新傷續斷湯配合手術治療四肢骨折的效果分析

崔 巍，趙東陽，王 慧，周天宇

（蘇州市相城人民醫院骨科 江蘇 蘇州 215131）

四肢骨折是一種在交通事故等意外事件中比較常見的骨折類型。四肢骨折患者以局部腫脹、疼痛、活動受限等為主要癥狀表現，治療不及時會導致患者出現畸形愈合等嚴重并發癥。手術是四肢骨折的主要治療手段，但患者術后骨折愈合時間較長，可能出現感染等不良情況。中醫認為，四肢骨折患者在術后因患肢靜脈損傷、氣血運行不暢會出現瘀血阻滯的情況，進而導致術后疼痛，因此應以活血散瘀、益氣止痛、續筋接骨為主要治療原則。為加快骨折愈合速度，臨床多在術后聯合中醫藥進行治療。新傷續斷湯是一種在新傷骨折初、中期應用的中藥方劑，本文旨在探討新傷續斷湯配合手術在四肢骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月蘇州市相城人民醫院收治的60 例四肢骨折患者，通過計算機隨機分組法規范分組為對照組與觀察組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡20 ～56 歲，平均年齡（38.65±3.41）歲。骨折原因：交通事故致傷18 例，高空墜落傷5 例，暴力擊傷7 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡21 ～57 歲，平均年齡（38.72±3.50）歲。骨折原因：交通事故致傷20 例，高空墜落傷、暴力擊傷各5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合《實用骨科學（第三版）》中四肢骨折診斷標準，經影像學檢查確診的四肢骨折患者；②存在局部腫痛、畸形或活動受限情況者；③無手術或麻醉禁忌證者；④血常規、凝血功能檢查結果顯示正常者。排除標準：①入組前2 個月內使用過鈣片、抗感染等藥物者；②存在骨結核、骨腫瘤、骨代謝疾病等其他骨科疾病者；③陳舊性或病理性骨折、存在骨質疏松的患者；④存在臟器、系統等原發性疾病者。

1.2 方法

對照組給予手術治療：（1）術前經X 線檢查明確四肢骨折情況。針對骨折端刺破皮膚、未出現明顯移位的情況，先進行充分的清創處理，再采取石膏固定處理。對于骨折端移位明顯者，在完成清創后應用交鎖髓內釘進行固定。針對開放粉碎性骨折，則進行清創縫合處理以及骨牽引。（2）術后給予患者抗感染治療，并予以氟比洛芬酯注射液（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041508，批號：2019-12-15）50 mg/次鎮痛，靜脈滴注，1 次/d，共計3 d。結合患者的恢復情況指導其盡早進行床上被動鍛煉、主動鍛煉。觀察組在對照組基礎上術后3 d 應用新傷續斷湯治療：（1）新傷續斷湯方中包括乳香、沒藥各3 g，三七、澤蘭葉、桃仁、丹參、延胡索、川芎、地鱉蟲各6 g，杜仲、續斷、蘇木、醋煅自然銅、牡丹皮各10 g，桑枝、骨碎補、當歸尾各12 g。（2）水煎取汁400 mL，1 劑分早晚2 次溫服，200 mL/次。連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）術前、治療3 d、7 d 時對兩組患者的壓痛情況進行評估，總分取值范圍為0 ～6 分，無痛體現為0 分，分值越高則表示壓痛感越強烈。同時對腫脹程度[（腫脹最明顯處周徑-健側周徑）/健側周徑×100%]進行測量。（2）應用離心機對兩組患者術前、術后7 d、14 d 的清晨空腹靜脈血4 mL 進行離心處理，取血清，檢測指標主要包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、白介素-1（interleukin-1, IL-1）、白介素-6（interleukin-6, IL-6），檢測方法為酶聯免疫吸附法，應用酶標儀（深圳市愛康生物科技股份有限公司，粵械注準20172400022，Hebe-R12C 型）及配套試劑盒進行測定。（3）記錄并比較兩組患者的臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間進行記錄。（4）以Lysholm 四肢關節功能評分標準為參照評價兩組患者術后5 個月內的恢復情況，滿分為100 分，包括關節疼痛感、活動屈伸度、下蹲、上下樓梯行走4 個方面，每個方面均為25 分，優≥95 分、良80 ～＜95 分、可70 ～＜80 分、差＜70 分。計算優良率。（5）比較兩組患者術后出現的并發癥情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組壓痛評分、腫脹程度

