低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩在剖宮產產婦中的應用

陳惠瓊

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 (福建廈門 361022)

剖宮產手術是產科臨床解決難產及部分產科合并癥、挽救產婦及胎兒生命的重要手段，但手術會對產婦機體造成創傷，延緩其產后恢復速度[1]。且剖宮產術后產婦進食量較少，體力恢復緩慢，加之傷口疼痛等因素導致乳汁分泌時間延長，從而降低母乳喂養率[2]。而母乳中富含嬰兒成長所需的營養物質和抗體，是嬰兒最自然、安全、完整的天然食物[3]，故采取有效的措施對剖宮產產婦進行干預對于提高母乳喂養率至關重要。基于此，本研究探討低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩對剖宮產產婦乳汁分泌及乳房脹痛的影響，現報道如下。

綜上所述，早期綜合康復訓練聯合抗壓力栓泵可有效加快老年髖關節置換術患者下肢血液循環及血流速度，改善凝血指標，減少下肢DVT的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月在我院行剖宮產手術的97例產婦為研究對象，依據護理方式的不同將其分為對照組(48例)與觀察組(49例)。對照組年齡23～42歲，平均(29.46±3.23)歲；孕周37～42周，平均(39.94±0.65)周；初產婦26例，經產婦22例。觀察組年齡22～41歲，平均(30.64±4.62)歲；孕周37～42周，平均(39.06±0.86)周；初產婦25例，經產婦24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備剖宮產指征；單胎妊娠；足月妊娠。排除標準：存在母乳喂養禁忌證；乳房發育不完善；不接受母乳喂養；無生活自理能力。

1.2 方法

對照組采用常規護理。(1)飲食指導：在產婦恢復正常飲食后，囑其多喝湯類，并于湯中適量增加枸杞、紅棗、黃芪等，以促進乳汁分泌；主食應粗細搭配，以補充纖維素和B族維生素；此外，還應增加攝入高蛋白、低脂肪食物，以滿足哺乳過程中的能量消耗。(2)乳房清潔：指導產婦露出右側乳房，將小毛巾浸入41～43 ℃熱水中后撈出擰至半干，抹上肥皂，以順時針方向擦洗產婦乳房，并自乳頭逐漸向根部擦洗，注意動作輕柔，然后用清潔濕毛巾將皂液擦洗干凈，并用大毛巾拭干乳房；采用同樣方式擦洗左側乳房。(3)乳房熱敷：準備一盆干凈熱水，水溫為50～60 ℃，可根據氣溫酌情增減；準備兩條毛巾，將毛巾浸入熱水中后撈出擰至半干，露出產婦胸部，先將其中1條毛巾蓋在產婦乳下2～3寸處，熱敷1～2 min后，換另1條擰好的毛巾繼續熱敷，兩條毛巾交替使用，以保持毛巾溫度；熱敷過程中注意觀察產婦皮膚，避免燙傷，熱敷8～10 min后，用1條干凈的干毛巾擦干乳房。(4)指導產婦正確哺乳姿勢：結合不同情境，指導產婦正確采取側躺姿勢、橄欖球抱姿、搖籃抱姿、斜椅或者直椅等姿勢進行喂養。

觀察組在對照組基礎上應用低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩。(1)低頻電子脈沖治療儀(廣州三瑞醫療器械有限公司，SRL800A型)干預：向產婦講解儀器的工作原理，使產婦積極配合；產后6 h開始應用儀器干預，使用前，先對儀器進行調試，確認儀器可正常使用后，指導產婦取舒適的平臥位，幫助產婦清潔兩側乳房后，將耦合劑均勻涂抹在專用的電極片上，并將電極片置于乳房上，注意避開乳頭位置，固定好電極片后，啟動電源，將治療模式設置為催乳模式，過程中可根據產婦耐受程度適當調整催乳強度，20～30 min/次，2次/d。(2)乳房按摩：產后4 h，予以產婦穴位按摩，即協助產婦取仰臥位，用溫熱軟毛巾(溫度控制在45～50 ℃)對其乳房進行熱敷，持續3～5 min后，清除乳房表面的乳痂、污垢，將示指、中指、無名指置于產婦乳根穴、少澤穴及膻中穴處，動作輕柔地反復按摩，確保按摩力度均勻，按摩方向由外至內；此外，配合使用促乳精油進行乳頭及乳房按摩，即用一只手將乳房托住，另一只手對乳房進行按摩，方向從乳房根部向乳頭方向，用手指沿乳腺管進行環形按摩；按摩3 min后，分開手指指腹，將手指置于乳房根部做按壓，按壓方向從乳房根部向乳頭方向；按壓2 min后，改為用雙手握住乳房進行按摩，按摩方向從兩側向中間；按摩10 min后，用拇指、示指、中指捏住乳頭和乳暈，力度輕柔，持續1 min。

