有積極意義，避免出現病情反復而再次住院，從而減少住院費用[7]。利用互聯網建立微信公眾平臺，可方便醫護人員及時了解患者出院后的情況，根據患者需求制訂針對性的干預手段，在院內對所存在的問題提前進行干預，可有效降低患者心理負擔，延續到出院可提高患者生活質量，也是有利于化療順利進行的有效手段。既往文獻研究顯示，延續性干預可降低患者出院后急診率，尤其在慢性疾病中干預效果好[8]。傳統化療干預模式弊端多，主要存在以下3方面不足[9]：①因患者資料不完善或登記號碼錯誤無法聯系；②患者可能存在電話拒訪的情況，應答率不高，而醫務人員上門探訪率低；③出院后無法獲得健康知識，且缺乏針對性指導。

本研究對非霍奇金淋巴瘤化療患者使用基于微信平臺的延續性干預，有效提高了患者健康疾病知識知曉率、治療依從性、按時化療率及護理滿意度，且心理狀況良好、CFS評分降低，表明基于微信平臺的延續性干預可有效提高患者的自我管理能力，滿足了患者的居家自理需求，改善了患者的生活質量。這可能是因為微信公眾平臺的延續性干預可使干預工作在各個地域、時間段均可得到延續性管理[10]。因微信平臺具有時效性和交流互動性，其交流方式多樣，干預人員可通過微信建群，對患者或家屬進行隨訪和指導，從電話傳訊變為口頭指導、書面宣傳教育多種信息綜合交流。在平時與患者溝通交流中及時了解干預管理存在的不足，鼓勵患者參與干預流程設計，使干預過程更貼近患者的生活，實用性更強。既往研究有通過QQ進行延續性護理干預，也可達到有效護理效果，但相對來講，微信平臺更簡潔方便，適用于大多數人群[11]。

綜上所述，基于互聯網微信平臺的延續性干預在非霍奇金淋巴瘤患者化療中應用效果好，可提高患者治療依從性，降低癌因性疲乏程度及不良反應發生情況，且對預后有積極影響。