階梯式心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒的影響

陳晨，杜麗萍，楊祖云，陳聰

鄭州人民醫(yī)院1乳腺外科，2外科，鄭州 450003

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有大約30萬(wàn)以上的女性被診斷為乳腺癌[1-2]。乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子的作用下造成的異常增殖現(xiàn)象[3]。患病早期患者表現(xiàn)為乳頭溢乳、乳房腫塊等現(xiàn)象，隨著病程進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能引發(fā)多器官病變，威脅患者生命安全[4]。目前，手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的首選方法，為確保治療效果，術(shù)后常給予輔助化療以保證殺滅腫瘤。手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成軀體改變，影響女性特征，再加上化療期間會(huì)造成脫發(fā)、皮膚壞死等，給患者帶來(lái)心理和生理上的痛苦，引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[5-8]。階梯式心理干預(yù)作為一種新型的干預(yù)模式，能夠根據(jù)患者不同時(shí)期存在的心理問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)度不同的循證干預(yù)。基于此，為改善乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題，本研究探討階段式心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年9月至2020年10月鄭州人民醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺癌根治性手術(shù)治療且術(shù)后需行全身化療；②術(shù)前未進(jìn)行放療、化療等治療；③年齡為24~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②身體狀況較差，生存時(shí)間不足1年；③合并其他惡性腫瘤；④合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤有精神疾病或認(rèn)知障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入120例乳腺癌術(shù)后化療患者，按照干預(yù)方式的不同分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組患者年齡24~52歲，平均（41.39±4.15）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例。對(duì)照組患者年齡24~52歲，平均（41.56±4.09）歲；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。兩組患者年齡、TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)心理干預(yù)，術(shù)前向患者說(shuō)明乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀、治療方法、預(yù)后效果和日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容。化療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉并告知患者化療期間注意事項(xiàng)、化療藥物不良反應(yīng)和防治措施，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行階段式心理干預(yù)。①入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，了解患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度，與患者建立良好的關(guān)系并了解患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，為患者講解乳腺癌治療成功的案例，給予患者真誠(chéng)的心理支持。②術(shù)前，向患者講解有關(guān)乳腺癌手術(shù)和化療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，改變患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者保持積極態(tài)度，在放松的狀態(tài)下接受治療。③術(shù)后，對(duì)于擔(dān)心切除乳房后造成形體困擾的患者告知患者可進(jìn)行義乳重建，家屬應(yīng)給予患者鼓勵(lì)，減少患者對(duì)感情生活的焦慮，同時(shí)鼓勵(lì)患者充實(shí)內(nèi)心，保持對(duì)生活的信心。④化療期間，由于化療可能導(dǎo)致頭發(fā)脫落，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理重建，告知患者可通過(guò)假發(fā)彌補(bǔ)，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，為患者回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。也可采用音樂(lè)法或運(yùn)動(dòng)法緩解患者不良情緒，減輕因化療造成的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分，采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁程度，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。分值均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，選取其中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估[9]。分值為0~3分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③比較干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[10]，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能5個(gè)維度，分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.2 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較

3 討論

乳腺癌作為女性高發(fā)惡性腫瘤，在34~50歲女性中發(fā)病率較高，該病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，是引起女性死亡的重要原因[10]。目前，改良根治手術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用方法，為進(jìn)一步清除病灶，常在術(shù)后進(jìn)行化療或放療以保證治療效果[11]。由于手術(shù)治療時(shí)需要切除患者部分乳腺組織，會(huì)引起患者軀體形態(tài)和功能改變，容易給患者造成較大心理創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[12]。術(shù)后化療還易引起胃腸道刺激、免疫力下降、脫發(fā)等問(wèn)題，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)[13]。有研究表明，負(fù)性情緒可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，免疫系統(tǒng)識(shí)別清除惡性細(xì)胞的作用減弱，有利于惡性細(xì)胞增殖[14-15]。因此，改善乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒是術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，表明給予乳腺癌術(shù)后化療患者階段式心理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。可能是因?yàn)槿橄侔┗颊咴诓煌委熾A段心理壓力不同，在手術(shù)治療前，多數(shù)患者由于對(duì)乳腺癌治療方法缺乏了解，可能存在緊張、茫然等情緒，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，可使患者樹(shù)立治愈信心，使患者在輕松狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，減少患者因心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良影響。在術(shù)后早期由于乳腺切除，女性特征器官功能缺失，可能造成雌激素水平變化，加上化療易造成患者生理上的痛苦，導(dǎo)致患者抑郁和焦慮情緒均處在較高水平，患者在此階段的心理承受能力較差[16-17]。此時(shí)，應(yīng)給予患者多方面的心理支持。因此，在不同階段給予患者不同的心理干預(yù)可更好地改善負(fù)性情緒。干預(yù)后，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)照組。表明給予乳腺癌術(shù)后化療患者階段式心理干預(yù)可有效改善患者睡眠質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果基本一致[18]。可能是因?yàn)樵诓煌A段患者負(fù)性情緒不同，術(shù)后化療期間患者由于術(shù)后創(chuàng)傷、化療帶來(lái)的角色適應(yīng)不良等問(wèn)題，導(dǎo)致患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)最嚴(yán)重，隨著化療次數(shù)增加，患者接受程度和認(rèn)知程度逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒逐漸下降[19-20]。因此，針對(duì)患者不同階段產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，需給予患者不同的心理支持。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組。表明給予乳腺癌術(shù)后化療患者心理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予乳腺癌術(shù)后化療患者階梯式心理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)可有效提高生活質(zhì)量。