光固化流動樹脂在窩溝封閉治療中的應(yīng)用效果

林萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 (福建南平 353000)

齲齒是一類以牙齒結(jié)構(gòu)完整性出現(xiàn)病理性損傷為特征的進行性口腔疾病。臨床研究認(rèn)為，齲齒主要由細(xì)菌、食物、宿主及時間等因素相互作用引起[1]。據(jù)我國2017年進行的全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國12歲兒童恒牙齲齒發(fā)病率高達(dá)34.5%，相較于10年前，呈明顯上升的態(tài)勢，且其中90%以上齲壞發(fā)生在牙齒窩溝部位[2]。臨床研究表明，齲齒發(fā)病一般分布在牙齒窩溝點隙處，故通過將封閉材料涂抹在窩溝表面對牙齒易齲部位進行封閉，可在一定程度上降低食物殘留率，同時隔絕食物殘渣對牙釉質(zhì)的直接刺激，降低齲齒患病率[3]。目前，臨床多采用玻璃離子涂抹在患兒牙齒表面，起到隔離封閉的作用，但由于玻璃離子黏合性一般、耐磨性較差，隨著時間的推移，部分患兒可出現(xiàn)封閉劑破損、脫落的現(xiàn)象，降低了窩溝封閉的防御效果，故需尋找新型的封閉材料。光固化流動樹脂是一種由樹脂單體與預(yù)聚體組成的低聚物，與傳統(tǒng)的窩溝封閉劑相比，光固化流動樹脂具有耐磨性好、硬度高、柔韌性佳等優(yōu)點，可在一定程度上彌補傳統(tǒng)封閉劑存在的不足。基于此，本研究探討光固化流動樹脂在窩溝封閉治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月在我院進行第一恒磨牙窩溝封閉治療的80例患兒為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡6～8歲，平均(7.05±0.81)歲；封閉牙齒數(shù)158顆，其中，有41顆初步表現(xiàn)出齲齒特征，有117顆完好齒。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。試驗組男22例，女18例；年齡6～8歲，平均(7.08±0.83)歲；封閉牙齒數(shù)160顆，其中，有40顆初步表現(xiàn)出齲齒特征，有120顆完好齒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～8歲；具備窩溝封閉適應(yīng)證[4]：經(jīng)檢查，窩溝較深；相鄰牙齒及對側(cè)同名牙均表現(xiàn)出齲齒特征或有患齲傾向；四顆第一恒磨牙已完全萌出；配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙釉質(zhì)不全或其他相關(guān)口腔問題；磨牙咬合面無明顯深溝，且日常自潔習(xí)慣較好；牙齒已齲壞或已接受填充治療；未按要求及時隨訪；隨訪期間失聯(lián)；因個人原因中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均接受窩溝封閉治療，首先在低速手機上安裝小毛刷，蘸取適量清潔劑，對目標(biāo)牙齒進行清潔，并用水槍進行沖洗，同時配合探針將未嵌合于牙齒面縫隙中的清潔劑清除干凈；之后對牙齒表面進行干燥處理，并用37%磷酸凝膠(天津中鼎生物醫(yī)學(xué)科技有限公司,規(guī)格：0.8 ml/支)對牙齒表面進行酸蝕，時間為20～30 s；然后用水槍將牙齒表面的酸蝕劑清除干凈，至牙齒表面出現(xiàn)白堊狀外觀，若未出現(xiàn)白堊狀外觀，需再次進行酸蝕操作；對牙齒進行徹底干燥后，對照組采用傳統(tǒng)窩溝封閉劑進行窩溝封閉，即將適量的玻璃離子(山東滬鴿口腔材料股份有限公司,規(guī)格：30 g)涂抹在目標(biāo)牙齒上，試驗組則采用光固化流動樹脂(日照滬鴿生物材料有限公司,規(guī)格：5 ml)進行窩溝封閉治療，即將光固化流動樹脂滲透入窩溝封閉處，并確保去除氣泡；在進行上述操作過程中，注意控制好封閉材料的用量，避免固化后形成咬合高點；之后使用光固化燈(桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司，型號 L2071229i)對患兒進行光固化，將光源與牙面的距離保持在2 mm，照射時間為40 s。

1.3 評價指標(biāo)

(1)封閉劑保留率：治療后1、6、9個月，采用門診隨訪的方式統(tǒng)計兩組封閉劑保留情況，其中，封閉劑保留率>80%視為完全保留，封閉劑保留率≤80%但>30%視為部分保留，封閉劑保留率≤30%視為脫落。(2)齲齒患病率：治療后6、12個月，對兩組進行跟蹤隨訪，依據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的《齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估患兒齲齒患病情況，即患兒牙齒窩溝處存在明顯著色現(xiàn)象，封閉劑邊緣出現(xiàn)黑色，給予探針檢查顯示牙釉質(zhì)變軟，或探針可深入其中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保留率

兩組治療后1、6個月的封閉劑保留率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組治療后9個月的封閉劑保留率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 齲齒患病率

兩組治療后6個月的齲齒患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組治療后12個月的齲齒患病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后不同時間點的封閉劑保留率比較[例(%)]

表2 兩組治療后不同時間點的齲齒患病率比較[例(%)]

3 討論

窩溝封閉是指將高分子材料涂抹在窩溝表面，抹平窩溝縫隙，在牙齒表面形成穩(wěn)定的保護屏障，從而減少食物殘渣潴留，同時隔絕酸性物質(zhì)對牙齒的侵蝕，預(yù)防牙齒出現(xiàn)齲壞[5]。傳統(tǒng)窩溝封閉操作中常選用玻璃離子為封閉劑，雖可在一定程度上預(yù)防齲齒生成，但隨著時間推移，可出現(xiàn)封閉材料破損、位移甚至脫落的現(xiàn)象，導(dǎo)致原本封閉部位繼發(fā)齲壞，因此，尋找一種新型封閉材料彌補傳統(tǒng)材料的不足，從而有效預(yù)防齲齒成了目前臨床研究的重點。

光固化流動樹脂是一種新型高分子材料，可在紫外線作用下迅速發(fā)生聚合反應(yīng)，形成封閉屏障。與傳統(tǒng)封閉材料相比，光固化樹脂具有耐磨性好、成膜速度快、柔韌性佳、硬度高等優(yōu)點[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后9個月的封閉劑保留率高于對照組，治療后12個月的齲齒患病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，光固化流動樹脂可更有效地預(yù)防齲齒發(fā)生，與符戀和顧明[7]的研究結(jié)果相似。分析其原因為：(1)光固化流動樹脂具有一定的流動性，可更好地填充窩溝縫隙，防止出現(xiàn)空泡現(xiàn)象，故可提升窩溝封閉率；(2)與傳統(tǒng)窩溝封閉材料相比，光固化流動樹脂在保留較好流動性的同時，可平衡黏稠度，避免封閉屏障層過薄對防護效果的影響；(3)與傳統(tǒng)封閉材料相比，光固化流動樹脂不僅具有較高的硬度，可抵抗長久牙齒咬合帶來的磨損，保障預(yù)防效果的長效性，還具有較好的柔韌性，可緩沖咬合力的沖擊，進一步延長預(yù)防效力[8]；(4)光固化流動樹脂與窩溝表面的黏合程度明顯高于傳統(tǒng)封閉材料，可在一定程度上