快速康復外科護理在腹腔鏡下肝外膽總管結石手術患者中的應用效果

肖芬芬，黃杰霞，郭翠媚

（江門市五邑中醫院普外科及肝膽胃腸外科 廣東 江門 529000）

肝外膽總管結石是外科常見疾病，主要表現為黃疸、高熱、寒戰、對穿性背痛、絞痛等，若病情進展未及時得到有效控制，不僅增加患者痛苦，還可能引發一系列嚴重后果。腹腔鏡下肝外膽總管結石手術是治療該病主要方法，雖腹腔鏡下肝外膽總管結石手術創傷明顯小于傳統手術，但依然存在一定創傷，部分患者需留置引流管，因此術后需給予患者有效護理，促進患者康復。常規護理缺乏針對性，主要針對病理需求進行干預，難以達到預期。快速康復外科護理是一種新型的護理模式，現已被廣泛應用于臨床，干預效果顯著。本研究旨在探討快速康復外科護理對腹腔鏡下肝外膽總管結石手術患者術后胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月江門市五邑中醫院普外科及肝膽胃腸外科收治的86 例腹腔鏡下肝外膽總管結石手術患者，隨機分為觀察組、對照組各43 例。觀察組男性23 例，女性20 例；年齡38 ～67 歲，平均 年 齡（52.19±5.57）歲； 體 重43 ～78 kg，平 均（60.58±1.97）kg；肝功Child 分級A 級28 例，B 級15 例；結石直徑0.5 ～2 cm，平均（1.25±0.45）cm；單發21 例，多發22 例；肝左外葉切除16 例，左半肝切除11 例，右半肝切除9 例，肝右后葉切除7 例。對照組男性24 例，女性19 例；年齡39 ～68 歲，年齡（53.01±5.26）歲，體重44 ～79 kg，平均（60.72±2.03）kg；肝功Child分級A 級29 例，B 級14 例；結石直徑0.6 ～2.1 cm，平均（1.27±0.48）cm；單發20 例，多發23 例；肝左外葉切除17 例，左半肝切除10 例，右半肝切除8 例，肝右后葉切除8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①均接受膽管結石手術治療，且符合手術指征；②既往無膽道手術史；③患者意識清晰、神志正常；④具備一定理解溝通能力；⑤無精神障礙者。排除標準：①合并肝臟或其他部位惡性腫瘤者；②近1 年有開胸、開腹手術史者；③合并嚴重心肺疾病者；④有手術禁忌證者；⑤合并血液系統疾病者；⑥合并其他感染者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術前1 d 禁食禁飲，術后肛門排氣后進流食等。觀察組在對照組基礎上加用快速康復外科護理：（1）手術護理。①制定方案。了解患者具體情況及病歷記錄，根據其情況制定相應針對性方案。②心理干預。通過溝通交流了解患者心理狀態，對心理存在不良情緒者，及時展開心理疏導，并對患者詳細介紹手術過程，相關預防措施及成功經驗，消除患者內心緊張、不安、焦慮等不良心理負擔。③術前生活干預。于術前8 h 要求患者禁食，術前2 h 口服葡萄糖液，將膀胱排空，并幫助患者做好術前準備，以開塞露灌腸給予腸道清潔處理。（2）術中護理。調節好手術室溫度，以26 ℃為最佳，對患者信息進行核對，并詳細介紹手術室中醫療設施，指導患者以正確體位臥于手術臺，利用恒溫水毯維持患者正常體溫，且清洗液、輸入液體等均需加熱至36 ℃。手術期間護理人員需積極配合麻醉師工作，迅速建立好靜脈通道、監測生命體征、連接儀器設備，并根據醫師囑咐展開體位護理，將海綿放置于肩托、腘窩處，不定時對四肢給予按摩。（3）術后護理。①病情監測。術后使用鎮痛泵，根據患者疼痛情況選擇適合的鎮痛藥物。密切注意患者術后臨床癥狀及生命體征，1 h 監測一次血壓、脈搏、呼吸頻率，4 h 監測1 次體溫。②飲食干預。術后第1 天給予患者250 mL 溫葡萄糖氯化鈉，2 h 后攝入營養混合液。若未有不良癥狀，第2 天便可給予少量清流質食物，逐漸減少營養混合液的攝入，逐漸以清流質食物進食，再過渡至半流質、流質食物。③引流管干預。密切留意引流液顏色及引流順暢情況，并記錄引流情況。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間。（2）采用胃腸道生活指數（Gastrointestinal Quality of Life Index, GIQLI）評分測評兩組患者胃腸道情況，共36 項條目，總分為144 分，分值越高則提示其胃腸道情況越好；采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）評估治療前后兩組關節疼痛程度，共計為10 分，得分越高則提示痛感越強烈。（3）于術前、術后3 d 抽取兩組空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心15 min，應用酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）對兩組C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、前白蛋白（prealbumin, PA）水平進行檢測。（4）于術前、術后3 d 應用日立7600 全自動生化分析儀對兩組總膽紅素（total bilirubin, TBil）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase, AST）水平進行檢測。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（± s, d）

