空氧混合儀面罩吸氧與鼻導(dǎo)管吸氧在新生兒窒息中的應(yīng)用效果

王琴

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

新生兒窒息作為引起新生兒死亡及呼吸循環(huán)障礙的主要原因之一，是指新生兒在出生后難以進(jìn)行正常自主呼吸的情況[1-2]。一旦新生兒被確診為窒息，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣復(fù)蘇，以改善窒息情況，以免誘發(fā)并發(fā)癥。當(dāng)前臨床針對新生兒窒息通常采取鼻導(dǎo)管吸氧的方式進(jìn)行人工通氣，可在一定程度上改善患兒窒息癥狀。但受到患兒窒息嚴(yán)重程度、治療耐受性等因素的影響，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧的效果往往難以滿足個(gè)體化需求[3]。空氧混合儀面罩吸氧混合純氧與空氣，可對純氧與空氣的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)前已在臨床人工通氣復(fù)蘇中得到較為廣泛的應(yīng)用。基于此，本研究旨在探討空氧混合儀面罩吸氧與鼻導(dǎo)管吸氧在窒息患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年7月我院收治的68例窒息患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各34例。觀察組男20例，女14例；胎齡38～42周，平均(40.26±0.30)周；體質(zhì)量2.7～3.8 kg，平均(3.12±0.18)kg。對照組19例，女15例；胎齡38～41周，平均(40.29±0.32)周；體質(zhì)量2.8～3.7 kg，平均(3.08±0.15)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[4]中新生兒窒息的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡在38～42周；患兒家屬均對本研究知悉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病；合并凝血功能障礙；先天性呼吸道發(fā)育不良。

1.2 方法

對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧：協(xié)助患兒取側(cè)臥位，墊高頭部15°～20°并固定，氧氣流經(jīng)濕化器后依次連接氧導(dǎo)管與鼻導(dǎo)管，隨后將鼻導(dǎo)管插入患兒單側(cè)鼻腔，插入深度1 cm，并用膠帶固定，雙側(cè)鼻腔交替插管，每12小時(shí)交替1次，調(diào)節(jié)氧氣流量在1.0 L/min左右，氧流量濃度在25%～40%。

觀察組采用空氧混合儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，SLKY-001型]面罩吸氧：協(xié)助患兒取平臥位，墊高頭部15°～20°并固定，結(jié)合患兒面部大小選取合適尺寸的面罩，確保面罩大小剛好能夠扣住患兒整個(gè)頭部，且邊緣平整；為患兒佩戴好面罩后，控制氧流量5～8 L/min，空氣流量6～12 L/min，氧氣濃度21%～100%；在吸氧過程中，應(yīng)注意結(jié)合患兒經(jīng)皮血氧飽和度及血?dú)夥治觯m當(dāng)調(diào)節(jié)各參數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)更換管路。

兩組均持續(xù)吸氧10 h至5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組窒息改善時(shí)間。(2)比較兩組吸氧前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別于吸氧前及吸氧48 h后抽取患者的橈動脈血2 ml，采用血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司， BG-800E型)測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)比較兩組肺部感染、氣道黏膜干燥及輕度氧中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 窒息改善時(shí)間

觀察組窒息改善時(shí)間為(4.02±0.95)h，短于對照組的(6.62±1.28)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.511，P=0.000)。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

吸氧前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸氧后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息是胎兒因缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或于分娩過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)未能建立規(guī)律呼吸而出現(xiàn)的癥狀[5-6]。窒息作為臨床新生兒常見的疾病之一，如未能得到及時(shí)有效的處理，可能會導(dǎo)致呼吸衰竭、缺血性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及新生兒的生命安全。

當(dāng)前臨床通常采取持續(xù)正壓吸氧的方式改善新生兒窒息，以鼻導(dǎo)管吸氧最為常見，操作簡單。但不同患兒對氧濃度的需求存在差異，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧難以滿足患兒的個(gè)體化需求[7]。因此，臨床仍需尋求有效的吸氧方案。空氧混合儀作為一種供氧設(shè)備，能夠滿足患兒對吸入氣體的要求，可按照比例混合純氧與空氣，并經(jīng)正壓進(jìn)行供氧，能夠有效控制氧氣濃度，獲得較為理想的吸氧效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組窒息改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吸氧后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，針對窒息患兒應(yīng)用空氧混合儀面罩進(jìn)行吸氧能夠獲得較好效果。相關(guān)研究亦表明，空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓在改善呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)方面具有較好的效用[8]。混合空氣的吸氧方式使患兒在吸氧的同時(shí)能夠吸入一定量的二氧化碳，進(jìn)而對呼吸中樞系統(tǒng)造成刺激，有利于患兒自主呼吸功能的改善。

若吸入氣體中的氧濃度分?jǐn)?shù)過高，則易導(dǎo)致高氧血癥，對機(jī)體各臟器均可造成損傷，尤其以肺損傷最為常見，進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。空氧混合儀將氧氣、空氣混合，能夠避免單一鼻吸氧出現(xiàn)的吸入氣體中氧濃度分?jǐn)?shù)過高的情況，利于降低肺部感染與氧中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，面罩式的吸氧方式可為患兒模擬正常的呼吸環(huán)境，利于減輕其氣道黏膜干燥的情況，改善預(yù)后。此外，空氧混合儀面罩吸氧的方式可在患兒呼吸過程中提供正壓，有利于保護(hù)氣道的完整性，還可降低氣道阻力，促使肺泡重新充氣，進(jìn)而提升氧合功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因是鼻導(dǎo)管吸氧吸入氣體中的氧濃度分?jǐn)?shù)過高所致。

綜上所述，與鼻導(dǎo)管吸氧相比，空氧混合儀面罩吸氧改善新生兒窒息的效果較好，利于改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短窒息時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究樣本量較小，存在一定的局限性，臨床仍應(yīng)擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行深入的實(shí)踐與研究，以不斷了解空氧混合儀面罩吸氧的優(yōu)勢，充分發(fā)揮其臨床應(yīng)用價(jià)值。