消化內(nèi)鏡結(jié)合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果

李清

福清融強醫(yī)院內(nèi)科 (福建福清 350300)

胃潰瘍是指潰瘍發(fā)生在胃部，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，且出現(xiàn)嚴重糜爛的消化性潰瘍疾病，臨床特征為上腹疼痛、腹脹、厭食、反酸等，具有患病周期長、節(jié)律性疼痛等特點，病情嚴重時可導致患者生命質(zhì)量急劇下降，身體素質(zhì)低下[1]。出血作為胃潰瘍患者常見的并發(fā)癥，是由于外潰瘍病灶部位侵襲到基底層，造成周圍血管破裂，進而出現(xiàn)出血，其多與患者長期攝入熱量過高的食物、吸煙、酗酒等有關，會對患者的胃黏膜造成嚴重的損傷。因此，采取有效的方法保障胃潰瘍出血患者的生命安全、積極改善疾病預后至關重要[2]。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡結(jié)合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的60例胃潰瘍出血患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡56～71歲，平均(63.31±7.23)歲；平均胃潰瘍病程(2.98±0.96)年。試驗組男16例，女14例；年齡55～70歲，平均(62.27±6.98)歲；平均胃潰瘍病程(2.63±1.51)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年，西安)》[3]中胃潰瘍相關診斷標準，且經(jīng)胃鏡、血常規(guī)、消化道造影等檢查確診；伴有不同程度的上腹部疼痛、胃出血等癥狀，符合臨床治療適應證，且均可耐受；意識清楚；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容。排除標準：合并精神異常；入院資料不全；伴自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用蒙脫石散與法莫替丁治療：蒙脫石散(山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046384，規(guī)格 3 g)，口服，3 g/次，3次/d；注射用法莫替丁(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043936，規(guī)格 20 mg)，將20 mg本品溶于200 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合均勻后行靜脈滴注治療，時間維持在30 min以上，2次/d。

試驗組采用消化內(nèi)鏡結(jié)合蒙脫石散與法莫替丁治療：治療前禁食，同時予以患者補液、制酸等常規(guī)治療，以維持生命體征平穩(wěn)，并根據(jù)患者實際情況肌內(nèi)注射5～10 ml地西泮注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021576，規(guī)格 2 ml︰10 mg)，隨后將電子內(nèi)鏡(江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，GIF-H170型)置入患者體內(nèi)，探查病灶部位，再予以1︰10 000去甲腎上腺素(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H112020621，規(guī)格 1 ml︰2 mg)與0.9%氯化鈉注射液混合而成的溶液反復沖洗病灶部位，減少出血并吸凈積血，盡可能使視野清晰；然后在電子內(nèi)鏡直視下采用黏膜注射針分別進行蒙脫石散(將3 g本品溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中制成混合液體)與注射用法莫替丁(將20 mg本品溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中制成混合液體)注射，共注射3～4個點，每個點注射0.5～2.0 ml。

兩組均于治療14 d后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療效果：良好，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀完全消失，潰瘍部位完全愈合，無出血；顯效，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀得到顯著改善，潰瘍部位大部分愈合，局部依舊有炎癥，無出血；較差，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀有所改善，潰瘍部位部分愈合，局部依舊有炎癥，出血情況較嚴重；無效，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀無任何改善，甚至加重；總有效率=(良好例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標：比較兩組的血紅蛋白、出血量、血小板水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組血紅蛋白、出血量、血小板水平比較

治療后，試驗組血紅蛋白、血小板水平均高于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、出血量、血小板水平比較

3 討論

胃潰瘍屬于內(nèi)科常見疾病，是指胃黏膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的損傷。該病通常合并出血，而引起出血的原因是由于胃潰瘍發(fā)病時胃酸破壞到胃黏膜肌層，導致胃黏膜、黏膜肌層發(fā)生損傷，而這些區(qū)域的血供較豐富，當出現(xiàn)侵襲破損時即會引起出血，嚴重時可威脅患者的生命安全[4]。因此，采取積極有效的治療措施至關重要。

采用消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，術(shù)后患者的日常生活不受影響，較以往的外科手術(shù)治療更安全，患者接受度更高[5]。蒙脫石散是一種不進入血液循環(huán)的藥物，可有效抑制胃腸道內(nèi)病毒、細菌及毒素的產(chǎn)生，且可吸附胃腸道內(nèi)大量的水分，從而減少患者腹瀉的發(fā)生，同時可起到保護胃黏膜、增強黏膜屏障功能、防御炎癥因子的作用，利于緩解患者疼痛程度，平衡胃腸道內(nèi)的正常菌群[6]。法莫替丁屬于H2受體阻滯劑，可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，起到保護胃黏膜及強化食管和胃腸道對胃內(nèi)容物的清除作用，進而促進胃黏膜修復[7]。三者聯(lián)合的治療效果理想，可加速潰瘍部位愈合，減少出血，同時可降低術(shù)后再出血的發(fā)生風險。另外，在消化內(nèi)鏡下局部用藥，可直接作用在潰瘍表面，增加藥物濃度，抑制胃酸分泌，增強屏障作用，改善臨床相關癥狀[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率、血紅蛋白、血小板水平均高于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了采用消化內(nèi)鏡結(jié)合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果。

綜上所述，消化內(nèi)鏡結(jié)合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的臨床效果顯著，有助于改善臨床治療指標，確保患者生命安全，促進身體機能恢復。