表1（續）

2.2 兩組GIQLI、VAS 評分情況比較

術后1 d，兩組患者GIQLI 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后3 d，觀察組GIQLI評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GIQLI、VAS 評分情況比較（± s，分）

2.3 兩組實驗室指標比較

術前，兩組患者CRP、IL-6、PA 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后，觀察組各指標水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標比較（± s）

2.4 兩組肝功能指標比較

術前，兩組患者TBIL、ALT、AST 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后，觀察組各指標水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能指標比較（± s）

3.討論

肝外膽總管結石發病率近年發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，具有病情進展快、發作時疼痛難忍的特點，必須盡快取出結石，改善患者生活質量。腹腔鏡下肝外膽總管結石手術恢復快、痛苦小等優勢，被廣泛應用于肝外膽總管結石的治療中，采用常規護理對肝外膽總管結石患者干預收效甚微，且無法給予患者針對性護理，可能會延遲術后胃腸功能恢復時間。快速康復外科理念是一種新型的護理理念，其基于循證醫學對護理措施進行優化，注重術后護理，能夠減少圍術期患者產生的應激反應，促進術后康復。

本研究將快速康復外科護理應用于腹腔鏡下肝外膽總管結石手術患者術后護理中，結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。術后3 d，觀察組GIQLI 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明將快速康復外科護理可有效促進術后胃腸功能恢復，緩解患者疼痛程度。分析原因：（1）快速康復外科護理于術前展開護理工作，通過了解患者信息為其制定相應方案，評估患者心理狀態并加以疏導，對其術前生活進行干預，縮短術前禁食禁飲時間，術前2 h 口服葡萄糖液，能避免長時間禁食禁飲而產生的不適感，且不會對手術開展造成影響。（2）快速康復外科護理利用術中護理干預，調節好手術室溫度及注入液體溫度，加強術中溫度護理，可預防術中低體溫發生，減少對后期恢復造成影響，術中適時給予對患者四肢進行按摩，促進血液循環，可緩解患者緊張感，提高患者舒適度。（3）快速康復外科護理的術后護理主要通過對患者給予鎮痛干預，可緩解患者疼痛感，提高患者舒適度；利用循序漸進方式，盡早給予流質食物，可刺激胃腸激素分泌，從而促進胃腸蠕動功能恢復，為術后創面愈合創造條件。由于手術作為外界應激源可導致機體內出現嚴重應激反應，程度與手術創傷程度呈正相關性，故手術過程中可出現炎癥反應發生，建立氣腹及電刀操作可一定程度影響肝臟功能，從而出現一過性反應，使得術后各項肝功能指標水平升高。本文結果顯示，術后，觀察組CRP、IL-6、PA、TBIL、ALT、AST 水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示經快速康復外科護理可有效減輕機體炎癥反應，對肝功能進行保護。

綜上所述，給予腹腔鏡下肝外膽總管結石手術患者快速康復外科護理，可促進胃腸道功能恢復，緩解患者疼痛程度，值得臨床應用。