羅伊適應模式干預對多發性骨髓瘤化療患者依從性及癌因性疲乏的影響

王燕，張靜，徐利娜

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院血液科，鄭州 475000

關鍵字：羅伊適應模式；多發性骨髓瘤；化療依從性；癌因性疲乏

多發性骨髓瘤是一種以異常漿細胞在骨髓中異常增生并引起骨髓造血功能衰竭，導致多發性骨髓破壞等一系列病理改變為特征的漿細胞疾病[1]。多發性骨髓瘤起病緩慢，早期多無明顯癥狀，體檢時發現血沉增快、原因不明的蛋白尿、血清出現M蛋白或尿本周蛋白陽性，此期可長達20年之久；臨床期常會出現典型的骨痛，骨骼變形，貧血，出血，肝、脾、淋巴結和腎臟病變，神經系統癥狀如肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、失明等，對患者和家屬身心造成巨大影響[2-3]。在中國，多發性骨髓瘤發病率約為1/10萬，約占血液系統惡性疾病的10%，約占所有腫瘤的1%[4-5]。目前，化療是臨床上治療多發性骨髓瘤的主要方法，但是化療藥物的不良反應以及疾病本身會極大地增加患者在化療過程中的心理痛苦感，引起癌因性疲乏，降低患者治療依從性，影響治療效果[6]。為了提高患者的療效，有必要對患者實施積極有效的干預措施。羅伊適應模式是一種以人為本，圍繞人的適應行為，從生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴4個方面進行干預的一種護理方式[7]。羅伊適應模式從理論上能夠提高患者的適應性，提高患者的主觀能動性，但普及率較低，致使其在臨床中應用不夠廣泛。在國內外的文獻中，羅伊適應模式干預應用于多發性骨髓瘤的研究較為少見，本研究擬探究羅伊適應模式干預對多發性骨髓瘤化療患者依從性及癌因性疲乏的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月河南省腫瘤醫院收治的需進行化療的104例多發性骨髓瘤患者為研究對象。納入標準：①符合多發性骨髓瘤的診斷標準[8]；②首次進行化療；③化療方案為長春新堿、多柔比星、地塞米松以及沙利度胺聯用。排除標準：①對化療藥物過敏；②不配合治療；③合并其他腫瘤；④合并血液系統、免疫系統疾病；⑤人格、智力障礙，溝通表達能力嚴重欠缺。將104例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中，男28例，女24例；年齡42~75歲，平均（58.45±4.56）歲；病程1~10年，平均（5.68±2.04）年；文化程度：初中及以下32例，初中以上20例。對照組中，男27例，女25例；年齡41~75歲，平均（58.05±4.34）歲；病程1~10年，平均（5.74±2.11）年；文化程度：初中及以下33例，初中以上19例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規健康教育干預，由責任護士帶領患者或家屬熟悉醫院環境、醫療設備，辦理住院手續以及出院手續等，并以口頭宣教的方式向患者或家屬介紹疾病相關知識、服藥指導、飲食指導、定期檢查、康復訓練以及在治療期間可能出現的不良反應等。觀察組患者接受羅伊適應模式干預。①成立羅伊適應模式干預小組，小組成員由2名責任護士、4名專科護士、1名心理學專家、2名主治醫師及以上級別醫師、2名研究人員組成，責任護士和專科護士負責方案的具體實施，心理學專家和醫師負責方案實施過程中患者出現不良反應時的應對處理，研究人員負責方案的制訂以及數據的收集和整理，小組成員必須接受專門的培訓，如對方案內容的掌握、護理評估、護理診斷以及護理措施相關的業務能力等，并且通過考核。②擬訂方案：由研究者將方案的具體內容、小組成員職責、方案實施的過程以及針對可能出現的不良事件時的解決方案以書面的形式詳細、具體地擬訂出來，并交由科室主任以及護士長審核，方案必須經科室主任以及護士長均審核通過后，方可實施。③方案實施：a.一級評估，由主治醫師以與患者交流以及進行相關身體檢查的形式收集患者的基本資料，并且對患者的生理功能、角色功能、情緒變化以及自我概念等方面的信息進行評價。b.二級評估，通過對患者精神面貌、癥狀改善等方面的觀察，了解患者的治療配合度、對化療藥物的不良反應以及治療效果等情況。c.護理診斷，針對以上分析結果，對患者目前或潛在的情況確定相應的護理診斷結果。d.制訂化療目標，根據護理診斷結果，對患者制訂針對性的計劃目標，包括長期計劃目標和短期計劃目標，并且以提高預后為結果導向。e.護理實施，以播放視頻或PPT的形式加強對患者的健康教育，根據患者的身體機能科學地計算出所需的能量，以此進行合理的飲食指導，保證患者能量供應充足，加強與患者家屬的溝通，共同觀察患者的心理變化，同時盡量避免不良情緒的刺激，時刻關注患者的不良反應發生情況，當患者不良反應較輕時可適量減少化療藥物，當不良反應較重時，立即暫停化療藥物的使用，以提高患者的舒適度，進而提高患者的治療依從性。f.護理評價，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者的心理狀態[9]，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評價患者的生活質量[10]。兩組患者均持續干預30天。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預前和干預后30天，分別采用SDS和SAS比較兩組患者的負性情緒。SDS是一種測量抑郁的工具，包括20個條目，其中精神性-情感癥狀2個條目，軀體性障礙8個條目，精神運動性障礙2個條目，抑郁性心理障礙8個條目，SDS總分100分，50分≤總分＜60分為輕度抑郁，60分≤總分＜70分為中度抑郁，總分≥70分為重度抑郁，分數越小代表抑郁程度越輕。SAS是一種焦慮評定量表，用于測量焦慮狀態輕重程度及在治療過程中變化情況的心理量表，已成為心理咨詢師、心理醫師、精神科醫師最常用的心理測量工具之一。SAS總分100分，50分≤總分＜60分為輕度焦慮，60分≤總分＜70分為中度焦慮，總分≥70分為重度焦慮，分數越小代表焦慮程度越輕。②干預前和干預后30天，比較兩組患者的化療依從性，無依從是指患者不配合醫護人員治療，不遵醫囑按時服藥，在醫護人員和家屬的勸解下仍無效；一般依從是指患者不配合醫護人員治療，不遵醫囑按時服藥，但在醫護人員或家屬的勸解下配合醫護人員的治療，遵醫囑按時服藥；完全依從是指配合醫護人員治療，遵醫囑按時服藥，并且順利完成整個治療過程。化療依從率=（完全依從+一般依從）例數/總例數×100%。③干預前和干預后30天，采用簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）比較兩組患者的癌因性疲乏情況：畫一條10 cm的橫線，1 cm代表1分，患者根據自我主觀感受進行評分，總分10分，0分為無疲乏，1~3分為輕度疲乏，4~6分為中度疲乏，7~10分為重度疲乏，分數越高代表癌因性疲乏情況越嚴重[11]。④干預前和干預后30天，采用SF-36比較兩組患者的生活質量。SF-36是由美國醫學研究組研制的測評生活質量的通用量表，在國際上被普遍認可并廣泛應用。SF-36包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度總分100分，分數越高說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS和SAS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 化療依從性的比較

