低頻脈沖治療儀聯合針刺療法在腦梗死康復治療患者中的應用效果

謝格紅，張博

1 天津市東麗區中醫醫院 (天津 300300)；2 天津中醫藥大學第一附屬醫院 (天津 300000)

腦梗死好發于40歲以上群體，可導致患者局部腦組織發生缺血性壞死或軟化癥狀。目前，臨床認為高血壓、糖尿病等為腦梗死發病的危險因素[1]。腦梗死患者早期多無明顯癥狀，隨著病情進展會逐漸出現不同程度的意識障礙、延髓性麻痹、高熱等表現，晚期患者多并發腦疝等癥狀，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。藥物保守治療為腦梗死的主要治療方法，但由于該病患者的臨床表現與梗死部位、面積、受累血管等因素密切相關，不同患者之間存在較大的差異，故現階段臨床并無絕對理想的用藥方案[3]。對此，除做好病情發作期的控制治療外，發病后的康復治療對改善腦梗死患者的生命質量及預后也具有重要意義。針刺療法是目前臨床較為常見的一種中醫外治法，可通過針刺特定穴位，起到改善機體相應功能的效果[4]。但單獨使用針刺療法治療時間較長，且治療效果因人而異，與預期相比還有一定差距。低頻脈沖是一種微波療法，其作用機制與針刺療法相近，但對于患者的感覺和運動神經具有更強的刺激作用，可通過對人體特定部位的經絡、穴位進行物理刺激，改善機體的免疫調節、微循環及神經系統。基于此，本研究旨在探討探討低頻脈沖治療儀聯合針刺療法在腦梗死康復治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年9月于天津市東麗區中醫醫院接受康復治療的腦梗死患者100例為研究對象，按計算機分組法將患者分為試驗組與對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡40～70歲，平均(55.32±13.68)歲；梗死部位，前循環梗死30例，后循環梗死20例。試驗組男26例，女24例；年齡42～68歲，平均(55.14±13.86)歲；梗死部位，前循環梗死32例，后循環梗死18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準(批準號20210312)。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[5]中腦梗死的相關診斷標準；經頭顱CT、MRI檢查可見相關病灶；伴有不同程度頭痛、頭暈等表現；處于腦梗死后恢復期。排除標準：伴有凝血功能障礙或嚴重出血性疾病；存在其他心血管疾病或高危因素；處于病情急性發作期；存在針刺禁忌證；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采用針刺療法：取鳳池、百會、頭維、風府、人中穴，可隨癥加減；以平補平瀉手法進針，進針角度為15°，采用提插、捻轉手法行針后留針20 min，1次/d，10 d為1個療程。

試驗組在對照組基礎上應用低頻脈沖治療儀治療：儀器選擇上海益聯醫學儀器發展有限公司提供的低頻脈沖治療儀(型號G9805，滬食藥監械(準)字2014第2261059號)；使用前，設置周期為2.5 MS，輸出頻率為400 Hz，脈寬為140 n，電壓為0～60 V，以患者耐受度為宜；開啟治療儀，選擇連續、斷續、疏密、推拿輸出模式，將探穴電極連線的插頭插入對應的插孔后，探找對應穴位，選擇定時功能，將治療時長設定為30 min后開始治療，30 min/次，2次/d。

兩組均持續治療30 d。

1.3 評價指標

腦血流動力學：于兩組治療前后，分別采用經顱多普勒超聲儀，探頭2 MHz檢測其腦血流動力學指標，包括血流阻力(blood flow resistance，RI)、收縮峰值血流速(peak systolic blood flow，VP)及舒張末期血流速(end-diastolic blood flow，MFV)。

腦神經功能：于兩組治療前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)及改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評估其腦神經功能；NIHSS主要內容包括意識水平、視覺功能、運動功能、語言及感覺功能等[4]，分值為0～42分，評分越高，表示患者神經功能缺損越嚴重；mRS采用0～6制評分標準[5]，患者無癥狀或無傷殘，評為0，患者有輕度癥狀、可自主生活及工作，評為1分，患者不能自己工作和生活，需借助他人簡單幫助，評為2分，患者工作和生活均需借助他人幫助，但可獨立行走，評為3分，若無他人幫助，患者無法從事任何活動，評為4分，患者大小便失禁、臥床不起，需他人長時間護理，評為5分，患者死亡，評為6分。

