腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期胃癌患者的臨床療效及對腸道功能的影響

王俊增 宋尉官

胃癌屬于臨床多發的一種消化道惡性腫瘤,好發于40 歲及以上人群中,具有較高的發病率和死亡率［1］。病發后對患者的身體健康與胃功能均可產生嚴重影響。開腹胃癌根治術為胃癌的常用治療術式,該術式可將整塊淋巴結切除掉,從而實現腫瘤整塊切除處理操作,但該術式對患者身體創傷較大,易引起腸道屏障功能紊亂,不利于預后［2］。有臨床資料表明,將腹腔鏡輔助胃癌根治術治療應用于進展期胃癌的治療中,有利于減輕手術操作對腸道屏障功能的影響,促進腸道功能恢復,縮短住院時間,改善預后［3］。在此次實驗中,對80 例進展期胃癌患者的腸道功能恢復情況開展對比與探析,旨在探討兩種手術方案對于提高手術安全性及效果的差異性,現將此次結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2021 年6 月期間收治的80 例進展期胃癌患者作為此次觀察主體,通過雙盲隨機法分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組中女17 例,男23 例；年齡35～67 歲,平均年齡(52.76±5.54)歲；病理類型：黏液腺癌4 例,低分化癌13 例,中高分化癌23 例；臨床分期：TNM 分期Ⅱ期18 例,ⅢA 期10 例,ⅢB 期8 例,ⅢC 期4 例。對照組中女16 例,男24 例；年齡36～68 歲,平均年齡(52.71±5.60)歲；病理類型：黏液腺癌4 例,低分化癌14 例,中高分化癌22 例；臨床分期：TNM 分期Ⅱ期18 例,ⅢA 期11 例,ⅢB 期7 例,ⅢC 期4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究項目均在倫理委員會的監督下進行,進展期胃癌患者了解治療方案后,自愿參與,簽署知情同意書后納入研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①全部患者均經過影像學與病理學檢查,確診為胃癌［4］；②腫瘤直徑均＜10 cm；③術前均行全腹部CT 掃查,且無轉移者；④具備完全行為與認知能力者；⑤無腹腔內活動性出血、凝血功能障礙等；⑥無其他部位原發腫瘤。

1.2.2 排除標準 ①患有其他部位癌癥者；②急診手術患者；③手術禁忌證者；④溝通障礙與精神障礙患者；⑤合并血液系統、呼吸系統與消化系統疾病者；⑥術前CT 掃描發現惡性癌細胞遠處轉移者；⑦有心臟疾病及肝、腦、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 實施腹腔鏡輔助胃癌根治術治療,取仰臥位,全身麻醉(全麻),并進行氣管插管處理。在腹部肚臍處做1.0 cm 左右的小切口,建立人工氣腹,連接插入腹腔鏡,在腋前線肋下方0.5 cm 位置和鎖骨中線處置入套管針,在腹腔鏡下探查病灶大小、腫瘤浸潤程度與位置,觀察盆腔、腹膜與大網膜是否存在轉移。若患者為胃竇癌,則實施根治性遠端胃切除術；若患者為胃底、賁門與胃體癌,則實施根治性全胃切除術,操作流程包括淋巴結清掃處理、分離大網膜與重建消化道,另取上腹正中位置切口,切口長度約為5 cm,應用切口保護膜保護切口,從新切口取出胃體,放置引流管,常規清洗腹腔,最后行縫合處理。

1.3.2 對照組 實施開腹胃癌根治術治療,取仰臥位,全麻,氣管插管處理。其后在患者劍突下正中15～20 cm 左側繞臍做手術切口,并逐層將組織分離,打開患者腹腔,充分游離胃部周圍組織。若患者為胃竇癌,則實施根治性遠端胃切除術；若患者為胃底、賁門與胃體癌,則實施根治性全胃切除術,并對體內淋巴結進行清掃,逐層縫合結束手術。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組手術相關指標 包括手術時間、淋巴結清掃數目、術中出血量、術后進食時間、術后首次排氣時間與住院時間。

