非小細胞肺癌患者肺葉切除術后慢性疼痛發生的影響因素

劉軍曉 劉俊鵬 王 偉 孫海波

非小細胞肺癌(NSCLC)屬于肺癌常見類型，是起源于支氣管黏膜、腺體及肺泡上皮的一類惡性腫瘤，若不及時治療，死亡率較高[1-2]。隨著醫學水平的提高、健康檢查理念的普及，NSCLC早期檢出率日益升高，整體預后效果大幅改善。手術是早期NSCLC治療的主要手段，可通過切除病變組織，阻止惡性腫瘤進展，延長生存時間，改善患者生存質量。但手術屬于侵入性操作，術中對機體組織損傷大，部分患者術后易發生慢性疼痛(CPSP)[3-4]。CPSP的發生不僅增大患者痛苦，還可誘發肺不張、分泌物滯留等并發癥，降低患者術后生存質量[5-6]。目前，臨床雖加強NSCLC患者肺葉切除術后鎮痛管理，但仍存在較高CPSP發生率，若能明確其發生的危險因素，并進行早期干預，則有助于降低CPSP發生風險。鑒于此，本研究旨在分析NSCLC患者肺葉切除術后CPSP發生的影響因素，為臨床防治措施制定提供重要參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2021年4月于我院行肺葉切除術的168例NSCLC患者臨床資料。納入標準：均經組織病理學診斷為NSCLC；均行肺葉切除術治療；臨床資料完整；精神狀態正常，能正常溝通；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在嚴重感染性疾病；隨訪期間腫瘤復發；同時行胸腔鏡手術及開胸手術者；小細胞肺癌者。

1.2 方法

(1)兩組均行肺葉切除術治療：均采用全身麻醉，進入手術室，多功能監護儀連接后，開放外周靜脈，持續進行血壓等生命體征監測，靜脈滴注咪達唑侖0.1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚1 mg、順式阿曲庫銨0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，TCI靶控輸注2～3 μg/mL丙泊酚，并借助纖維支氣管鏡插入雙腔氣管插管，完成定位，術中單肺通氣。維持期間：TCI靶控輸注2～3 μg/mL丙泊酚和2～4 ng/mL瑞芬太尼，維持腦電雙頻指數40～60，術中間斷追加順式阿曲庫銨，間斷追加舒芬太尼。手術方式依據患者具體情況采用開胸或胸腔鏡下肺葉切除術。術后均采用靜脈自控鎮痛。(2)數據收集：所有入院患者均統計記錄術前、術中及術后一般資料。術前資料包括姓名、年齡、性別、既往病史、手術史、體質量指數、文化程度等；術中資料包括手術時長、術中出血量、手術類型、腫瘤部位、肺癌分期等；術后資料包括住院時間、引流時間、鎮痛藥物使用量等。(3)觀察NSCLC患者肺葉切除術后CPSP發生情況。所有患者均于術后3 d采用NRS評分評估疼痛程度，并隨訪3個月，若患者切口疼痛超3個月，且切口處無感染則為慢性疼痛，并記錄患者疼痛程度，以NRS評分為標準，0分為無痛、1～3分為輕度頭痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 CPSP發生情況

168例患者中80例發生CPSP，CPSP發生率為47.62%(80/168)，其中45例輕度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。

2.2 影響NSCLC患者肺葉切除術后CPSP相關危險因素分析

2組術前胸背部疼痛史、手術方式、住院時間、引流管放置時間及術后鎮痛消耗嗎啡當量相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響宮腔鏡下黏膜下肌瘤術后宮腔粘連的危險因素分析(例，%)

2.3 影響NSCLC患者肺葉切除術后CPSP的多因素分析

術前有胸背部疼痛史、開胸手術、住院時間長、引流管放置時間長、術后鎮痛消耗嗎啡當量高是影響NSCLC患者肺葉切除術后CPSP的高危因素(P<0.05，且OR>1)。見表2。

表2 影響NSCLC患者肺葉切除術后CPSP的多因素分析

3 討論

CPSP為肺葉切除術后常見并發癥，主要指排除其他原因引起的疼痛外，發生在術后至少持續3個月以上的疼痛綜合征，不僅增加患者痛苦，還會影響呼吸功能，降低通氣效率，誘發肺不張等多種肺部并發癥，影響患者術后肺功能恢復[7-8]。本研究結果顯示，168例患者中80例發生CPSP，發生率為47.62%，其中45例輕度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。提示NSCLC患者肺葉切除術后CPSP發生率較高，嚴重影響患者預后。若早期能識別相關危險因素，并加以對癥干預，則有利于改善患者術后生存質量。

多因素分析顯示，術前有胸背部疼痛史、開胸手術、住院時間長、引流管放置時間長、術后鎮痛消耗嗎啡當量高是影響NSCLC患者肺葉切除術后CPSP的高危因素。分析原因如下：①本研究中術前有胸背部疼痛史特指術前胸背部疼痛持續1個月以上的中重度疼痛。考慮術前未能穩定控制疼痛，加之手術對機體損傷帶來的疼痛重疊效應，使得術后疼痛控制難度較大，則易發生慢性疼痛[9]。②開胸手術為CPSP重要危險因素，相較于胸腔鏡手術，該術式對機體創傷更大，術中對肌肉組織及神經損傷程度更高，易引起多種并發癥，故而術后疼痛感強烈，不僅延長患者住院時間，延遲機體恢復進程，還增加患者心理負擔，促進焦慮等情緒滋生[10-11]。③加之開胸手術患者切口處需持續放置胸腔引流管，而引流管放置的切口處為術后患者主訴疼痛的重要部位，留置時間過長可對肋間神經內的有髓纖維及無髓鞘C纖維造成持續性損傷，留置時間越長則損傷越嚴重，CPSP風險則越高[12-13]。④術后鎮痛消耗嗎啡當量高也是影響CPSP的重要危險因素，臨床認為術后嗎啡當量較高可能與患者發生嚴重急性疼痛相關，若急性疼痛未能良好控制，則可遷延至慢性疼痛。相關研究顯示[14-15]，術后3 d內疼痛程度越高則術后CPSP發生風險越高。但本研究屬于回顧性分析，未能及時獲取急性疼痛發生情況，未來仍需更多前瞻性研究來證明術后嗎啡當量與CPSP間的相關性。

綜上所述，NSCLC患者肺葉切除術后CPSP與術前有胸背部疼痛史、開胸手術、住院時間長、引流管放置時間長、術后鎮痛消耗嗎啡當量高關系密切，臨床在圍術期應充分評估，重點監測伴有高危因素群體，積極制定早期防治策略，以避免CPSP發生。