兩組均持續干預5 d。

1.3 觀察指標

(1)開始分泌乳汁時間：記錄兩組產婦從分娩結束至首次分泌乳汁的時間。(2)乳汁分泌量：足量，手法擠奶后有乳汁溢出，喂奶后嬰兒發出滿足的吞咽聲，無需使用哺乳替代品哺乳；輕度缺乳，手法擠奶后乳汁溢出量少，喂奶后嬰兒未達到滿足狀態，需使用≤1/3的哺乳替代品哺乳；缺乳，手法擠奶難以使乳汁溢出，喂奶后嬰兒未達到滿足狀態，需使用>1/3的哺乳替代品哺乳。(3)乳房脹痛程度：干預5 d后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的乳房脹痛程度，取1條10 cm游標卡尺，兩端分別為0分和10分，共分為5個等級，產婦可根據自身感受選擇，0～2分表示感覺舒適，3～4分表示輕度脹痛，5～6分表示中度脹痛，7～8分表示重度脹痛，9～10分表示極度脹痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組開始分泌乳汁時間比較

觀察組開始分泌乳汁時間為分娩12～22 h后，平均(17.20±2.15)h；對照組開始分泌乳汁時間為分娩18～30 h后，平均(23.06±4.65)h，兩組比較，差異有統計學意義(t=4.715，P=0.001)。

2.2 兩組干預后的乳汁分泌量比較

干預5 d后，觀察組乳汁分泌量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后的乳汁分泌量比較(例)

2.3 兩組干預后的乳房脹痛程度比較

干預5 d后，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后的乳房脹痛程度比較(例)

3 討論

近年來，我國剖宮產率不斷升高，不利于產婦產后恢復，加之受乳汁分泌量不足、乳房脹痛、吸吮時感到疼痛或嬰兒拒絕吮吸等因素的影響，導致母乳喂養率降低。然而，母乳中富含嬰兒成長必須的各種營養成分，其中的蛋白質、乳糖、脂肪、維生素、無機鹽等成分的比例最適宜嬰兒機體需求[4]，不僅可促進嬰兒消化與吸收，還可激發嬰兒食欲，利于嬰兒的正常生長發育[5]。因此，采取有效的措施促進產婦乳汁分泌，提高母乳喂養率具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組開始分泌乳汁時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩有助于加速產婦乳房分泌乳汁。經分析，其原因在于，低頻電子脈沖治療儀可作用于產婦乳房淺部和深部，在乳房周圍形成電磁場，使胸大肌及乳房基膜的黏附作用發生適當的松緊變化[6]，有助于改善乳房內部的液體循環，刺激乳汁分泌；聯合乳房按摩可通過刺激相應穴位、乳頭及乳房，促使垂體前葉在接收到反射信號后釋放催乳素[7]，加速乳汁分泌。觀察組乳汁分泌量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩可有效提高產婦乳汁分泌量。經分析，其原因在于，嬰兒的吮吸作用在乳汁分泌過程中具有非常重要的作用，可刺激產婦感覺神經末梢，促使催乳素分泌[8]，而低頻電子脈沖治療儀產生的機械性規律振動可產生類似嬰兒吮吸乳房的效果，有利于縮短乳汁分泌時間，加速乳汁分泌，還可調節乳房神經的興奮性和抑制性，激活乳房周圍的細胞活性，增強局部血液循環和新陳代謝能力，調節內分泌[9]；聯合乳房按摩有助于促進乳房毛細血管擴張，增加血管通透性，促進血液循環，有效促進乳汁分泌。觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩有助于減輕產婦乳房脹痛感。經分析，其原因在于，在低頻脈沖的作用下，乳房組織中的血管擴張、血流加速、細胞膜的通透性增加，可有效減輕乳房疼痛感[10]，此外，產婦哺乳時，乳房可因充血形成硬核，產生乳塊淤積，而低頻電子脈沖治療儀可有效減少乳塊淤積的發生，有助于緩解乳房脹痛程度；乳房中有豐富的神經傳導組織，聯合乳房按摩有助于擴張乳腺導管，促進乳汁順利流出，降低乳汁淤積發生風險，從而減少乳房脹痛的發生。

綜上所述，低頻電子脈沖治療儀聯合乳房按摩可有效縮短剖宮產產婦乳汁分泌時間，促進乳汁分泌，并可減輕產婦乳房脹痛程度。