頭孢唑肟聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺癌并發(fā)肺部感染的臨床效果分析

孫浩，宋文廉，孫飛，白笙君

蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院1急診科，肺病科3，安徽 蚌埠 233000

2 安徽科技學(xué)院生命與健康科學(xué)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000

惡性腫瘤作為臨床常見的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，是導(dǎo)致人類非正常死亡的主要因素之一[1-2]。有研究指出，肺部感染在肺癌中較為常見，是導(dǎo)致肺癌患者病死的重要因素[3-4]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，但單獨對患者進行治療的效果較差[5]。頭孢唑肟作為頭孢菌素抗菌藥物，在治療革蘭陽性菌、革蘭陰性菌感染中應(yīng)用較為廣泛，但長期單獨使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，影響療效[6-7]。目前兩者聯(lián)合治療老年肺癌并發(fā)肺部感染的報道較少，本研究采用兩者聯(lián)合治療老年肺癌并發(fā)肺部感染患者，分析兩者聯(lián)合的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年1月蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年肺癌并發(fā)肺部感染患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌、肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；經(jīng)檢測為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌感染；經(jīng)胸部X線及CT檢查明確肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎功能、心功能疾病；近1個月內(nèi)進行過放化療、靶向治療。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80例老年肺癌并發(fā)肺部感染患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年齡69~73歲，平均（66.2±5.4）歲。觀察組中，男25例，女15例；年齡68~74歲，平均（66.4±6.1）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予祛痰、氧療等對癥處理。對照組患者給予左氧氟沙星氯化鈉0.5 g靜脈滴注。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予頭孢唑肟1 g+100 ml生理鹽水靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3天抽取所有患者空腹靜脈血5 ml，常溫靜置，高速離心（轉(zhuǎn)速：3000 r/min，半徑：12 cm）10 min，分離上清。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。使用氣道阻力檢測儀器對患者氣道阻力（air way resistance，Raw）、氣道峰壓（peak airway pressure，PIP）進行檢測。分析兩組患者肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）及卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分，其中CPIS評分總分12分，分?jǐn)?shù)越高證明患者感染程度越高[10]；KPS評分總分100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者身體功能狀態(tài)越好[11]。分析兩組患者臨床治療有效率：按照顯效、有效、無效對患者進行評價，其中患者炎癥癥狀以及體征消失，相關(guān)因子檢測恢復(fù)正常評定為顯效；患者炎癥癥狀以及體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)因子檢測明顯好轉(zhuǎn)評定為有效；臨床癥狀無明顯改善或者疾病加重評定為無效；治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分析治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉以及皮膚過敏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子的比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 治療前后兩組患者炎癥因子水平的比較

2.2 氣道呼吸力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者Raw、PIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者Raw、PIP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 治療前后兩組患者氣道呼吸力學(xué)指標(biāo)的比較（cmH2O，±s）

表2 治療前后兩組患者氣道呼吸力學(xué)指標(biāo)的比較（cmH2O，±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值Raw治療前16.52±3.02 16.51±3.01 0.015 0.988治療后13.27±2.01 7.62±0.98 15.980 0.001 PIP治療前36.29±3.27 36.26±3.21 0.041 0.967治療后23.57±2.19 15.29±0.97 21.860 0.001

2.3 CPIS、KPS評分的比較

治療前，兩組患者CPIS、KPS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CPIS評分均下降，KPS評分均上升，且觀察組患者CPIS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者CPIS、KPS評分的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者CPIS、KPS評分的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CPIS評分治療前10.26±0.68 10.23±0.71 0.859 0.153治療后5.68±0.31*3.06±0.13*9.625 0.001 KPS評分治療前50.31±10.21 50.24±10.26 0.711 0.195治療后63.27±12.61*83.16±13.59*11.625 0.001

2.4 治療有效率的比較

觀察組患者治療有效率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.440，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的臨床療效

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%（5/40），與對照組的10.00%（4/40）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

當(dāng)肺癌患者并發(fā)肺部感染后，可見精神抑郁、形體消瘦等情況[12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是肺癌患者死亡的主要原因以及促成要素[13-14]。肺癌患者機體凝血功能較易出現(xiàn)異常，且會存在一定程度的免疫功能低下，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。肺部感染一般是由真菌、細(xì)菌等病原體侵入所引起，倘若患者未得到及時治療，會加重患者肺部感染程度，甚至還能夠誘發(fā)膿毒癥、呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

左氧氟沙星在抗菌過程中，有著較強的組織滲透性，可提升局部藥物濃度，進而起到較高的抗菌作用[15-16]。頭孢唑肟不僅能夠調(diào)節(jié)免疫活性，還有著較強的抗菌作用。頭孢唑肟有著較強的水溶性，對革蘭陰性菌細(xì)胞外膜有著較強的穿透效果，還能夠?qū)?xì)菌壁的形成產(chǎn)生較強的抑制作用，從而降低機體感染的程度，控制疾病進展[17-18]。IL-6作為急性炎癥介質(zhì)，能夠?qū)Χ囝惏屑?xì)胞產(chǎn)生作用，并且參與炎癥和腫瘤免疫等多項病理生理過程。TNF-α由活化的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞以及T細(xì)胞形成，具有多類生物學(xué)效應(yīng)的炎性因子，能夠參與介導(dǎo)患者的肺部炎癥反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，給予患者頭孢唑肟聯(lián)合左氧氟沙星治療，患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，說明二者聯(lián)合治療有著較好的抑制炎癥的臨床效果。

對肺部感染患者進行治療時，呼吸功能改善至關(guān)重要。Raw、PIP是臨床呼吸力學(xué)檢測常用的指標(biāo)，其中Raw為氣道阻力，主要是指氣道內(nèi)單位流量所產(chǎn)生的壓力差，能夠較好地反映氣道阻塞情況，協(xié)助醫(yī)師判斷肺通氣功能。PIP為氣道峰壓，表示在整個吸氣過程中氣道的最高壓力，可反映整體通氣阻力的大小。對其進行檢測，能夠?qū)颊吆粑δ苓M行較為準(zhǔn)確的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，頭孢唑肟聯(lián)合左氧氟沙星治療肺癌并發(fā)肺部感染，患者Raw、PIP水平得到改善。出現(xiàn)這種情況的原因可能是二者在治療過程中，對β-內(nèi)酰胺反應(yīng)的穩(wěn)定性以及特異性較強，同時能夠?qū)?xì)胞壁起到明顯抑制作用，進而改善患者機體感染情況。

CPIS評分能夠根據(jù)評分為患者提供一些優(yōu)化治療[19-20]。KPS評分作為功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)颊呱眢w狀況進行評價，進而起到指導(dǎo)治療的作用[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予老年肺癌并發(fā)肺部感染患者頭孢唑肟聯(lián)合左氧氟沙星治療，患者CPIS、KPS評分均得到較好改善，說明二者聯(lián)合治療能夠有效改善患者肺部感染情況以及身體功能狀態(tài)，起到較好的臨床治療效果。

綜上所述，對老年肺癌并發(fā)肺部感染患者使用頭孢唑肟聯(lián)合左氧氟沙星治療，能夠有效抑制炎癥因子水平，改善患者呼吸功能以及CPIS、KPS評分，起到較好的治療效果。