術后3、7 d，兩組的壓痛評分、腫脹程度均下降，且觀察組術后各個時間點的壓痛評分、腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組四肢骨折患者的壓痛評分、腫脹程度比較（± s）

2.2 兩組炎性因子水平比較

術后7、14 d，兩組患者的炎性因子水平均明顯下降，且觀察組的TNF-α、IL-1、IL-63 項指標均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢骨折患者炎性因子水平比較（± s）

表2（續）

2.3 兩組臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間比較

治療后，觀察組的臨床癥狀消失時間早于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組四肢骨折患者臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間比較（± s）

2.4 兩組四肢功能恢復情況比較

治療后，觀察組的四肢功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組四肢骨折患者四肢功能恢復情況比較[n（%）]

2.5 兩組并發癥發生率比較

治療后，觀察組的并發癥總發生率（3.33%）低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組四肢骨折患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著交通業、建筑業的高速發展，意外事件發生頻率不斷增多，四肢骨折發生情況持續增加。在治療四肢骨折的過程中，需要對骨折的部位、性質進行明確，從而選擇針對性的治療方法。通過外固定、內固定等術式對四肢骨折進行處理可取得較好的效果，有助于患者盡早采取相鄰關節的功能練習，避免出現關節粘連、僵硬等并發癥。但該病的術后恢復時間長，在長期臥床期間可能出現下肢深靜脈血栓等并發癥，因此為了提高康復效果，需要輔以其他治療方法。近年來中西醫結合療法在骨折疾病治療取得了較好的效果。中藥方劑新傷續斷湯中的乳香、沒藥、三七、延胡索、桃仁可活血散瘀、止痛；澤蘭葉可活血消腫、祛瘀消癰；丹參可活血祛瘀、涼血消癰；川芎具有活血行氣、祛風止痛之功效；地鱉蟲、杜仲、續斷、醋煅自然銅、骨碎補聯用可補益肝腎、強筋壯骨、接骨續筋；蘇木可發揮活血祛瘀、消腫止痛的效果；牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀；桑枝可祛風濕、利關節；當歸尾可補血活血、散瘀止痛。諸藥配伍可活血散瘀、通經活絡、消腫止痛、接骨續折。

本文結果顯示，術后3、7 d，兩組的壓痛評分、腫脹程度數據均下降，觀察組術后各個時間點的壓痛評分、腫脹程度數據均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。術后7、14 d，兩組患者的炎性因子水平均明顯下降，且觀察組的TNF-α、IL-1、IL-63 項指標數據均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組的臨床癥狀消失時間早于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組的四肢功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明相較于常規手術的治療方法，說明加用新傷續斷湯的治療效果更加顯著。就新傷續斷湯的作用機制進行分析，該中藥方劑能夠根據骨折部位愈合的生理、病理特點選擇多種藥物，藥物之間相輔相成能夠獲得顯著效果。（1）現代藥理學表明，新傷續斷湯中的丹參能夠抑制血小板聚集，能夠改善局部血液循環，降低血小板表面活性，加快血腫的吸收，促進膠原結構排列改善，因此能夠縮短骨折愈合時間，避免出現血栓等并發癥。（2）新傷續斷湯可對炎癥因子的釋放進行抑制，可減輕炎癥反應，從而能緩解局部疼痛。（3）新傷續斷湯中的微量元素與鈣鹽豐富，有助于骨質吸收以及骨質愈合，可使骨折愈合時間、功能恢復時間縮短，能夠有效緩解壓痛、腫脹情況。

綜上所述，給予手術治療的四肢骨折患者加用新傷續斷湯治療的療效與預后效果更好。本次研究存在一定的局限性，本研究隨訪時間較短，樣本數量較小，未能進一步觀察新傷續斷湯的遠期效果，今后需擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步進行研究。