高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后性激素水平及妊娠的影響

葛典，陳麗雯

南昌市第五醫(yī)院 (江西南昌 333000)

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、腹部疼痛等癥狀，還可出現(xiàn)子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至壓迫輸卵管，影響排卵、精子運(yùn)動(dòng)與受精，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療子宮肌瘤患者的方法較多，包括藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療可抑制腫瘤生長，但無法根治子宮肌瘤，且服藥時(shí)間較長，可影響患者的治療依從性，應(yīng)用效果欠佳；手術(shù)治療可從根本上切除腫瘤，獲得良好的治療效果。高強(qiáng)度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU)消融術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均在子宮肌瘤治療中得到較好的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、保留患者子宮及生育能力等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)消融術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者性激素水平及妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年4月我院收治的68例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為試驗(yàn)組(38例)與對(duì)照組(30例)。試驗(yàn)組年齡21～43歲，平均(32.58±3.61)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(5.09±0.94)cm；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.7 kg/m2，平均(24.43±0.72)kg/m2；其中，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤18例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均(32.60±3.58)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(5.10±0.96)cm；體質(zhì)量指數(shù)19.9～28.8 kg/m2，平均(24.47±0.69)kg/m2；其中，單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有不同程度的經(jīng)期延長、尿頻、陰道斷續(xù)流血、月經(jīng)量增多、膿血性白帶等臨床癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；有生育需求，需要保留子宮及生育能力；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有子宮手術(shù)史；已絕經(jīng)；宮內(nèi)或輸卵管植入節(jié)育器；合并其他盆腔疾病或病史；經(jīng)陰道鏡檢查診斷為宮頸惡性病變；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；伴有免疫系統(tǒng)疾病；存在凝血功能異常。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用HIFU子宮肌瘤消融術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)檢查，對(duì)靶區(qū)行脫脂脫氣處理；使用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的超聲聚焦腫瘤消融儀(JC-200型)進(jìn)行手術(shù)；患者取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，測(cè)量腫瘤大小；設(shè)定焦距為150 mm，直徑為200 mm，頻率為0.9 MHz；連接心電監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格 2 ml︰0.1 mg)及咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格 10 ml︰ 50 mg)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下明確肌瘤范圍，采用點(diǎn)照射法對(duì)肌瘤進(jìn)行消融；將能量輸出功率設(shè)置為300～400 W，依據(jù)患者的反應(yīng)及超聲顯影灰度變化等調(diào)整治療劑量；術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱。

對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒腹部及會(huì)陰等區(qū)域；分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔處穿刺并插入10 mm及5 mm的Trocar，維持氣腹壓為10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；探查盆腔器官及子宮肌瘤，明確肌瘤位置、數(shù)量及范圍；之后對(duì)肌瘤進(jìn)行鈍性剝離，剔除假包膜后，采用雙電極止血，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，排出氣體，術(shù)畢，縫合子宮創(chuàng)口。

兩組均于術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行常規(guī)術(shù)后檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜容積：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用美國GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜容積。

性激素水平：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月(選擇月經(jīng)周期的第7～11天)采集兩組2 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min速度離心處理10 min后，獲得上層血清；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(日本希森美康，型號(hào)：ISCL-5000)檢測(cè)兩組促黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、促卵泡生長激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。

妊娠結(jié)局：兩組均隨訪至術(shù)后18個(gè)月，記錄其妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜容積比較

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜容積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜容積均大于術(shù)前，且試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜容積比較

2.3 兩組手術(shù)前后血清性激素水平比較

術(shù)前，兩組血清LH、FSH及E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組血清LH、FSH及E2水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組妊娠情況比較

兩組均隨訪18個(gè)月，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組成功妊娠25例，妊娠率為65.79%(25/38)；對(duì)照組成功妊娠12例，妊娠率為40.00%(12/30)；試驗(yàn)組妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.951，P=0.034)。

表3 兩組手術(shù)前后血清性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生與子宮平滑肌細(xì)胞異常增生等因素密切相關(guān)，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也是引發(fā)不孕癥的重要原因。受子宮肌瘤發(fā)生部位、形態(tài)、數(shù)量等因素的影響，部分肌瘤會(huì)對(duì)輸卵管造成壓迫，引起輸卵管形狀改變，甚至引發(fā)輸卵管堵塞及扭曲，阻礙精子的正常運(yùn)動(dòng)，并會(huì)對(duì)胚胎著床造成影響，進(jìn)而引發(fā)不孕[5-6]。因此，盡早給予子宮肌瘤患者積極的治療對(duì)提高妊娠成功率具有重要意義。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤患者的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、清除瘤體徹底、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但該手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，且手術(shù)時(shí)間較長，會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)環(huán)境及子宮內(nèi)膜造成一定的影響，術(shù)后要求1年以上的恢復(fù)時(shí)間再備孕，對(duì)患者后續(xù)妊娠的影響較大[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜容積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月血清LH、FSH及E2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，與腹腔鏡手術(shù)相比，采用HIFU消融術(shù)治療子宮肌瘤后患者恢復(fù)速度更快，有利于改善其性激素水平及子宮內(nèi)膜情況，提升妊娠成功率。HIFU消融術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)術(shù)式，其作用原理是將超聲波能量集中于治療區(qū)域，短時(shí)間內(nèi)使局部溫度升高至60～100 ℃，從而對(duì)病變組織進(jìn)行破壞，該手術(shù)持續(xù)時(shí)間更短，且不會(huì)造成出血，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)；同時(shí)，HIFU消融術(shù)不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)子宮內(nèi)膜及內(nèi)環(huán)境造成的負(fù)面影響較小，有利于術(shù)后患者性激素水平復(fù)常及成功妊娠；另外，HIFU消融術(shù)為非侵入性治療方式，術(shù)中可通過超聲監(jiān)測(cè)患者病灶變化情況，且治療過程產(chǎn)生的熱量可促進(jìn)子宮血液循環(huán)，加快子宮血液循環(huán)速度，利于胚胎著床，從而有利于提高患者妊娠率[9-10]。但由于本研究為回顧性研究，且樣本量較小，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性造成影響，在后續(xù)的研究中，應(yīng)增加樣本量進(jìn)行前瞻性研究，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，與腹腔鏡手術(shù)相比，采用HIFU消融術(shù)治療子宮肌瘤患者造成的創(chuàng)傷更小，對(duì)其性激素水平的影響更小，有利于術(shù)后患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)，從而提高術(shù)后妊娠成功率。