認知功能：于兩組治療前后，分別采用蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment scale，MoCA)及簡易智力狀態檢查量表(simple mental status scale，MMSE)評估其認知功能；MoCA總分為30分[6]，評分>26分表示認知功能正常，評分18～26分表示存在輕微認知障礙，評分10～17分表示存在中度認知障礙，評分<10分表示存在嚴重認知缺陷；MMSE主要內容包括注意力和計算力、語言能力、定向力、記憶力等[7]，總分為30分，患者評分≥27分表示認知功能正常，患者評分<27分表示存在認知功能障礙。

生命質量：于兩組治療前后，分別采用改良Bathel指數(modified bathel index，MBI)及日常生活能力量表(activity of daily living ability rating scale，ADL)評估其生命質量，MBI量表主要用于評估卒中患者的自我照顧能力[8]，共包含10項，每項分值均為0～10分，評分越低表示患者生活自理能力越弱；ADL主要用于評估患者日常生活自理能力[9]，分值為0～100分，評分<20分表示患者日常生活完全依賴他人，評分20～50分表示患者日常生活嚴重依賴他人，評分51～70分表示患者日常生活部分依賴他人，評分71～95分表示患者日常生活輕微依賴他人，評分>95分表示患者日常生活可完全自理，不需依賴他人。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腦血流動力學比較

治療前，兩組VP、MFV、RI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VP、MFV均高于治療前，RI低于治療前，且試驗組VP、MFV均高于對照組，RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組腦神經功能比較

治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、mRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組認知功能比較

治療前，兩組MoCA、MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后VP、MFV、RI比較

表2 兩組治療前后NIHSS及mRS 評分比較(分，

表3 兩組治療前后MoCA、MMSE 評分比較(分，

2.4 兩組生命質量比較

治療前，兩組MBI、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL、MBI評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后MBI及ADL評分比較(分，

3 討論

腦梗死患者的病情易反復發作，在實施針對性治療并控制病情后，若未給予患者積極的康復治療，其受損的運動神經及語言中樞神經將難以恢復，可導致出現語言功能及肢體功能障礙，嚴重影響其生命質量及預后[6]。因此，在腦梗死患者恢復期，除了需做好常規的飲食指導及生活護理外，還需給予患者有效的康復治療，以改善機體功能，預防病情復發[7]。

中醫認為人體共有361個穴位，人體的腦部與遍及全身的經脈穴位相關，不同穴位覆蓋的經脈存在一定差異，采用特定的手法和針法對不同的患者進行相應治療，充分體現了中醫辨證理治的原則。林文等[8]的研究發現，對腦梗死患者的特定穴位進行針刺治療可在一定程度上改善腦神經功能及微循環系統。RI為腦血流動力指數，主要用于反映腦組織的血流情況，RI越低，表示腦部微循環功能越好。低頻脈沖治療儀是在物理因子的作用下，對人體各部位的經絡、穴位實施微波治療，且脈沖電壓可自動調節，穿透皮膚組織，對淺表及深層病灶產生顯著的治療效果；該治療儀還可活血化瘀、通絡止痛，通過激活病灶周圍的細胞活性，起到興奮、抑制中樞神經系統的作用[9]。本研究結果顯示，治療前，兩組VP、MFV、RI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VP、MFV均高于治療前，RI低于治療前，且試驗組VP、MFV均高于對照組，RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、mRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果說明，低頻脈沖治療聯合針刺療法可顯著改善腦梗死患者腦血流動力，提高其腦神經機能。其原因為，對患者進行針刺治療能夠通過刺激相應穴位調節患者皮質和腦干網狀結構中的中樞系統，在針刺療法基礎上加用低頻脈沖治療能夠進一步加強局部血液循環，促進神經纖維再生和修復。本研究結果顯示，治療前，兩組MoCA、MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組MBI、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL、MBI評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與酆蘭[10]的研究結果基本一致。該結果說明，低頻脈沖治療聯合針刺療法可提高腦梗死患者認知功能及生命質量，改善患者預后。其原因為，患者在接受低頻脈沖聯合針刺療法治療時，