觀察組患者化療依從率為86.54%（45/52），高于對照組的69.23%（36/52），差異有統計學意義（χ2=4.522，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的化療依從性[n（%）]*

2.3 癌因性疲乏的比較

干預前，兩組患者癌因性疲乏情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者癌因性疲乏情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者癌因性疲乏情況的比較[n（%）]

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36評分的比較

3 討論

多發性骨髓瘤的病因目前尚不十分清楚，可能與慢性炎癥、遺傳因素、化學物質、電離輻射等因素等有關[12]。異常的漿細胞在骨髓中異常增殖和浸潤會產生大量無正常功能的M蛋白，M蛋白是不具有與抗原結合的免疫活性的免疫球蛋白，會產生大量的破壞因子，進而引起相應的臨床癥狀[13]。據調查，化療能夠延長多發性骨髓瘤患者的總生存期[14]。但由于多發性骨髓瘤化療方案復雜，化療時間長，且易出現各種不良反應，久而久之會引發癌因性疲乏，降低患者的治療依從性，進而影響預后。同時，患者對自身疾病認知不足也會出現緊張、害怕、焦慮等負性情緒，對患者的治療效果也有一定程度的影響[15]。所以，對于多發性骨髓瘤的治療，除關注化療本身外，必要的干預措施也是非常重要的。

在本研究中，觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，說明羅伊適應模式干預能夠改善多發性骨髓瘤化療患者的負性情緒，可能原因如下：多發性骨髓瘤患者由于疾病本身以及化療藥物的不良反應可能會造成各種各樣的不良情緒，如緊張、焦慮、不安、煩躁等[16]。觀察組患者接受羅伊適應模式干預，首先由主治醫師通過交流及時了解患者的情緒變化；同時在治療過程中，有家屬和醫護人員共同關注患者心理變化，能夠最大程度避免不良情緒對患者的影響，故觀察組患者SDS和SAS評分均較低。本研究中，觀察組患者化療依從率高于對照組，說明羅伊適應模式干預能夠提高多發性骨髓瘤化療患者的化療依從性。這與王君芬等[17]的研究結果一致，可能原因如下：多發性骨髓瘤患者的化療方案復雜，化療時間長，不良反應免藥物不良反應對患者治療依從性的影響，所以觀察組患者化療依從率較高。

本研究中，觀察組患者癌因性疲乏情況優于對照組，說明羅伊適應模式干預能夠改善多發性骨髓瘤化療患者的癌因性疲乏情況，可能原因如下：疲乏是腫瘤患者化療過程中的常見主觀癥狀之一。資料顯示，當腫瘤患者機體對能量的需求量超過實際供給量時，就會產生疲乏現象[18]。觀察組患者接受羅伊適應模式干預，根據患者的身體機能科學地計算出所需能量，以此進行合理的飲食指導，可保證患者能量供應充足，故能夠改善癌因性疲乏情況[19]。本研究中，觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，說明羅伊適應模式干預能夠提高多發性骨髓瘤化療患者的生活質量，可能原因如下：觀察組患者接受羅伊適應模式干預，根據護理診斷結果，以提高預后為結果導向，對患者制訂出針對性的長期計劃目標和短期計劃目標，能夠有效提高治療效果，促進早日康復，進而提高患者的生活質量[20]。

綜上所述，羅伊適應模式干預以患者為中心，突破了傳統的以疾病為中心的護理限制，應用于多發性骨髓瘤的化療，能夠改善患者的負性情緒和癌因性疲乏情況，提高患者的化療依從率和生活質量。