產后康復治療儀聯合早期護理對剖宮產產婦乳房脹痛及泌乳的影響

顧桂芳

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

剖宮產手術需暴露產婦胃腸部位，加之受麻醉刺激、圍手術期存在負面情緒、術后飲食受限等因素的影響，術后產婦常可出現乳汁分泌不足的情況，影響母乳喂養[1]。剖宮產手術后，產婦切口疼痛明顯，哺乳時會牽拉切口，加劇疼痛程度，使其出現害怕哺乳的情緒，難以實現按需哺乳，影響乳汁排出，而乳汁淤積在乳腺管中可形成硬結，最終可導致產婦乳房脹痛，不利于產后恢復，采用積極有效的護理干預對改善產婦預后十分必要[2]。早期護理包括乳房按摩、健康宣教、飲食指導等護理措施，以減輕乳房脹痛，促進乳汁分泌；但護理干預針對性欠佳，且見效緩慢。產后康復治療儀是一種輔助康復儀器，是通過控制持續變化的蝸形磁場帶動產婦體內深部組織運動，促進局部血液循環，達到消腫止痛的目的。基于此，本研究旨在探討產后康復治療儀聯合早期護理對剖宮產產婦乳房脹痛及泌乳的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院分娩的86例剖宮產產婦為研究對象，按隨機數字表法將產婦分為對照組與觀察組，各43例。觀察組年齡20～34歲，平均(37.24±2.36)歲；孕周37～41周，平均(39.47±0.58)周；產次1～3次，平均(1.85±0.21)次。對照組年齡21～36歲，平均(36.90±2.71)歲；孕周37～42周，平均(39.53±0.49)周；產次1～4次，平均(1.91±0.25)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬均知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；無高血壓、高血脂等妊娠合并癥；行剖宮產手術。排除標準：產后嚴重并發癥；乙型肝炎；精神狀態異常；乳房結構異常。

1.2 方法

對照組采用早期護理。(1)健康宣教與心理疏導：護理人員向產婦講解母乳喂養的優勢，發放母乳喂養健康手冊，一對一指導產婦母乳喂養體位，并指導產婦于每次哺乳前用溫毛巾敷乳房5 min。(2)母嬰接觸：產婦娩出新生兒，經常規處理觀察后，應將新生兒放在產婦裸露的胸前，頭部置于雙乳中間，將新生兒的手臂與雙腿伸展，臉部偏向一側，雙手展開，觸發其尋乳本能；早期母嬰接觸時間為1 h，產后第2、3天分別給予2 h母嬰接觸。(3)飲食護理：術后2 h，協助產婦取側臥位，指導其進食少量溫水及米湯等流食；術后6 h，產婦無腹脹等異常感覺后，可進食半流食，肛門排氣后進食普食。(4)按摩：產后2 h，按摩產婦乳房，按摩前用溫毛巾擦拭乳房乳頭，按摩前，產婦取仰臥位，護理人員手涂無刺激性潤膚油，用掌根輕柔按摩乳房，用雙手示指與拇指環抱乳房基底部，并多方向活動乳房；給予產婦乳房環形按摩，按摩時，4指(除拇指)沿乳腺管方向按摩，雙乳交替進行，每次按摩15～20 min，每日按摩1次。

觀察組在早期護理基礎上使用產后康復治療儀(江蘇瑞祺生命科學儀器有限公司，型號CFT-4001)進行干預：干預前，將治療儀使用方式、配合要點、注意事項等詳細告知產婦，取得其配合；在乳房專用電極片的黑色面涂抹耦合劑，然后固定在產婦雙乳處，確保電極片與皮膚充分接觸；開啟電源，按由低到高的順序調整頻率，從0 Hz逐漸增加至180～220 Hz，并根據產婦耐受情況靈活調整，每次使用30 min，每日使用2次，持續使用3 d。

1.3 觀察指標

(1)乳房脹痛程度：干預第3天，比較兩組乳房脹痛程度，分為0級(無脹痛)、Ⅰ級(輕度脹痛，觸摸如唇，不影響產婦正常休息)、Ⅱ級(中度脹痛，觸摸如鼻尖，影響產婦休息)、Ⅲ級(重度脹痛，觸摸如額頭，產婦無法入睡)。(2)乳汁分泌情況：記錄兩組泌乳始動時間、產后72 h哺乳次數、產后3 d內總泌乳量。(3)純母乳喂養：出院前，記錄兩組純母乳喂養率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 乳房脹痛程度

觀察組干預3 d后乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳房脹痛程度比較(例)

2.2 泌乳情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產后72 h哺乳次數多于對照組，產后3 d內總泌乳量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 純母乳喂養率

觀察組有40例產婦實現純母乳喂養，對照組有33例產婦實現純母乳喂養；觀察組純母乳喂養率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

表2 兩組泌乳情況比較

3 討論

母乳中包含多種抗體與營養物質，可增強新生兒免疫力，促進其生長發育，但剖宮產產婦多伴有產后乳房脹痛，影響純母乳喂養的進行[3]。乳房脹痛主要由產后乳汁排出障礙引起，乳汁堵塞乳腺管，可導致產婦雙乳出現墜脹與疼痛感，如不及時處理，可發展為急性乳腺炎，加劇其身心痛苦，降低產婦母乳喂養信心[4]；此外，乳房脹痛還會導致產婦乳頭變硬、新生兒含接困難，無法順利吸出乳汁，使乳汁淤積乳腺管，從而形成惡性循環，進一步加大母乳喂養難度，故需給予有效的護理措施。

早期護理從母嬰早期接觸、乳房按摩、早期飲食等方面對剖宮產產婦進行干預，可減輕產婦乳房脹痛，促進乳汁分泌，消除或減輕影響母乳喂養的不利因素，從而提升純母乳喂養率。術后2 h是產婦觀察期，此時給予其乳房按摩可爭取在較早時間內促進催乳素釋放，加快泌乳，疏通乳腺管，預防發生乳房脹痛現象[5-6]。新生兒出生短時間內有覓食反射，早期母嬰接觸可利用新生兒吮吸乳頭，刺激泌乳反射，有助于乳汁分泌，促進母乳喂養；早期飲食干預可改善產婦飲食受限情況，增強產婦身體機能，配合健康教育可幫助產婦樹立母乳喂養信心[7]。但早期護理干預效果不佳，部分產婦仍存在不同程度的乳房脹痛，不利于術后恢復，還需采取其他干預方法。本研究結果顯示，干預3 d后，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產后72 h哺乳次數多于對照組，產后3 d內總泌乳量大于對照組，純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明產后康復治療儀聯合早期護理在剖宮產產婦中的應用效果顯著，有利于促進產婦乳汁排出，提升泌乳量，緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養率。分析其原因為，產后康復治療儀通過對人體特定部位產生能量刺激，可加快局部血液循環，達到促進產婦產后恢復的目的[8]；該治療儀作用于乳房時，可發揮類似新生兒吮吸乳頭的作用，且強度要高于新生兒吮吸數倍，可