多層螺旋CT 與X 線在四肢骨關節骨折患者診斷中的效果對比分析

何卓南，何翠雯，黃穎茵，梁錦發

（廣州市番禺區中心醫院放射科 廣東 廣州 511400）

四肢骨關節骨折是常見的骨折類型之一，由直接或間接的暴力或患者日常生活和工作中的累積壓力引起，常見癥狀為骨擦傷感、骨擦傷、異常運動或肢體畸形等，對患者正常生活造成嚴重影響。由于四肢骨關節的特殊性，其在臨床診斷的誤診與漏診率較高。臨床X 射線通常用于骨折患者的初步診斷，但因X 線片存在技術性局限問題，對于隱匿性或可疑骨折的識別診斷效果較差，不利于患者及時接受臨床治療。隨著現代醫療設備的不斷發展，多層螺旋CT 后處理技術逐步成為臨床診斷的主要途徑，其可清晰顯示骨折部位的三維立體圖，對各種難診斷骨折具有較高的靈敏度。探討四肢骨關節骨折臨床診斷中應用多層螺旋CT 后處理技術的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年10 月廣州市番禺中心醫院放射科收治的150 例疑似四肢骨關節骨折患者。150 例患者中，男性患者85 例，女性患者65 例；年齡25 ～46 歲，平均年齡（36.70±5.70）歲；車禍傷60 例，高空墜落傷50 例，重物砸傷40 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合影像學檢查適應證，且可耐受；②在指導下可以完成相關診斷、檢查。排除標準：①臨床資料不全者；②肝腎功能不全對象，合并嚴重機體功能性疾病、免疫系統異常、凝血功能異常及患有精神類疾病者，合并其他部位骨折患者；③近期接受其他方法處理。

1.2 方法

所有患者均通過數字X 線拍片系統（飛利浦Digital Diagnost）和多層螺旋CT 儀器進行診斷。數字X 線照相一般膠片檢查的工作原理。（1）設置成像條件：正位片60 ～68 kV，0.3 mA，100 s；側位片70 ～75 kV，0.34 mA，100 s；曝光后檢測TET，使用A/d 將其轉換為數字信號。（2）處理技術將數字圖像傳輸到工作站，然后主治醫師查看診斷結果。對于行X 線檢查結果可疑并且臨床體征、癥狀支持者，或者檢查結果呈陰性且臨床體征、癥狀可疑者，給予行64 排螺旋CT 掃描儀（東芝Toshiba）、能譜CT（GE, Discovery750HD）掃描診斷。（1）患者入室后輔助呈仰臥體位，對骨關節骨折部位行軸位掃描，患者在仰臥時采取仰臥姿勢并屏住呼吸1 次。（2）執行軸向掃描，然后調整參數。層厚為1.0 mm，間距為0.5 mm，電壓為120 kV，并采用了智能毫安技術。以1.0 mm 的截面層厚度和0.5 的間距執行實現掃描和薄層重建。（3）將圖像數據傳輸到后處理工作站，以重建骨骼和關節的多平面重建，表面陰影顯示以及體積重建技術，包括多平面三維，圖像的前移，切分技術的平行，VRT 圖像和多角度最佳圖像選擇。

1.3 觀察指標

記錄所有患者經多層螺旋CT 和X 線檢查的結果，以臨床最終診斷結果為金標準，計算陽性率、靈敏度、特異度和準確率。比較X 線平片診斷技術及多層螺旋CT 后處理技術隱藏性骨折檢測率，所有對象影像學結果均由本院2 名經驗豐富的影像學醫師共同閱片，對于有爭議診斷結果則由多名影像學專業人士會診。陽性率=陽性數/總例數，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）。

1.4 統計學數據

2.結果

2.1 多層螺旋CT 和X 線診斷陽性率比較

臨床最終診斷結果：四肢骨關節骨折共147 例，其中髖關節骨折30 例，膝關節骨折24 例，踝關節骨折17 例，肩關節骨折18 例，肘關節骨折12 例，腕關節骨折23 例，掌骨基底部骨折23 例。多層螺旋CT 診斷檢出98 例、陽性率（65.33%），X 線檢出陽性57 例，陽性率（38.00%），多層螺旋CT 的陽性檢出率明顯高于X 線差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT 與X 線診斷結果