1.4.2 對比兩組免疫炎癥因子水平 使用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測兩組術前、術后7 d 血清IL-6、hs-CRP、IL-8 水平。

1.4.3 對比兩組腸道屏障功能 使用ELISA 法檢測兩組術前、術后7 d 血清DAO、D-lac 和ET 水平。

1.4.4 對比兩組并發癥發生情況 包括腹腔感染、肺部感染和膽囊炎等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標對比 兩組患者手術時間與淋巴結清掃數目對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量少于對照組,術后進食時間、術后首次排氣時間及住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標對比(±s)

表1 兩組患者的手術相關指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后的免疫炎癥因子水平對比術前,兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均較本組術前升高,但觀察組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的免疫炎癥因子水平對比(±s)

表2 兩組患者手術前后的免疫炎癥因子水平對比(±s)

注：與本組術前對比,aP＜0.05；與對照組術后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者手術前后的腸道功能對比 術前,兩組ET、DAO 與D-lac 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組ET、DAO 與D-lac 水平均較本組術前升高,但觀察組ET、DAO 與D-lac 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后的腸道屏障功能對比(±s)

表3 兩組患者手術前后的腸道屏障功能對比(±s)

注：與本組術前對比,aP＜0.05；與對照組術后對比,bP＜0.05

2.4 兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

胃癌是較為多發的一種惡性腫瘤,屬于消化系統疾?。?］。有臨床資料表明,全球每年新發胃癌100 多萬例,其中中國約占42%；全世界死亡人數約80 萬,我國占35%［6］。多發于胃竇幽門、胃底賁門局部,晚期患者以消瘦、營養不良、惡病質貧血等為主要特點。若不及時治療,胃癌可轉移至其他器官,損害消化系統,甚至危及患者生命［7］。

外科手術是治療胃癌的基本手段,其中開腹胃癌根治術為常用術式［8］,該術式操作簡單,可在直視下將整塊淋巴結切除掉,不受腫瘤體積、體位與位置限制,實現腫瘤整塊切除處理操作,但開腹胃癌根治術對身體創傷較大,且隨著創傷產生,可對腹腔其他臟器造成影響,易出現過度身體應激反應,加重器官損傷,引起腸道屏障功能紊亂,手術效果尚不理想。

腹腔鏡輔助胃癌根治術是近年來發展的新型微創手術,可彌補傳統開腹胃癌根治術存在的缺點［9］,具有術中出血量少、創傷小與術后恢復快的優點,其可通過置入腹腔鏡掌握患者胃部實際病變情況,利用腹腔鏡可為術者提供放大、清晰的圖像。相較于開腹胃癌根治術,腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術視野更加清晰,操作時精準度更高,也就避免了對機體造成不必要的傷害［10］。且腹腔鏡輔助胃癌根治術手術切口小,術后炎癥反應較輕,恢復也更快［11］。在此次研究中,兩組患者手術時間與淋巴結清掃數目對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量少于對照組,術后進食時間、術后首次排氣時間及住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術同樣具有良好的療效,且該術式手術切口更小,具有顯著的微創優勢,有利于減少并發癥風險。兩組術后血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平有所增加,但觀察組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平遠低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術可減輕機體應激反應,這可能因腹腔鏡有良好的放大效果。手術醫師可在腹腔鏡下清晰標記神經與解剖平面等結構走向,有利于減少對腹腔的探查次數,減小對術區組織的刺激,從而降低機體的應激反應［12］。術后,兩組ET、DAO 與D-lac 水平均較本組術前升高,但觀察組ET、DAO 與D-lac 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術對患者腸道功能的影響更小,這主要由于該術式的切除與消化道重建可利用小切口輔助完成,腹部切口較小,很大程度上減少了手術操作對腸道功能的損傷,有利于促進腸道功能恢復,縮短住院時間,改善預后。

綜上所述,腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹胃癌根治術均能獲得滿意的治療效果,但前者在腸道功能恢復與手術安全性方面優勢更加明顯,值得臨床進一步普及與推廣。