2.2 多層螺旋CT 和X 線診斷靈敏度、特異度及準確率比較

多層螺旋CT 診斷的靈敏度（65.31%）、特異度（33.33%）、準確率（64.67%），X 線的靈敏度（36.73%）、特異度（0.00%）、準確率（36.00%），對比后，多層螺旋CT 診斷的靈敏度和準確率明顯高于X 線，差異有統計學意義（＜0.05）；兩種檢查方法的特異度無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT 和X 線診斷靈敏度、特異度及準確率的比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查結果隱匿性骨折檢出情況比較

通過分析X 線診斷結果中的異常數據發現，隱匿性骨折者為22 例，臨床檢出率僅為14.67%，但經CT 后處理技術診斷顯示，隱匿性骨折者為38 例，臨床檢出率達到25.33%，多層螺旋CT 后處理技術診斷的臨床檢出率（25.33%）顯著優于X 線（14.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表3 兩種檢查結果隱匿性骨折檢出情況比較

3.討論

四肢和關節骨折是一種臨床常見疾病，影響患者的正常生活和工作。由于人體四肢骨關節的部位較多，臨床影像學檢查存在一定差異性，會呈現遞增型或進行型改變。四肢骨關節臨床診斷的難點在于隱匿性骨折點，在初步診斷中無法準確、及時發現，進而導致出現漏診、誤診現象，影響患者后期康復治療產生嚴重影響?；诖耍谂R床診斷中應重點針對隱匿性骨折進行精準判定，以提升臨床診斷的準確率。數字X 線照相容易出現結構重疊，難以更清晰地僅以單個角度顯示病變組織，無法觀察到隱匿性小骨折，不能有效指導臨床治療，影像中肢體骨折患者容易出現疼痛和功能障礙，無法看清解剖結構。對于四肢骨關節骨折疾病，臨床初步診斷中采用X 線片技術可發現相關骨折情況，但由于自身技術的局限性，對于部分復雜性、隱匿性骨折則無法進行精準判定，再加之受到疼痛、功能障礙等因素的影響，導致拍攝位置也有一定的差異性。多層螺旋CT 技術利用強大的圖像重建技術可清晰顯示骨折部位斷面，還可以平面方式呈現骨折部位的冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面。多層螺旋CT 圖像可清晰顯示骨折線，便于醫師判斷患者骨碎片的分布，同時準確研判骨折周圍軟組織的變化情況，從而精準判定患者骨折情況而采取針對性治療方案。

多層螺旋CT 的后處理技術具有高分辨率，檢查速度快的診斷優勢，可以檢測斷線和碎片。由于多角度圖像觀察和診斷圖像更具立體感，多層螺旋CT 可以創建3D圖像，幾乎沒有重疊的圖像，具有強烈的3D 感知能力，可以對患者的四肢關節進行適當的投影，對臨床骨折定位和骨折線進行有效判斷，揭示裂縫的內部結構，有效促進物體密度信息的生成，有利于臨床醫生及時了解診斷數據，指導診治，是一種有效的檢查手段一種四肢骨骼和關節的診斷方法，大大降低了漏診和誤診的概率。

本文結果顯示，多層螺旋CT 診斷的陽性檢出率（65.33%）高于X 線（38.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。多層螺旋CT 診斷的靈敏度（65.31%）、特異度（33.33%）、準確率（64.67%），X 線的靈敏度（36.73%）、特異度（0.00%）、準確率（36.00%），對比后，多層螺旋CT 診斷的靈敏度和準確率明顯高于X 線，差異有統計學意義（＜0.05）；兩種檢查方法的特異度無統計學意義（＞0.05），提示多層螺旋CT 的后處理技術在診斷四肢骨關節骨折方面的診斷效果較好。因此，對于四肢骨關節骨折患者，入院后應進行X 線檢查。對于X 線檢查結果較差的患者，應加強CT 檢查，結合不同的后處理技術獲得相應的圖像，以幫助患者及早診斷并提供臨床治療。

綜上所述，在四肢骨關節骨折診斷中采用多層螺旋CT 后處理技術的臨床準確率較高，可高效、清晰呈現患者骨折部位，輔助臨床醫師實施針對性治療方案，且該技術還可顯著提升隱匿性骨折的檢出率，最大程度減少或避免出現誤診、漏診，值得臨床應用。